武秀連

【關(guān)鍵詞】危重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；錯位輸注防范

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是通過口服或管飼等途徑經(jīng)患者胃腸道補充身體所需營養(yǎng)物質(zhì)的支持治療方法。因腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可通過口服或鼻飼等多種途徑使用，使用簡單方便，利于腸道吸收，可維持腸粘膜的功能和患者腸道完整性，調(diào)節(jié)腸道菌群；腸內(nèi)營養(yǎng)制劑符合生理狀態(tài)，可避免患者腸道菌群發(fā)生易位，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，尤其對于ICU等危重癥患者可縮短住ICU時間及住院時間[2]。但臨床上使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)物質(zhì)的同時并發(fā)癥也隨之而來，臨床常見并發(fā)癥多見有：胃腸道反應(yīng)，吸入性肺炎，咽部和食管粘膜損傷，代謝并發(fā)癥和焦慮等[3]。但如過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑錯位輸注至血液循環(huán)系統(tǒng)，將出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可至患者死亡?，F(xiàn)將我科為防止危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)錯位輸注至靜脈循環(huán)采取的措施報告如下：

1.預防腸內(nèi)營養(yǎng)錯位輸注的主要內(nèi)容及方法

1.1 腸內(nèi)營養(yǎng)錯位輸注至靜脈的危害

由于ICU危重癥患者病情重，患者多伴有神智不清，昏迷等意識障礙，留置各種管路，補液量大，使用多種儀器支持治療，并且因限制探視等規(guī)定導致缺少家屬陪伴，多數(shù)患者無法表達身體不適等情況。此時就需要護理人員工作認真嚴謹，勤觀察，認真核對及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時采取措施應(yīng)對。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含異種蛋白，脂肪微粒，纖維素等，分子量大，不易通過毛細血管，錯位輸入可出現(xiàn)高熱，過敏反應(yīng)，甚至休克，是違反操作規(guī)程出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥[4]。少量錯位輸注即可引起患者心率失常，血壓下降，休克甚至死亡，因此，要求護理人員必須依照操作流程規(guī)范使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，深刻認識錯位輸注可引起的嚴重后果，并且通過多方面防范防止錯位輸注的發(fā)生。

1.2 對象及方法

我科重癥監(jiān)護床位共5張，主要收治肝病危重癥患者，所收治患者常見消化道大出血，肝功能衰竭，腎功能衰竭等。因病情危重患者多留置深靜脈置管補液治療及胃腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用，需補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑患者采用口服或經(jīng)鼻胃腸管持續(xù)輸入。住ICU期間限制患者家屬探視。為防止腸內(nèi)營養(yǎng)制劑錯位輸注，我科自2016年6月起采用有色標石標記腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸液桿，以區(qū)分靜脈補液。因患者病床床頭所置輸液桿多為銀白，且經(jīng)常隨患者深靜脈置管部位的不同而隨意移動，輸液桿沒有醒目標石，無法區(qū)分作用，因此起不到警示作用。對此情況我科護理人員將床頭常用銀白色輸液桿使用有色膠帶自下而上全部纏繞固定，人為區(qū)分出不同顏色以作警示，有色膠帶現(xiàn)采用紫色紙膠帶，紫色輸液桿制作完成后可明顯區(qū)別其他輸液用輸液桿。因我科患者常用鼻胃腸管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，無需經(jīng)常變換位置，因此規(guī)定紫色輸液桿統(tǒng)一放置于患者床頭右側(cè)，不得隨意移動位置，并且科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定紫色輸液桿只能安放腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵及懸掛床頭聽診器用，不得挪作他用.

2.完善規(guī)章制度，嚴格要求

通過營養(yǎng)管路輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者應(yīng)嚴格按照操作流程輸注，專人看護，輸注過程患者床頭抬高30-45°，防止誤吸，每四小時回抽一次胃液觀察胃潴留情況及胃腸營養(yǎng)管是否通暢，輸注過程密切觀察患者生命體征變化，排便情況及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取措施積極應(yīng)對。對于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑錯位輸注至血液循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)堅決避免，有色輸液桿當班護士隨時維護，發(fā)現(xiàn)色彩脫落應(yīng)及時補色處理。科室內(nèi)安排專人不定期檢查專用輸液桿使用狀況。科內(nèi)所有床位均應(yīng)采用統(tǒng)一且醒目顏色作為標石，盡量做到不隨意更改顏色，如必需更換顏色或增加其他顏色輸液桿以作他用，應(yīng)及時通知到每一位醫(yī)務(wù)人員，防止差錯發(fā)生。

3.結(jié)果反饋

自專用腸內(nèi)營養(yǎng)桿應(yīng)用至今，標石醒目，利于區(qū)分，使用過程操作規(guī)范，無腸內(nèi)營養(yǎng)錯位輸注發(fā)生。

參考文獻

[1]包亞紅. 危重證病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) 2013，20（3）：186-187

[2]秦永雙，張傳蓮. 集數(shù)化護理降低危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全不良事件的研究.山東醫(yī)學高等專科學校學報.2016，38（3）：179-181

[3]趙媛媛，張梅.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理的研究進展.護理與康復，2012，11（3）：222-224

[4]曹一波，馬晶等.腸內(nèi)營養(yǎng)錯位輸注靜脈1例 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2013，15（1）：96-97