【摘 要】 針對一例因考試壓力過大、焦慮情緒嚴(yán)重而導(dǎo)致后背和手臂出現(xiàn)帶狀皰疹,睡眠出現(xiàn)障礙、不想上學(xué)的高三來訪者,以求助者中心療法為基本方式,用放松療法、催眠療法和認知療法,緩解其考試焦慮,正確看待成敗得失,減輕心理壓力、從而達到了解除生理癥狀,恢復(fù)社會功能的目的。
【關(guān)鍵詞】 高三學(xué)生;考試焦慮;認知療法;放松療法;催眠療法
一、一般資料
1、人口學(xué)資料
亮亮(征得來訪者同意公開個案),18歲,高三男生,工廠子弟。在一所封閉式重點中學(xué)讀書。身高約1.65米,偏瘦。除開目前的帶狀皰疹外無生理疾病,沒有家族遺傳病史,也無家族精神病史。
2、個人成長史
孕期母子狀況正常,剖腹產(chǎn),足月。母乳不足,牛奶補充。母親帶到半歲后就交給鄉(xiāng)下爺爺奶奶帶,周末母親跟兒子團聚兩天。父親陪伴少些,交流也少。小學(xué)成績尚好,初中進步大,高一高二學(xué)習(xí)成績比較好,在班里名列前五名。人際關(guān)系一般。
3、精神狀態(tài)
頭發(fā)較亂,面色不好,眉頭緊鎖,無關(guān)動作較多,語速較快,抖腿,手不斷地變換位置,顯緊張焦慮狀。能表述自己的問題及其內(nèi)心感受,有較好的自知力,自愿求助,求助目標(biāo)較為明確。未見明顯的精神病性癥狀。
4、身體狀況
身體基本健康,偏瘦但精神較好。眼睛高度近視。一月來睡眠不好,主要是入睡困難,夜間易醒來,后背和手臂長出帶狀皰疹,疼痛難忍,寢食難安。
5、社會功能狀況
本學(xué)期開學(xué)以來,上課注意力不集中,缺乏內(nèi)在學(xué)習(xí)動力,對高考、對前途信心不足,壓力很大,月考時考場上出現(xiàn)嚴(yán)重緊張焦慮狀態(tài),以至于無法正常答題,從此害怕考試,不愿意上學(xué)。多煩躁易激惹。來咨詢前已經(jīng)在家休息調(diào)理兩周。
6、心理測驗結(jié)果
SCL-90心理健康自查結(jié)果:人際關(guān)系敏感2.2分;抑郁2.1分;焦慮2.9分。其余因子分均小于2分??偡?58。(1-5分評分)法。
SAS得分:65。
SDS得分:62。
按照中國常模,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,其中53-62分為輕度抑郁,63-72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。那么SDS分值62分顯示有輕度抑郁。
SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分,其中50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。SAS得分65分,顯示有重度焦慮。
二、主訴及個人陳述
1、主訴
高三第一學(xué)期期末考試在班里倒退了10個名次,第二學(xué)期第一次月考又下滑了10個名次,情緒焦躁,內(nèi)心敏感、緊張焦慮。三周前出現(xiàn)帶狀皰疹。最近一月伴有入睡困難、食欲不振、精力不集中,學(xué)習(xí)不專心。已經(jīng)離校回家兩周。
2、本人陳述
從初一到高二,成績一直名列前茅,上學(xué)期期末考試,總分下滑10個名次,無法接受這個事實,心理壓力很大,很痛苦,春節(jié)都沒過好。這學(xué)期本想迎頭趕上,恢復(fù)原先的學(xué)霸地位,沒想到最近月考時狀態(tài)很差,試卷一發(fā),就頭暈眼花,看不清題目,心跳加快,呼吸急促,雙手發(fā)抖,交卷后發(fā)現(xiàn)好多會做的題目沒做出來,結(jié)果分數(shù)又下滑了!心情煩亂焦躁不安,成天想發(fā)脾氣,心急,也沒信心了,不想學(xué)了,不想考大學(xué)了。上課聽不進去,課下也不想做題,心煩意亂,焦躁不安,晚上入睡困難,尤其是近來的帶狀皰疹,疼痛難忍,治療無效果,醫(yī)生說是神經(jīng)性皮膚問題,讓減輕壓力放松情緒慢慢療愈。我身體很難受,心里更難受。沒有目標(biāo),沒有動力。
3、家長報告
家長(母親)報告的情況:從小性格內(nèi)向,內(nèi)心敏感自卑,我們家長平時工作太忙,半歲后陪伴太少,跟孩子交流也很少。孩子先前學(xué)習(xí)還用功,成績好,但上學(xué)期期末成績下降,這次月考又失利,又長出帶狀皰疹,喊叫痛,睡覺吃飯都不太好,動輒發(fā)脾氣,摔東西,我們一說讓回校上學(xué),他就把書本亂扔,還用腳踩,回家兩周了也沒見看書,沒見做題,對上學(xué)沒有了興趣,對高考沒有了信心。
三、評估與診斷
1、對本案例的評估與診斷
根據(jù)掌握到的上述資料,來訪者的問題是正常心理范疇內(nèi)的心理問題,典型的考試焦慮問題,程度為嚴(yán)重心理問題,屬于心理咨詢師可以做的的工作范疇。診斷依據(jù)如下:
(1)根據(jù)心理問題的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),來訪者主客觀世界是統(tǒng)一的,精神活動內(nèi)在是協(xié)調(diào)一致的,其認知過程、情緒表現(xiàn)、意志行為的活動協(xié)調(diào)一致。無思維混亂,無幻覺、妄想、嚴(yán)重抑郁和躁狂等精神病性癥狀,因此,可以排除精神病性問題。
(2)求助者是高三學(xué)生,面臨高考壓力,因考試失利,成績兩度大幅度下滑,導(dǎo)致緊張焦慮,精神崩潰,表現(xiàn)與刺激與處境相符,其心理沖突為常形沖突,時間只有一個多月,可排除神經(jīng)癥。
(3)來訪者由于緊張焦慮等諸多原因,使得考試成績連續(xù)下滑,情緒焦慮,壓力太大,進而出現(xiàn)睡眠障礙,導(dǎo)致免疫力下降,繼而出現(xiàn)神經(jīng)性皮膚問題、出現(xiàn)焦慮失眠、恐懼考試、害怕上學(xué)、食欲不振、帶狀皰疹等問題,其社會功能已經(jīng)受到一定影響,符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、產(chǎn)生心理問題的原因淺析
(1)生理原因:從小奶水不足,父母沒有很好陪伴,胃口不佳,營養(yǎng)不良,發(fā)育不夠理想,缺乏足夠的安全感,缺乏勇氣膽量信心。處于18歲的青春時期。
(2)心理原因:內(nèi)向、敏感、自卑,缺乏安全感,愛面子,害怕考不好丟人,不允許自己落后。并認為努力了不一定考得好,考上了也不會有好結(jié)果,干脆不學(xué)了,進而逃避現(xiàn)實;心理素質(zhì)較差,不能接受自己成績下降;缺乏調(diào)節(jié)情緒的正確方法;沒有明確的人生目標(biāo),動力不足,缺乏強烈的成就動機,輕言放棄。
(3)社會原因:半歲后就開始缺乏父母陪伴,缺乏父愛感受;在全封閉式學(xué)校讀書、身邊沒有親人,缺乏社會支持系統(tǒng);高三階段考試太多,評比不斷,壓力太大,適應(yīng)不良,考試連續(xù)兩次失利。endprint
四、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估和診斷,與他們母子進行了協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):
1、短期目標(biāo)
緩解壓力,釋放緊張焦慮,調(diào)整好情緒,樹立陽光心態(tài);學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法,進行自我調(diào)適;改變認知:正確看待成績升降;盡快返回學(xué)校上課,復(fù)習(xí)待考。
2、長期目標(biāo)
幫助來訪者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)、釋放壓力和負面情緒。構(gòu)建合理的認知模式,增強抵抗挫折和戰(zhàn)勝逆境的能力,促進心理健康發(fā)展、充分調(diào)動自身潛能,實現(xiàn)自身價值,達到逐步完善人格的目標(biāo)。明確人生目標(biāo),堅定人生信念。
五、咨詢方案的制定
咨詢方法:整個過程秉承人本主義的精神,無條件積極關(guān)注來訪者。采用認知療法、放松療法和催眠方法開展咨詢工作。
咨詢原理:通過改變認知,進而改變情緒和行為;放松療法,可減緩壓力。放松可阻斷焦慮,副交感神經(jīng)支配可阻斷交感神經(jīng)支配。放松訓(xùn)練,可以使機體產(chǎn)生生理、生化和心理及行為方面的變化,可調(diào)整大腦皮層和內(nèi)臟器官的功能,特別是調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。催眠療法,深度釋放焦慮緊張恐懼等負面情緒,釋放壓力然后用“光療法”注入能量,用“彩虹法”堅定信念,把目標(biāo)計劃注入潛意識深層,進而解決問題,療愈癥狀,實現(xiàn)目標(biāo)。
六、咨詢過程
1、第一次咨詢
目的:建立良好的咨詢關(guān)系,了解基本情況,渲泄負面情緒,緩解心理壓力,診斷評估問題。
方法:求助者中心療法、心理測驗、放松訓(xùn)練。
過程:詢問基本情況。承諾保密。價格設(shè)置(一小時300元),介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
在攝入性會談中,讓求助者放松、傾訴,充分表達自己的想法和感受,充分宣泄心中的情緒,咨詢師通過耐心傾聽、尊重理解、真誠共情、積極關(guān)注,與之建立良好的咨訪關(guān)系。
然后進行心理測評:SCL-90、SAS和SDS心理自評量表測驗。
確定求助者的心理問題,與求助者商定心理咨詢的目標(biāo)和方案。
初步體驗深呼吸(10分鐘),放松身心,緩解一定的焦慮情緒。
講解了心理壓力和負面情緒對智力活動的影響:過度的緊張焦慮會讓思維狹窄,潛能受阻,使得考試失利;了解身心之間的關(guān)系:過度的焦慮緊張會影響身體健康,帶狀皰疹是由壓力和過度焦慮緊張情緒引起的,調(diào)節(jié)好情緒,疾病就會離我們而去。
家庭作業(yè):練習(xí)做深呼吸,每天兩次,每次15分鐘。
2、第二次咨詢
目的:改變不合理認知,正確對待成敗得失。幫助求助者重建合理信念,樹立信心,適應(yīng)學(xué)習(xí)生活中負性事件。學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練法。
方法:認知療法、放松訓(xùn)練。
過程:向求助者介紹認知心理學(xué)基本理論,人的認知決定人的情緒和行為。情緒會影響學(xué)習(xí)狀態(tài)和身體狀況?!翱疾缓昧藖G人,沒面子,沒法給老師和家長交待,沒法見人……”全面分析、整理線索,理清問題的來龍去脈,學(xué)習(xí)正確地多角度看待問題。正確分析成績下降的原因。
繼續(xù)做放松訓(xùn)練,釋放焦慮情緒和壓力。
布置家庭作業(yè):(1)每天深呼吸放松訓(xùn)練兩次,每次15分鐘。(2)總結(jié)既往學(xué)習(xí)成果的經(jīng)驗,歸納考試失利的原因。
3、第三次咨詢
目的:引導(dǎo)來訪者正確認識考試的目的,是檢驗鞏固我們先前所學(xué),激勵我們后繼學(xué)習(xí)的動力,明確努力的方向。分析考試失利的各種原因,繼續(xù)學(xué)習(xí)深呼吸減壓法,加深放松訓(xùn)練,釋放緊張焦慮情緒,學(xué)會自己調(diào)節(jié)情緒,調(diào)整心態(tài),樹立信心,能夠盡快回到學(xué)校,為高考做準(zhǔn)備。
方法:放松減壓、催眠療法樹立信心。
過程:檢查家庭作業(yè)訓(xùn)練情況,訓(xùn)練之后的感覺如何?詢問初次咨詢后幾天來的情況和所思所想所悟?;仡櫩偨Y(jié)以往學(xué)習(xí)成功的經(jīng)驗并為自己今天的學(xué)習(xí)所利用;分析考試失利的原因,對每門課進行詳細剖析,總結(jié)自己的優(yōu)勢,彌補自己的短板,尋找適合自己的有效的復(fù)習(xí)方法,盡快迎頭趕上。
重建認知模式及信念,最終形成積極的認知:“心態(tài)決定考試成敗,過度的焦慮會干擾發(fā)揮,影響考試;只要學(xué)習(xí)態(tài)度端正,方法正確,信心充足,努力拼搏,堅持到底,就一定會考好;即使將來成績不理想,但是努力了就不后悔,就一定有收獲有成長”!帶狀皰疹已經(jīng)減輕許多。
向來訪者講解催眠的機理與作用,繼續(xù)進行放松訓(xùn)練,讓他在放松狀態(tài)下進行積極美好的想象,進一步減少焦慮情緒,繼而引導(dǎo)進入較深度的催眠狀態(tài),釋放負面情緒,積極暗示來訪者對未來充滿信心,建立積極的心態(tài),發(fā)揮自己的優(yōu)勢并迅速進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。
布置家庭作業(yè):每天堅持繼續(xù)放松訓(xùn)練,自我調(diào)整認知,逐步領(lǐng)悟,逐步修通。
4、第四次咨詢
目的:進一步釋放負面情緒,減輕壓力,堅定信念,提升信心。
方法:催眠療法。
過程:首先檢查家庭作業(yè),問詢一周來自己的變化和感悟?;卮鸶鱾€方面都有很大改善,睡眠好多了,帶狀皰疹大部分都好了,已經(jīng)返校上學(xué)了。
其次,共同分析各門功課學(xué)習(xí)的情況,找出問題,理清線索,尋求解決之道。從改進學(xué)習(xí)方法、釋放緊張焦慮情緒,設(shè)立階段性目標(biāo)并制定具體計劃去實施。引導(dǎo)其制定復(fù)習(xí)計劃,設(shè)立總目標(biāo)、月目標(biāo)、周目標(biāo)、日目標(biāo),并且明確如何實施計劃,完成任務(wù),實現(xiàn)目標(biāo)。引導(dǎo)來訪者放松身心,然后逐步進入較為深度的催眠狀態(tài),在催眠狀態(tài)里,釋放壓力,緩解焦慮,然后用“光療法”注入能量,用“彩虹法”堅定信念,把目標(biāo)計劃注入潛意識深層,利用催眠后暗示讓他在喚醒后把潛意識接收到的信息意識化,進而解決問題,療愈癥狀,實現(xiàn)目標(biāo)。
最后,進行心理測評,對比出咨詢效果。
七、咨詢效果評估
來訪者自我評估:通過四次咨詢,焦慮情緒減輕了許多,心情也已經(jīng)好轉(zhuǎn)。學(xué)會了通過放松訓(xùn)練去緩解壓力,釋放負面情緒,對成績升降能正確看待。心情恢復(fù)穩(wěn)定,第三次咨詢后就返校上課了,睡眠狀況有了很大改善,帶狀皰疹基本痊愈。
來訪者父母的評估:通過咨詢,看起來孩子心情開朗、情緒平靜了些,能主動父母談?wù)摳呖紗栴},還能表達對母親的感恩之情。
心理測驗結(jié)果前后對比:SCL-90心理健康自測,人際敏感1.3,原來2.2;抑郁分值1.4,最初測試2.1;焦慮1.6,最初1.6;總分95分,原來158分。SDS測試已經(jīng)由原來的62降到了40,從測試結(jié)果來看,情況較好。
心理咨詢師的評估:經(jīng)過咨詢,來訪者情緒已有很大好轉(zhuǎn),第三次咨詢后就回校上課了,談話時比較平靜穩(wěn)定,表達出信心比較堅定了,要好好復(fù)習(xí)迎接高考。
總體情況:咨詢效果顯著,來訪者整個情況比較理想。達到了預(yù)期的咨詢目標(biāo)。
【參考文獻】
[1] 郭念鋒主編.心理咨詢師國家執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)教材[M].北京:民族出版社,2015.
[2] 江光榮主編.心理咨詢理論與實務(wù)[M].北京:高等教育出版社,2012.
[3] 馬建青,王東莉等.心理咨詢流派的理論與方法[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2006.
【作者簡介】
侯汗擎(1957-)女,講師,陜西漢中人,陜西師范大學(xué)教育管理專業(yè)畢業(yè),研究方向:心理咨詢.endprint