朱銳昌

【摘要】 目的 對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷的臨床診斷以及治療進(jìn)行臨床分析， 為臨床的診治提供依據(jù)。方法 選取125例閉合性腹部創(chuàng)傷患者， 采取臨床開(kāi)腹手術(shù)治療的患者有98例， 采取臨床保守治療的患者27例。分析其治療效果。結(jié)果 通過(guò)及時(shí)、有效的診斷治療后， 125例患者中， 治愈119例， 占95.20%；死亡6例， 占4.80%， 其中3例嚴(yán)重創(chuàng)傷者在術(shù)中發(fā)生死亡， 3例患者在術(shù)后1～3 d內(nèi)死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴(yán)重顱腦外傷1例。術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。結(jié)論 針對(duì)于閉合性腹部創(chuàng)傷患者而言， 大多數(shù)均為多部位、多臟器合并傷， 對(duì)該類患者進(jìn)行救治時(shí)需盡早診斷， 采用 B 超、CT 以及腹腔穿刺等是較為常規(guī)的檢查手段， 同時(shí)為患者維持血容量， 合理規(guī)范的進(jìn)行救治， 是提高閉合性腹部創(chuàng)傷患者救治成功率、降低死亡率的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】 閉合性腹部創(chuàng)傷；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.034

閉合性腹部外傷是指腹部外傷后腹壁完整而腹腔內(nèi)臟器有嚴(yán)重?fù)p傷， 例如腹腔內(nèi)大出血， 實(shí)質(zhì)性器官如脾、腎、肝等破裂。腹部閉合性創(chuàng)傷是較為常見(jiàn)的急腹癥[1]。目前， 我國(guó)腹部損傷的患者人數(shù)越來(lái)越多， 同時(shí)， 大部分患者都屬閉合性腹部損傷。由于其致傷原因多樣， 致傷機(jī)理復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)各異， 并且常合并多臟器損傷， 容易被其他臟器危重傷情掩蓋而遺漏診斷， 延誤治療[2]。搶救不及時(shí)便即有可能威脅患者生命， 導(dǎo)致死亡。因此， 提高對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確率， 提高治愈率， 進(jìn)一步降低閉合性腹部創(chuàng)傷患者死亡的關(guān)鍵因素就在于早期的及時(shí)診斷以及采用正確、科學(xué)的治療方法。本文總結(jié)了本院2014年1月～2016年10月收治的125例閉合性腹部創(chuàng)傷的臨床診斷方法和治療措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月本院收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者125例為研究對(duì)象， 其中男79例， 女 46例， 年齡 17～75 歲， 平均年齡（58.3±11.2）歲。致傷原因：38例車禍、32例工傷事故、30例暴力傷、25例摔傷。其中85例患者單一臟器損傷、40例患者2個(gè)或2個(gè)以上臟器損傷。包括24例小腸損傷、18例肝臟破裂、12例腎臟挫傷、15例脾臟破裂、10例胃損傷、5例胰腺受損、16例腸系膜受損、7例十二指腸受損、2例膽囊受損、3例膀胱受損、13例結(jié)直腸受損、6例腹膜后血腫。125例患者均出現(xiàn)了不同程度的臨床表現(xiàn)， 其中66例為低血容量休克、59例為腹膜炎體征；合并傷患者中， 9例胸痛、8例昏迷、11例四肢骨折、12例呼吸困難。

1. 2 診斷方法 ①腹腔穿刺：研究中所有患者均采用診斷性腹腔穿刺， 陽(yáng)性112例， 占89.60%（112/125）。②B超檢查：100例患者行 B 超以及彩超檢查， 陽(yáng)性94例， 占94.00%（94/100）。③影像學(xué)檢查：60例行X線檢查提示膈下游離氣體15例（25.00%）；72例行CT 檢查提示腹部?jī)?nèi)臟損傷51例（70.83%）。

1. 3 治療方法 125例患者入院后及時(shí)建立靜脈通路， 使患者呼吸保持暢通， 患者若是發(fā)生休克情況及時(shí)給予抗休克治療。根據(jù)患者的檢查結(jié)果， 給予手術(shù)探查前準(zhǔn)備。其中采取臨床開(kāi)腹手術(shù)治療的患者98例， 占總體的78.40%；采取臨床保守治療的患者27例， 占總體的21.60%。其中肝部分切除術(shù)4例、修補(bǔ)術(shù)15例， 脾切除術(shù)51例、修補(bǔ)術(shù)2例， 胃修補(bǔ)術(shù)2例， 十二指腸修補(bǔ)術(shù)2例， 十二指腸憩室化術(shù)1例， 小腸部分切除術(shù)4例、修補(bǔ)術(shù)21例， 結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)5例， 腸造瘺術(shù)4例， 腎臟切除術(shù)1例， 腸系膜修補(bǔ)術(shù)4例， 胰腺修補(bǔ)術(shù)5例， 門(mén)靜脈損傷修補(bǔ)術(shù)1例， 腹膜后血腫探查3例；合并多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑卣咝行厍婚]式引流術(shù)11例， 合并嚴(yán)重顱腦損傷同時(shí)行腦外手術(shù)3例， 四肢骨折后期行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9例。

2 結(jié)果

通過(guò)及時(shí)、有效的診斷治療后， 125例患者中， 治愈119例， 占95.20%；死亡6例， 占4.80%， 其中3例嚴(yán)重創(chuàng)傷者在術(shù)中發(fā)生死亡， 3例患者在術(shù)后1～3 d內(nèi)死亡。死亡原因主要有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴(yán)重顱腦外傷1例。術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。

3 討論

閉合性腹部創(chuàng)傷是急診科最常見(jiàn)的外科急癥， 患者由于急性創(chuàng)傷， 病情急、疾病進(jìn)展迅速、病情多種多樣， 較為復(fù)雜， 容易出現(xiàn)漏診、誤診， 往往由于延誤診治， 從而失去搶救的時(shí)機(jī)[3-6]。另外， 由于腹部有許多較為重要的臟器， 內(nèi)臟損傷后， 可以引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 比如大出血、休克以及腹膜炎等， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此， 及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床診斷和治療措施， 對(duì)于提高患者的救治率、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率有著十分重要的臨床意義。這就要求急診醫(yī)師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 并綜合患者的臨床癥狀、體征以及必要、快捷、準(zhǔn)確的檢查， 迅速做出明確的診斷， 搶救患者的生命[7]?；颊呷朐汉?， 要詳細(xì)的詢問(wèn)病史， 以確定患者受傷的原因、受傷位置、暴力程度以及可能存在的潛在的損傷等， 對(duì)患者進(jìn)行初步的診斷。

腹腔穿刺是診斷閉合性腹部創(chuàng)傷首選的方法， 具有簡(jiǎn)單、快速、安全、可靠的特點(diǎn)， 陽(yáng)性率較高， 可以對(duì)是否存在臟器損傷給予定性檢查[8]。但是， 由于部分患者早期的臨床癥狀不明顯， 導(dǎo)致假陰性的情況出現(xiàn)， 因此， 臨床上可以聯(lián)合B超檢查， 通過(guò)血流動(dòng)力性的回聲變化， 提高診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)于判斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷的程度、選擇治療方式而言， 腹部CT具有十分重要的指導(dǎo)意義[9]。腹部X線片可以觀察到空腔臟器損傷者的膈下游離氣體， 但也有假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。腹部閉合性創(chuàng)傷治療的首要問(wèn)題是準(zhǔn)確的把握手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)， 以免延誤治療。本文考慮腹部探查的指征主要有：有明確的腹膜炎征象；腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性；明顯的腹脹且排除其他部位的出血， 患者出現(xiàn)失血性休克；嘔血或便血的患者；立位X線腹部平片或CT檢查結(jié)果顯示腹膜后右腎區(qū)有氣體或右大肌影模糊以及B超發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷等[10-13]。endprint

對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者， 要在抗休克的同時(shí)， 果斷的實(shí)施采取手術(shù)治療。閉合性腹部創(chuàng)傷主要的致死原因是失血性休克、嚴(yán)重腹膜炎以及全身感染等[14-16]。本次結(jié)果顯示， 患者死亡的主要原因有：失血性休克3例， 多器官功能衰竭2例， 嚴(yán)重顱腦外傷1例。因此， 早期治療、搶救患者生命的主要措施是積極的糾正休克、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、預(yù)防多器官功能障礙綜合征（MODS）。本次結(jié)果還顯示， 術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔感染與粘連性腸梗阻， 各2例， 腹部切口感染1例。說(shuō)明， 閉合性腹部損傷患者術(shù)后要給予有效的護(hù)理措施， 以防止各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 閉合性腹部創(chuàng)傷多是多部位、多臟器的合并傷， 對(duì)患者進(jìn)行及早、準(zhǔn)確的診斷性腹腔穿刺以及B超等輔助檢查， 可以輔助明確診斷， 有效的維持血容量， 合理規(guī)范的進(jìn)行救治， 是提高閉合性腹部創(chuàng)傷患者救治成功率、降低死亡率的關(guān)鍵措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃顯凱， 王韜， 李英才， 等. 閉合性腹部創(chuàng)傷并腸管損傷 347 例診治分析. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2013， 7（2）：110-112.

[2] 尤建權(quán)， 顧彬， 于情， 等. 閉合性腹部創(chuàng)傷 128 例診治分析. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2013， 7（3）：596-597.

[3] 王錦山. 閉合性腹部創(chuàng)傷 215 例診治分析. 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2011， 8（4）：497-498.

[4] 周大新， 牛正宣. 閉合性腹部創(chuàng)傷 79 例診治體會(huì). 肝膽外科雜志， 2013， 5（2）：367-368.

[5] 羅文紅. 閉合性腹部創(chuàng)傷診治分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（2）：183-184.

[6] 龐敬輝. 腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 28（12）：1107-1109.

[7] 程海兵. 67例閉合性腹部外傷患者的臨床診治分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（33）：32-33.

[8] 張福昌. 閉合性腹部外傷96例早期診治體會(huì). 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（23）：4-5.

[9] 劉穎， 張菁. 關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（17）：1603-1604.

[10] 陳彥霞， 時(shí)麗萍， 毛金梅. 半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)療前沿月刊， 2010， 5（1）：76.

[11] 張艷勤， 宋敬珍， 楊素勉. 關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理. 中國(guó)康復(fù)， 2009， 24（2）：138.

[12] 吳小芳， 顧春江， 汪玲， 等. 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的圍術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練. 健康必讀旬刊， 2013， 12（8）：209.

[13] 周偉清. 關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo). 全科護(hù)理， 2010， 8（18）：1640-1641.

[14] 時(shí)美芳， 楊在英. 關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理. 中國(guó)康復(fù)， 2001， 16（3）：182.

[15] 羅占想. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理. 河南外科學(xué)雜志， 2015， 21（6）：136-137.

[16] 康炳林. 閉合性腹部損傷的診治分析. 黑龍江醫(yī)藥， 2014（1）：

190-191.

[收稿日期：2017-04-27]endprint