張濱剛

【摘要】 目的 探究耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔的療效。方法 14例鼻中隔穿孔患者， 均接受經(jīng)中隔穿孔前緣切口分離雙側中隔黏骨膜形成黏膜袋， 并采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行治療， 觀察其臨床療效。結果 14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無相關并發(fā)癥發(fā)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。結論 對鼻中隔穿孔患者采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行治療， 其臨床效果顯著， 患者預后情況較好， 值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 耳屏軟骨；硅膠片；鼻中隔穿孔；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.048

目前， 臨床對鼻中隔穿孔的主要臨床治療方法為采用手術對鼻中隔穿孔進行修復， 該治療方法雖具有十分顯著的臨床治療效果， 但也存在諸多方面的不足。首先， 修補材料的有限是該治療方法實施時主要面臨的問題；另外， 該治療方法也存在著手術空間狹小、操作不便等諸多難題[1-3]。因此， 臨床對鼻中隔穿孔的修補一直為廣大醫(yī)生以及學者所重點研究的問題。本研究以14例鼻中隔穿孔患者作為研究對象， 探究對患者采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1～12月本院進行治療的14例鼻中隔穿孔患者作為研究對象， 所有患者均接受相關臨床檢查， 其檢查結果以及患者的臨床癥狀均符合鼻中隔穿孔的相關臨床診斷標準， 患者在實施手術治療前均排除梅毒、鼻腔結核等其他特異性感染， 且患者的穿孔部位均為中隔前段四方軟骨區(qū)。14例患者中男9例， 女5例， 平均年齡（31.75±6.53）歲， 10例患者穿孔直徑為0.5～1 cm， 4例患者穿孔直徑為1～1.3 cm。其中， 9例患者為鼻中隔黏膜下切除術所導致的鼻中隔穿孔， 3例患者為鼻出血微波治療后所導致的鼻中隔穿孔， 1例患者為外傷所致， 剩余1例患者致傷原因不明。

1. 2 方法 所有患者均接受經(jīng)中隔穿孔前緣切口分離雙側中隔黏骨膜形成黏膜袋， 并采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行臨床治療。具體方法為：患者的手術麻醉采用局部浸潤麻醉， 在患者的麻醉狀態(tài)下將合適的耳屏軟骨視中隔穿孔取出以備用， 并填入碘仿紗條進行支撐， 縫合切口。麻醉后， 在患者左側距穿孔部位1 cm處作一“L”形手術切口， 由上自下， 直至鼻底部， 將患者的黏骨膜進行分離， 使之形成直徑在0.5 cm以上的環(huán)形囊袋， 將其周圍瘢痕組織進行有效清除。根據(jù)患者的囊袋大小對耳屏軟骨大小進行適當裁剪， 將修剪好的耳屏軟骨放于囊袋中間， 并縫合手術切口以防止其移位。取硅膠片， 消毒后進行適當修剪， 以硅膠片對患者的雙側鼻腔穿孔處進行覆蓋， 并進行適當固定， 以防移位[4-6]。手術結束后， 雙側鼻腔均填塞凡士林， 并采用抗生素進行治療， 治療后3 d將紗條取出， 硅膠片的取出以患者的新生黏膜是否完全覆蓋穿孔創(chuàng)面作為判斷依據(jù)。

1. 3 觀察指標 對所有患者的臨床治療效果進行詳細記錄， 對患者進行隨訪， 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

14例患者在治療后均不采用局部鼻噴激素以及鼻腔沖洗進行治療， 且患者的術后復查均在鼻內(nèi)鏡下進行。14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無相關并發(fā)癥發(fā)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。

3 討論

手術、炎癥以及外傷是導致患者發(fā)生鼻中隔穿孔的主要臨床原因， 其主要以患者鼻腔干燥、頭痛鼻塞并由結痂形成為主要臨床表現(xiàn)。鼻中隔穿孔的穿孔部位一般為鼻中隔前端軟骨區(qū)， 手術治療方法為目前臨床對鼻中隔穿孔的主要治療方案， 常采用的手術治療方法為貫穿縫合法、鼻中隔黏膜減張移位縫合法、中鼻甲黏骨瓣法以及鼻底黏膜移位縫合法等[7-8]。但無論采用哪種手術治療方法， 其修補材料多采用患者穿孔周圍的黏膜瓣， 其為患者修補成功的關鍵均為中隔黏膜的快速生長。臨床研究表明， 影響鼻中隔穿孔修補成功原因包括兩個， 其一為要有可靠的支撐物， 以利于黏膜上皮的生長；其二為保證黏膜上皮組織生長環(huán)境的恰當， 要保持相對濕潤以及相對清潔[9， 10]。本研究以14例鼻中隔穿孔患者作為研究對象， 探究對患者采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并采用外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行治療的臨床效果。結果表明， 14例患者隔穿孔均在一期治療過程中愈合， 愈合率為100%；隨訪過程中， 所有患者無相關并發(fā)癥產(chǎn)生， 患者中隔黏膜均光滑， 且無穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生。

綜上所述， 對鼻中隔穿孔患者采用耳屏軟骨夾層對穿孔進行修補并外置硅膠片覆蓋穿孔方法進行治療， 其臨床效果顯著， 患者預后情況較好， 值得臨床廣泛推廣應用。

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[收稿日期：2017-03-22]endprint