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        早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床價值

        2018-02-28 21:17:24張嵐
        中國社區(qū)醫(yī)師 2017年30期
        關(guān)鍵詞:危重癥患者營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)

        張嵐

        doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.9

        摘要 目的:對早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價值進行分析。方法:收治危重癥患者36例,平分兩組。對照組予常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,統(tǒng)計和記錄兩組患者在進行營養(yǎng)支持前后的營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果:經(jīng)治療,患者臨床指標(biāo)均有所改善,人血白蛋白指標(biāo)改善更優(yōu),腸內(nèi)指標(biāo)達標(biāo)速度更快,ICU入住時間更短(P<0.05);觀察組治療效果更好,對照組與觀察組治療總有效率分別為72.22%、94.44%。結(jié)論:早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以縮短患者的治療時間,提高治療有效率,促進患者恢復(fù)正常。

        關(guān)鍵詞 早期治療;腸內(nèi)營養(yǎng);危重癥患者;營養(yǎng)支持

        營養(yǎng)不良、免疫力低已成為外科危重癥患者普遍存在的狀況。因此,近年來臨床醫(yī)師一直都在努力探索外科危重癥患者的營養(yǎng)支持問題。營養(yǎng)支持又稱為治療營養(yǎng),就是依據(jù)患者的實際情況基于營養(yǎng)學(xué)理論制定膳食營養(yǎng)供給方案,促進患者康復(fù)。但是因為營養(yǎng)支持的規(guī)范性不強,在實際治療過程中多會因為營養(yǎng)劑類型較多、選擇不當(dāng)、給藥途徑不合理等各種因素的影響引發(fā)多種并發(fā)癥。因此,本院近些年對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持指標(biāo)予以重視,對營養(yǎng)方案的制定進行深入探討,本次研究報告如下。

        資料與方法

        2015年1月-2017年4月收治危重癥患者36例,男21例,女15例;年齡19~75歲,平均(45.2±0.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合外科危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不存在消化道出血或腸梗阻癥狀。③本人或家屬已知悉本研究目的并簽字確認(rèn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①入院后2 d內(nèi)死亡的患者。②近期接受免疫類藥物治療的患者。③依從性不好的患者。

        方法:對照組予常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,具體方法:患者住院后1~2 d,為其使用腸內(nèi)營養(yǎng)液,其主要成分包括10%葡萄糖注射液、氯化鈉溶液、氯化鉀溶液、各種維生素溶液、復(fù)方氨基酸注射液及其他微量元素等。根據(jù)患者的耐受性選擇相應(yīng)的EN制劑。實際治療中,患者需先服用小劑量能全力或維沃,前者劑量250 mL/d,后者劑量26.8/g,d,持續(xù)輸注。需依據(jù)患者的耐受情況對輸注的速度和劑量進行調(diào)整,逐漸增加至125.52 kJ(30 kCal)/(kg·d),將此作為EN的目標(biāo)點,并詳細(xì)記錄治療時間。對于耐受性較差或者是反流、誤吸風(fēng)險較高的患者,需空腸喂養(yǎng)。

        觀察指標(biāo):跟蹤觀察患者治療前后臨床指標(biāo)變化。本次研究主要觀察指標(biāo)有人血白蛋白含量、腸內(nèi)營養(yǎng)達標(biāo)時間、入住ICU時間。同時,為明確早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果,需對患者臨床治療效果進行評估。

        統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用%表示,行X2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組人血白蛋白水平比較:兩組經(jīng)過治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化(P>0.05);治療后14 d觀察組的人血白蛋白水平有所提升,且顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

        兩組腸內(nèi)營養(yǎng)達標(biāo)時間及入住ICU時間比較:觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)達標(biāo)時間和入住ICU時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        兩組療效比較:觀察組治療總有效率94.44%,高于對照組的72.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        討論

        外科危重癥患者病情發(fā)展迅速且兇險,并發(fā)癥多且易出現(xiàn)預(yù)后不良。主要原因在于該類患者機體處于高度應(yīng)激和超高代謝狀態(tài),分解大量激素,導(dǎo)致全身出現(xiàn)高代謝、內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。在神經(jīng)激素、細(xì)胞素和細(xì)胞內(nèi)因子的共同作用下,機體對糖的利用出現(xiàn)障礙,糖異生增加,蛋白質(zhì)和脂肪的利用速度加快,機體對于蛋白質(zhì)和熱量的需求明顯增加。全身免疫系統(tǒng)功能降低,出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良,需要給予營養(yǎng)支持,促進患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,提高免疫力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,也可降低死亡率,并縮短重癥監(jiān)護的持續(xù)時間。另外,為了控制病情,需保證患者代謝功能正常,呼吸通暢,而應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于促進患者康復(fù)具有重要意義。

        本次研究結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)過常規(guī)治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化(P>0.05);經(jīng)治療患者臨床指標(biāo)均有所改善,人血白蛋白指標(biāo)更優(yōu),而腸內(nèi)指標(biāo)達標(biāo)速度更快;ICU入住時間更短(P<0.05)。由此可見,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的實施可以縮短患者的治療時間,提高治療有效率,促進患者生命體征恢復(fù)正常。因此,該療法具有臨床推廣價值。endprint

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