黃裕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.101

摘要 目的：探討、分析綜合性醫(yī)院肺結核患者發(fā)現(xiàn)、轉診管理措施。方法：回顧性分析肺結核患者發(fā)現(xiàn)、轉診管理措施實施情況及肺結核發(fā)現(xiàn)情況。結果：3年共發(fā)現(xiàn)疑似肺結核342例，影像學檢查診斷205例（59.94%），痰涂片檢查診斷69例（20.18%），病理檢查診斷42例（12.28%），外援攝片診斷或請定點醫(yī)院肺科會診26例（7.60%），轉診率100.00%。結論：加強轉診管理以及與定點醫(yī)院和結核病防治機構之間的溝通聯(lián)系，能有效提高疑似病例的發(fā)現(xiàn)數(shù)量，提高轉診率，減少患者的流失。

關鍵詞 綜合性醫(yī)院；肺結核；發(fā)現(xiàn)轉診管理措施；效果分析

肺結核在我國仍然是較為流行的一種傳染病，臨床治療棘手，具有較高的病死率。綜合性醫(yī)院具有就診患者多、患者流動快等特點，在優(yōu)先控制流行病、控制感染源方面有重要的作用。國家結核病防治規(guī)劃的實施主體為結防機構，因此做好綜合性醫(yī)院疑似病例的歸口管理，及時將發(fā)現(xiàn)的肺結核患者轉診至結防機構，對控制感染源、防止疾病流行有十分重要的作用。我院積極探索，制定完善的肺結核疑似患者發(fā)現(xiàn)、轉診管理方法，取得了較為明顯的效果?，F(xiàn)將我院2014年1月-2017年1月發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例、轉診情況匯報如下。

資料與方法

回顧性分析2014年1月-2017年1月制定肺結核患者發(fā)現(xiàn)、轉診管理措施后的實施情況及肺結核發(fā)現(xiàn)情況。共發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病例342例，男191例（55.85%），女151例（44.15%）；年齡19～74歲，平均（39.8±11.3）歲；均在我院呼吸內(nèi)科治療時檢查發(fā)現(xiàn)，檢查包括x線檢查、痰涂片化驗、病理活檢，及外援攝片診斷或請定點醫(yī)院肺科會診。

方法：①制定規(guī)范的疑似肺結核病例發(fā)現(xiàn)、轉診流程：將疑似病例歸口管理是肺結核管控的重要措施，而其重要途徑即為轉診管理。根據(jù)綜合性醫(yī)院患者數(shù)量多、流動性大的特定，制定簡易發(fā)現(xiàn)、轉診流程：門診患者→呼吸內(nèi)科就診→影像學/痰菌檢查→診斷為疑似肺部有活動性病灶、痰檢陽性→由門診中心護士陪同患者至接診醫(yī)生處→門診醫(yī)師6 h內(nèi)填寫傳染病疫情報告卡、到指定科室填寫三聯(lián)轉診單、醫(yī)生登記臺賬→預報科網(wǎng)絡直報→轉至定點醫(yī)院；住院患者→住院醫(yī)生開具影像學/痰菌/病理檢查→診斷為疑似肺部有活動性病灶、痰檢陽性→住院醫(yī)師6 h內(nèi)填寫傳染病疫情報告卡、到指定科室填寫三聯(lián)轉診單、通知床位醫(yī)生→不能確診病例可請定點醫(yī)院會診確定是否轉診→防保科網(wǎng)絡直報→轉至定點醫(yī)院。②制定轉診管理措施以及院內(nèi)自查制度：疑似肺結核病例發(fā)現(xiàn)、轉診工作的管理由預?？曝撠?，每周、每月自查1次，核對每月發(fā)現(xiàn)肺結核病例各數(shù)據(jù)，包括上報病例數(shù)、實際轉診例數(shù)、痰檢陽性例數(shù)、病理報告例數(shù)是否與網(wǎng)絡報告例數(shù)相符，查找遺漏病例；核對轉診單存根與防保科網(wǎng)絡報告例數(shù)；檢查各科室登記疑似病例的信息及報告例數(shù)是否正確、齊全；登記記錄有重復就診的病例以及存在特殊情況的病例；篩查醫(yī)院電子住院病歷系統(tǒng)中有“肺結核”診斷的出院記錄，以防有漏轉住院患者；最后每月將檢查結果通告當事人及科室負責人。③制定嚴格的院內(nèi)肺結核發(fā)現(xiàn)和轉診獎懲制度：我院出臺了疑似肺結核病例報告轉診具體方案、設立獎懲機制，根據(jù)防?？圃簝?nèi)自查結果對科室及個人進行獎勵和處罰，做到獎罰公正，充分調(diào)動職工的積極性。

結果

3年間我院發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病例342例，影像學檢查診斷205例（59.94%），痰涂片檢查診斷69例（20.18%），病理檢查診斷42例（12.28%），外援攝片診斷或請定點醫(yī)院肺科會診26例（7.60%）；342例疑似病例全部實行轉診，轉診率100.00%，見表1。

討論

發(fā)現(xiàn)、轉診疑似肺結核管理措施效果的實現(xiàn)必須以醫(yī)院內(nèi)部強有力的衛(wèi)生行政干預為基礎，通過醫(yī)院完善的制度保障，上級下達，從院領導、分管院長到臨床一線高度重視、環(huán)環(huán)緊扣、緊密協(xié)作，同時制定科學、合理的轉診操作流程，實施獎懲制度，以促進醫(yī)生自覺履行發(fā)現(xiàn)、轉診的職責，減少遺漏轉診病例，最終提高轉診率。

為了改善綜合性醫(yī)院在疑似肺結核患者管理上的不足，減少疑似患者流失，我院定期組織相關科室人員進行疑似病例的發(fā)現(xiàn)、轉診制度及技能培訓，將最新的結核病防控信息及時發(fā)布在院內(nèi)系統(tǒng)中，供科室人員學習，從而不斷提高疑似病例的發(fā)現(xiàn)數(shù)量，保證有效的轉診率。同時，要不斷加強綜合性醫(yī)院與定點醫(yī)院、結核病防治機構之間的溝通協(xié)作，結成合作伙伴關系，在結核病防控工作中定期互通信息，提高轉診率。再者，利用綜合性醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量多、流動性大的優(yōu)勢，提高對肺結核的宣傳教育，向公眾提供肺結核的轉診措施和各項優(yōu)惠治療政策，提高疑似患者去定點醫(yī)院就診的積極性，減少患者的流失。

本研究結果顯示，3年間我院發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病例342例，所有患者均實現(xiàn)轉診，轉診率100.00%。充分證明了醫(yī)院肺結核發(fā)現(xiàn)、轉診管理措施的實施有效提升了醫(yī)院轉診治療的規(guī)范性和院內(nèi)監(jiān)管的有效性，提高了醫(yī)生接診的主動性，提高了肺結核患者的救治率。

綜上所述，綜合性醫(yī)院肺結核患者發(fā)現(xiàn)、轉診管理措施有明顯效果，提高轉診到位率，值得在臨床推廣使用。endprint