黃輝等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.102

摘要 輸血在臨床搶救中是非常重要的一種治療手段。輸血質(zhì)量直接影響著患者救治效果、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療事故、糾紛等，因此構(gòu)建完善且健全的質(zhì)量管理體系一直都是我院輸血科工作的重中之重。本文對輸血科的質(zhì)量管理體系以及改進(jìn)效果進(jìn)行細(xì)致分析，希望能夠?yàn)槲以狠斞聘鞣矫尜|(zhì)量的提升提供些許幫助。

關(guān)鍵詞 輸血科；質(zhì)量管理體系；持續(xù)改進(jìn)；效果評價(jià)

本報(bào)告對我科輸血質(zhì)量管理體系的建立與持續(xù)改進(jìn)的效果進(jìn)行評價(jià)。

現(xiàn)狀分析

我院輸血科前身為檢驗(yàn)科血庫。2010年我院著手輸血科規(guī)范化建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在保證安全用血的情況下，采取循序漸進(jìn)的措施，逐步完善輸血科的人才建設(shè)，提高技術(shù)和設(shè)備的投入。2010年通過競爭上崗，確定了新的血庫負(fù)責(zé)人，專人專職，人員相對固定。2011年過渡成立了4人組成的輸血科籌備組，人員固定，同時(shí)添置設(shè)備、改造硬件設(shè)施等，輸血科已具雛形。2012年底醫(yī)院正式成立輸血科，形成二級科室獨(dú)立建制，成為集儲(chǔ)血、供血、教學(xué)與科研為一體的臨床醫(yī)技科室，負(fù)責(zé)全院的臨床用血管理工作。由于我科成立時(shí)間短、底子薄，有些條件還比較落后，不能完全滿足臨床的醫(yī)療需要，特別是我院被評為三級醫(yī)院后，醫(yī)院進(jìn)入快速發(fā)展期，醫(yī)院的規(guī)模越來越大，住院患者越來越多。本院輸血科從2013年一季度開始初步建立和穩(wěn)步實(shí)施輸血科質(zhì)量管理體系。

問題確立

輸血質(zhì)量與病歷書寫規(guī)范對于保障患者安全、避免醫(yī)患糾紛尤為重要。整個(gè)輸血過程的管理必須在以院長為主要負(fù)責(zé)人的臨床用血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下運(yùn)行，臨床輸血是臨床醫(yī)師、護(hù)士和輸血科技術(shù)人員三方共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，涉及的環(huán)節(jié)較多，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，建立規(guī)范和健全的輸血工作程序，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理體系對整個(gè)輸血工作的全覆蓋和有效運(yùn)轉(zhuǎn)成為輸血管理工作的核心。

目的

評價(jià)醫(yī)院建立的規(guī)范性文件和工作程序的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，構(gòu)建一套適用于本院的涵蓋整個(gè)輸血病程的規(guī)范、合理和可操作性強(qiáng)的程序和規(guī)范，并持續(xù)改進(jìn)病歷書寫規(guī)范和臨床用血管理質(zhì)量。

文獻(xiàn)查證

輸血病程記錄是輸血病歷的重要組成部分，包括輸血原因、輸血品種及劑量、不良反應(yīng)、手術(shù)輸血記錄、麻醉輸血記錄及輸血后療效評價(jià)，其完整性是反映醫(yī)院工作綜合質(zhì)量的重要指標(biāo)，明確臨床輸血指征、規(guī)范臨床輸血及完整的輸血病程記錄是臨床輸血管理必不可少的環(huán)節(jié)。輸血病程記錄完整性的不間斷監(jiān)測和持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)生規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、患者明確輸血事項(xiàng)的有效措施。

解決辦法

在醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，輸血科會(huì)同醫(yī)務(wù)處制定了操作性較強(qiáng)的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期組織相關(guān)專家對輸血申請單歸檔，對輸血病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，并提請分管院長在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，相關(guān)通報(bào)掛醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示。對不符合標(biāo)準(zhǔn)的按醫(yī)院病歷質(zhì)量管理細(xì)則進(jìn)行懲處，對累犯者由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行誡勉談話。

臨床用血管理補(bǔ)充規(guī)定（專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)）：重大缺陷：①無輸血知情同意書；②無輸血指征，包括輸血適應(yīng)證無評估記錄（癥狀、體征、Hb、Plt）。

一類缺陷：①單次大量輸血無審批手續(xù)；②無輸血記錄，包括輸血療效評價(jià)記錄；③無血型報(bào)告單；④有不良輸血反應(yīng)而未及時(shí)回報(bào)、記錄；⑤輸血前8項(xiàng)檢查（Hb、Hct、Plt、Alt、HbsAg、抗Hcv、抗HIV、梅毒抗體）缺無；⑥輸血未執(zhí)行雙查雙簽。

二類缺陷：①申請單空項(xiàng)、不規(guī)范處≥3項(xiàng)；②申請醫(yī)生越權(quán)申請、上級醫(yī)生未簽字審核。

執(zhí)行過程

加強(qiáng)臨床用血管理，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理地用血。制定單次大量輸血審批制度，嚴(yán)格輸血適應(yīng)證，堅(jiān)決杜絕輸“人情血”“安慰血”的現(xiàn)象，積極實(shí)施成分輸血，將合理、科學(xué)用血作為醫(yī)院、科室工作質(zhì)量考核內(nèi)容之一。

舉辦專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)班、新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，提高輸血技術(shù)人員管理水平，指導(dǎo)臨床用血。

開展輸血法律、法規(guī)的全員培訓(xùn)，強(qiáng)化依法用血觀念和科學(xué)用血意識。

運(yùn)用科學(xué)管理工具，積極防范臨床輸血糾紛。

人員培訓(xùn)與考核相結(jié)合，每月對臨床醫(yī)師合理化用血進(jìn)行評價(jià)；每季度對涵蓋各專業(yè)的輸血病歷抽取≥50份歸檔病歷進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

結(jié)果驗(yàn)證

2013年一季度-2016年二季度輸血科用血情況概述：2013年一季度-2016年二季度輸血科用血情況，見圖1～圖3。

成分血輸注率：成分血輸注率2013年一季度99.64%，其余13個(gè)季度成分血輸注率均100.00%。

不良記錄事件的發(fā)生率變化情況，見表1。

申請單質(zhì)量：科室成立初期2012年10月-2013年2月底共計(jì)674份輸血申請單，存在各種缺陷的312份，合格率53.71%。2016第1季度收到臨床輸血申請單1123人次，實(shí)際輸血964人次，申請單有缺陷的共計(jì)15人份，合格率98.66%，輸血病歷質(zhì)量：病歷書寫從無適應(yīng)證評估、無輸血病程記錄、無療效評價(jià)的“三無”狀態(tài)到基本符合要求。

結(jié)論

涵蓋整個(gè)輸血過程的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施、輔以定期輸血技術(shù)培訓(xùn)講座極大提高了我院臨床用血質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。endprint