韋紅泉+黃英華+潘婉玲

【摘要】 目的 觀察護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用效果。方法 50例呼吸科危重癥患者， 按護理方式不同分為觀察組和對照組， 各25例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在此基礎(chǔ)上開展護理風(fēng)險管理。對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組非計劃性拔管、意外事件與護理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對危重癥患者進行護理風(fēng)險管理， 有效降低了護理中的風(fēng)險， 提高了護理的質(zhì)量， 促進了患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險管理；呼吸科；危重癥患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.076

【Abstract】 Objective To observe the application effect of nursing risk management in nursing of respiratory critically ill patients. Methods A total of 50 respiratory critically ill patients were divided by different nursing methods into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received nursing risk management. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had lower total incidence of unplanned extubation， accidents and nursing disputes as 4.00% than 36.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 100.00% than 76.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can effectively reduce nursing risks， improve nursing quality and promote rehabilitation of critically ill patients， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Nursing risk management； Respiratory； Critically ill patients

護理風(fēng)險管理指的是在護理的過程中， 對存在的風(fēng)險因素進行識別、評估， 并采取相應(yīng)的控制手段。呼吸科危重癥患者有著病情變化快、生命體征不穩(wěn)定、病情復(fù)雜的特點， 因此護理工作量較大， 再加上患者家屬心理較為焦躁， 也為護理工作帶來了一定的影響[1]。為了提高護理質(zhì)量， 本院采取護理風(fēng)險管理， 取得了較好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～6月治療的50例呼吸科危重癥患者， 按護理方式不同分為觀察組和對照組， 各25例。對照組男13例， 女12例， 年齡35～66歲， 平均年齡（52.21±4.75）歲；對照組男12例， 女13例， 年齡34～65歲， 平均年齡（53.12±3.97）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)護理， 觀察組在此基礎(chǔ)上， 實行護理風(fēng)險管理。具體方法如下。

1. 2. 1 成立護理風(fēng)險管理小組 由護士長、護理組長、高級責(zé)任護士組成， 對呼吸科危重癥患者的護理風(fēng)險進行綜合分析， 并制定相應(yīng)的解決、控制措施。觀察危重癥患者的護理質(zhì)量， 分析其中存在的問題， 及時反饋并修改護理方案。對科室工作人員的狀況進行綜合評價， 判斷護理過程中風(fēng)險較高的環(huán)節(jié)與人員， 制定風(fēng)險管理方案。

1. 2. 2 建立風(fēng)險管理方案 風(fēng)險管理小組要對易產(chǎn)生風(fēng)險的各個環(huán)節(jié)建立風(fēng)險管理方案。同時， 根據(jù)護士的不同特點與能力， 還需要針對性的建立護士風(fēng)險管理方案。方案制定完成后， 召集科室所有護士進行會議， 對方案的內(nèi)容討論、修改并定稿， 繪制成冊， 人手一份。

1. 2. 3 實施風(fēng)險管理培訓(xùn) 首先采用集體培訓(xùn)的方式對所有護士進行培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括風(fēng)險管理理論基礎(chǔ)、風(fēng)險管理重點、風(fēng)險管理方案等；學(xué)習(xí)針對危重癥患者的多種護理技術(shù)。其次， 根據(jù)不同護士的特點， 如護理年資、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)等， 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括危重癥疾病的診療、護士核心能力培訓(xùn)。根據(jù)護士的水平分為N0～N6， 采用導(dǎo)師制， 分層級培訓(xùn)， 同時邀請專業(yè)教師、醫(yī)師以及儀器工程師進行針對性的培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要是對呼吸科危重癥患者的疾病監(jiān)護重點；對于護理年資以及學(xué)歷較低的護士， 培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括護理風(fēng)險管理工作流程、危重癥患者搶救藥典、儀器設(shè)備的使用等。采取自學(xué)與帶教指導(dǎo)相結(jié)合的方式， 保證這類護士能最快的掌握相關(guān)知識。先進儀器的使用與維護可以邀請廠家工程師進行培訓(xùn)， 保證每個護士都能熟練掌握。

1. 2. 4 落實護理風(fēng)險管理方案 每周由總務(wù)護士對風(fēng)險防范進行評價， 判斷風(fēng)險防范是否有效， 并向護士長報告。每月由護士長對風(fēng)險管理方案進行評價， 并召開風(fēng)險管理反饋會議， 分析一月中護理風(fēng)險管理存在的問題， 提出相應(yīng)的整改方案， 制定工作目標。

1. 3 觀察指標及判斷標準 觀察兩組非計劃性拔管、意外事件與護理糾紛的總發(fā)生率與患者護理滿意度。其中護理滿意度采用本院自制的滿意度自評表， 由患者及其家屬進行評價， 滿分100分。90分以上為滿意；70～90分為一般；<70分為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者非計劃性拔管、意外事件與護理糾紛發(fā)生情況對比 觀察組非計劃性拔管、意外事件與護理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 治療期間護理 呼吸科危重癥患者大多為中老年人， 經(jīng)過劇烈活動后會出現(xiàn)呼吸急促等情況， 嚴重的甚至出現(xiàn)運動能力下降、反應(yīng)緩慢的情況， 在日常護理過程中， 常會出現(xiàn)不可控的意外事件。因此， 在護理過程中要盡量降低護理風(fēng)險， 例如保證病房內(nèi)外與廁所地面的干燥， 避免患者滑倒， 患者在進行室外活動時， 也必須要有醫(yī)務(wù)人員或家屬的陪同， 將患者的安全性放在第一位[2]。飲食方面， 提倡食用清淡類的食物， 這類食物利于消化， 可以有效促進患者的康復(fù)， 同時叮囑患者戒煙、戒酒， 少食用刺激性較強的食物[3]。定期打造病房及病房周圍環(huán)境， 保證良好的清潔度， 為患者建立一個練好的康復(fù)環(huán)境。護理人員要隨時觀察患者的病情， 如呼吸頻率、咳痰等情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在嗜睡、反應(yīng)遲緩、呼吸急促、精神萎靡等現(xiàn)象， 則表明病情有惡化趨勢， 要及時反饋， 并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施。

3. 2 康復(fù)期間護理 呼吸科危重癥患者進行一段時間的治療與護理后， 若病情有明顯好轉(zhuǎn)， 則護理措施也應(yīng)當(dāng)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。以增強患者的體質(zhì)為主， 針對患者的特點制定鍛煉計劃， 提高患者的免疫力。叮囑患者忌煙忌酒， 促進患者呼吸功能的好轉(zhuǎn)。同時， 要患者注意保暖， 避免出現(xiàn)感冒等病癥， 影響患者的康復(fù)。此外， 仍舊要保證環(huán)境衛(wèi)生， 避免病房中有煙霧、粉塵等刺激性氣體， 保證患者呼吸道的健康[4]。

3. 3 心理護理 積極的心理對患者的病情有非常重要的作用。呼吸科危重癥患者在住院中長由于對病情的擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理情緒， 嚴重影響了睡眠質(zhì)量[5]。因此， 在護理過程中， 護理人員應(yīng)當(dāng)加強與患者的交流， 關(guān)注患者的心理情況， 對患者不了解的情況耐心解釋， 并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整護理措施， 采取心理輔助治療的方式， 促進患者的康復(fù)。此外， 護理人員也要不斷提高自身的專業(yè)水平， 避免護理過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r， 影響患者的病情， 降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

從本次研究結(jié)果來看， 觀察組患者實行護理風(fēng)險管理后， 非計劃性拔管、意外事件與護理糾紛總發(fā)生率為4.00%， 低于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為100.00%， 高于對照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對危重癥患者進行護理風(fēng)險管理， 有效降低了護理中的風(fēng)險， 提高了護理的質(zhì)量， 促進了患者的康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鮮于云艷， 孫璇. 護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果. 護理管理雜志， 2012， 12（11）：823-824.

[2] 趙偉. 淺談護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 2（13）：2613， 2616.

[3] 吳麗梅. 護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用及探討. 現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿）， 2015（2）：184-185.

[4] 蔣瑩. 護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果. 母嬰世界， 2015（24）：76.

[5] 劉秀梅， 張仕宏. 護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（11）：00141.

[收稿日期：2017-02-23]