黃曉慶　朱海榮　林小榮

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管在急診氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 70例需氣管插管的重癥患者， 按照氣管插管方法的不同分為觀察組和對照組， 各35例。對照組患者采用常規(guī)經(jīng)口氣管插管， 觀察組患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管。比較兩組患者氣管插管時(shí)間、一次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率， 監(jiān)測插管期間的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）變化情況。結(jié)果 觀察組氣管插管時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組一次插管成功率為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對照組的31.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氣管插管后1 min， 兩組患者DBP、SBP和HR均較插管前明顯升高， 但觀察組明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管后3、5 min， 觀察組患者DBP、SBP和HR與插管前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對照組仍明顯高于插管前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管在急診氣管插管應(yīng)用優(yōu)于常規(guī)經(jīng)口氣管插管， 能提高一次性插管成功率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕插管導(dǎo)致的血液動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)， 值得在急診推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；急診；經(jīng)口氣管插管；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.033

急診重癥患者多需建立人工氣道， 緊急氣管插管是急診科搶救的重要措施之一， 但因患者病情復(fù)雜且無法配合氣管插管， 常規(guī)經(jīng)口氣管插管常常出現(xiàn)氣管插管失敗， 一次插管成功率較低， 且易出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 輕則造成口咽部損傷、聲帶水腫等[1， 2]， 重癥引起氣管插管失敗， 延誤搶救時(shí)機(jī)， 可危及患者生命， 導(dǎo)致部分臨床醫(yī)師對重癥患者氣管插管產(chǎn)生顧慮， 往往等到患者神志不清時(shí)才行氣管插管， 延誤了治療時(shí)機(jī)。隨著纖維支氣管鏡在臨床應(yīng)用中的逐漸推廣， 逐漸成為臨床上不可或缺的插管工具[3]。氣管插管時(shí)會刺激厭喉、氣管引起插管應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致血液動力學(xué)出現(xiàn)劇烈波動， 對搶救造成不利影響。本院急診科采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管搶救各種危急重患者， 提高了具備插管指征的患者早期氣管插管成功率， 為搶救治療爭取到的寶貴的時(shí)機(jī)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1～12月本院急診科收治的70例需氣管插管的重癥患者的病例資料， 所有患者均具有氣管插管指征。按照氣管插管方法的不同分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男24例（68.57%）， 女11例（31.43%）；年齡16～70歲， 平均年齡（43.5±9.4）歲；急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分為（19.3±4.4）分；顱腦外傷18例（51.43%）， 急性腦血管疾病11例（31.43%）， 呼吸衰竭3例（8.57%）， 急性心力衰竭3例（8.57%）。對照組中男26例（74.29%）， 女9例（25.71%）；年齡16～70歲， 平均年齡（44.6±

9.6）歲；APACHEⅡ評分為（19.5±4.0）分；顱腦外傷17例（48.57%）， 急性腦血管疾病11例（31.43%）， 呼吸衰竭4例（11.43%）， 急性心力衰竭3例（8.57%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用喉鏡經(jīng)口氣管插管， 觀察組患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管， 患者均取仰臥位， 使用LF-TP型纖維支氣管鏡（Olympus公司， 日本）， 清醒患者先進(jìn)行局部麻醉處理， 躁動患者給予鎮(zhèn)靜處理， 使用液狀石蠟均勻涂抹纖維支氣管鏡鏡干和氣管導(dǎo)管， 將纖維支氣管鏡套入導(dǎo)管， 帶上牙墊避免造成纖氣鏡損壞， 纖維支氣管鏡從預(yù)先放置牙墊的一側(cè)插入， 一邊進(jìn)鏡一邊抽吸口咽部分泌物， 進(jìn)入下咽部后可見聲門， 待吸氣聲門開放時(shí)推入纖維支氣管鏡至氣管， 可見氣管環(huán)， 將纖維支氣管鏡固定， 再將氣管導(dǎo)管沿著纖維支氣管鏡送進(jìn)氣管， 控制氣管導(dǎo)管尖端與上切牙的深度， 成年女性為21 cm， 男性為23 cm， 如在氣管導(dǎo)管推進(jìn)過程出現(xiàn)阻力， 可能碰到勺狀軟骨所致， 可將氣管導(dǎo)管順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一定角度即可通過。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣管插管時(shí)間、一次插管成功率及并發(fā)癥（插管位置不當(dāng)、誤入食管導(dǎo)致誤吸、心律失常、氣道出血、口咽部損傷）發(fā)生率， 監(jiān)測插管期間（氣管插管前、插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min）的DBP、SBP和HR變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者氣管插管時(shí)間、一次插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組氣管插管時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組一次插管成功率為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對照組的31.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 氣管插管后1 min， 兩組患者DBP、SBP和HR均較插管前明顯升高， 但觀察組明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管后3、5 min， 觀察組患者DBP、SBP和HR與插管前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對照組仍明顯高于插管前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

經(jīng)口氣管插管是臨床建立人工氣道的重要手段， 但由于急診需行氣管插管的重癥患者多為病情危重患者， 經(jīng)口氣管插管的難度較高， 易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管誤入食管風(fēng)險(xiǎn)， 危險(xiǎn)性高達(dá)50%[4-6]， 探尋更高成功率的氣管插管方法是急診醫(yī)生關(guān)注的重要課題。經(jīng)鼻氣管插管法因操作復(fù)雜， 成功率不高， 且創(chuàng)傷性相對較大， 不適于緊急搶救， 故急診氣管插管多采用經(jīng)口氣管插管的方法。纖維支氣管鏡是進(jìn)行呼吸道疾病細(xì)菌學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、活檢采樣等常用的診斷工具， 隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展， 纖維支氣管鏡在急診救治中的運(yùn)用也得到了長足發(fā)展。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管是一種成功率高、置管時(shí)間短的方法， 在臨床應(yīng)用中逐漸顯示了其獨(dú)特的優(yōu)越性[7， 8]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組氣管插管時(shí)間明顯短于對照組， 一次插管成功率明顯高于對照組， 并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管能夠提高了操作的準(zhǔn)確性和精細(xì)化， 有效縮短氣管插管時(shí)間， 為搶救患者贏得寶貴時(shí)間， 提高一次插管成功率， 避免反復(fù)插管引起的聲門損傷， 另外纖維支氣管鏡操作能及時(shí)吸除口咽部及氣道內(nèi)異物， 一定程度上能降低因誤吸等導(dǎo)致的肺部感染發(fā)生率， 有效減輕患者痛苦， 改善患者的預(yù)后[9， 10]， 因而， 纖維支氣管鏡在急診氣管插管應(yīng)用具有顯著應(yīng)用價(jià)值， 尤其在困難氣管插管中， 具備不可替代的優(yōu)勢。

本文研究結(jié)果顯示， 氣管插管后1 min， 兩組患者DBP、SBP和HR均較插管前明顯升高， 但觀察組明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管后3、5 min， 觀察組患者DBP、SBP和HR與插管前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對照組仍明顯高于插管前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管能夠減輕插管應(yīng)激反應(yīng)， 對患者的血流動力學(xué)影響小或無影響， 有利于順利建立急診重癥患者人工氣道， 提高救治效果。

綜上所述， 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管在急診氣管插管應(yīng)用優(yōu)于常規(guī)經(jīng)口氣管插管， 能提高一次性插管成功率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕插管導(dǎo)致的血液動力學(xué)應(yīng)激反應(yīng)， 值得在急診推廣使用。

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[收稿日期：2017-02-21]endprint