張旺龍 譚家香 關(guān)瑞寧 等

[摘要] 目的 探討鹽酸右美托咪定對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果。 方法 選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的需要機(jī)械通氣的120例危重癥患者，將其隨機(jī)地分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，給予鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療；對(duì)照組60例，給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。記錄兩組患者鎮(zhèn)靜中各時(shí)點(diǎn)的呼吸、循環(huán)、鎮(zhèn)靜指標(biāo)及機(jī)械通氣總時(shí)間、入住ICU時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 治療組的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)均好于對(duì)照組，同時(shí)治療組患者的Ramsay評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間、入住ICU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定治療相比咪達(dá)唑侖治療的鎮(zhèn)靜效果更好，安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 危重癥患者；機(jī)械通氣；鹽酸右美托咪定；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-82-03

患有呼吸系統(tǒng)性疾病的患者，往往其病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，因而有效的治療方法十分重要，其中恢復(fù)及維持患者的呼吸功能十分必要，能有效的改善患者的預(yù)后[1]。機(jī)械通氣可以迅速的擴(kuò)張氣道，以降低氣道阻力，減少吸氣肌的負(fù)荷，明顯改善血流/通氣的比例，同時(shí)可以根據(jù)患者的病情變化對(duì)通氣量及通氣頻率進(jìn)行微調(diào)，能迅速清除氣道內(nèi)的分泌物與黏液，使呼吸道恢復(fù)通暢，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于該方法屬侵入性操作，實(shí)施過(guò)程中患者可能會(huì)由于疼痛不適、不耐受吸痰等反應(yīng)，而出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理[2]。因而，臨床上通常應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，通過(guò)藥物治療來(lái)消除患者在機(jī)械通氣過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、躁動(dòng)等情緒[3]。為了探討鹽酸右美托咪定對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果，本研究對(duì)60例患者采用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年1月～2013年7月入住重癥監(jiān)護(hù)病房且需要機(jī)械通氣的120例危重癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，排除肝腎等功能受損、意識(shí)障礙、有確切疼痛的患者[4]。將上述的120例患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例，其中男32例，女28例，年齡43～78歲，平均（61.4±7.2）歲；對(duì)照組60例，其中男31例，女29例，年齡42～77歲，平均（60.5±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面的差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療及綜合支持治療，其中的單純氣道阻塞的患者使用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（SIMV+PSV），急性呼吸窘迫綜合征的患者使用呼吸末正壓通氣+

同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式（PEEP+ SIMV+PSV）[5]。對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）0.06mg/kg，注射時(shí)間60s，0.1mg/（kg·h）持續(xù)泵入；治療組患者給予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）1μg/kg，靜脈泵注10min，0.2μg/（kg·h）持續(xù)泵入。兩組患者均每隔2h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜程度評(píng)估，并根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)情況調(diào)整藥物劑量及輸注速率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄鎮(zhèn)靜過(guò)程各時(shí)點(diǎn)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏（HR）、呼吸（RP）指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間及入住ICU時(shí)間，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料表示為（），并采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜治療前后兩組患者評(píng)估指標(biāo)的比較

鎮(zhèn)靜治療前，兩組患者的SBP、DBP、HR、RP指標(biāo)之間的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鎮(zhèn)靜治療后，兩組患者的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，治療組的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間及入住ICU時(shí)間的比較

3 討論

近年來(lái)，患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者越來(lái)越

多，且很多患者病情惡化迅速，醫(yī)院危重癥患者逐年增多。重癥監(jiān)護(hù)病房常用到機(jī)械通氣和一些其他侵入性、有創(chuàng)傷性的治療手段，機(jī)械通氣通過(guò)迅速擴(kuò)張血管減輕吸氣肌負(fù)荷來(lái)改善血流/通氣比例失調(diào)，但是其屬于侵入性操作，可能引起患者痙攣甚至窒息，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮情緒煩躁甚至激烈干預(yù)治療，因此在機(jī)械通氣實(shí)施過(guò)程中有必要使用有效的鎮(zhèn)靜藥物為治療提供重要保障[7-8]。危重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常選用苯二氮卓類和阿片類藥物，但是具有一定的副作用從而影響患者的預(yù)后，可能會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間或者誘發(fā)認(rèn)知障礙[9]。

鹽酸右美托咪定是一種純?chǔ)?腎上腺素受體激動(dòng)劑，是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有阻滯交感神經(jīng)的作用，它能夠直接作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮作用，通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮可降低血壓和心率從而增加了機(jī)械通氣操作的安全性，對(duì)于危重癥患者機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用具有良好的藥用效果[10]；同時(shí)可以減少麻醉藥的使用量，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，增加患者合作性，有利于更早撤機(jī)，是ICU醫(yī)師比較好的鎮(zhèn)靜藥物選擇；另外由于鹽酸右美托咪定具有作用時(shí)間短、可保持一定的可喚醒能力、對(duì)呼吸作用抑制作用較小等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于危重癥患者盡快脫離呼吸機(jī)和減少ICU住院時(shí)間具有顯著的效果[11-12]。

為了探討鹽酸右美托咪定對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床效果，本研究將所選的120例患者隨機(jī)

分為兩組，分別給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，并對(duì)比分析兩組患者的療效，結(jié)果顯示：使用右美托咪定治療相比咪達(dá)唑侖治療的鎮(zhèn)靜效果更佳，治療組的呼吸、循環(huán)等指標(biāo)均好于對(duì)照組，同時(shí)治療組患者的Ramsay評(píng)分、機(jī)械通氣總時(shí)間、入住ICU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療對(duì)危重癥患者機(jī)械通氣的臨床療效較好，且安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張建風(fēng).機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8：319-321.

[2] 陳淑云，陸宇翔，儂光彪，等.ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，1（28）：87-88.

[3] 楊自娟，張興安.右美托咪定的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（2）：189-191.

[4] 田昭濤，黃鶴.鹽酸右美托咪定用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國(guó)藥物警惕，2010，7（9）：515-517.

[5] 羅軍，譚興福，鄧軒凱.鹽酸右美托咪定在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：989-990.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).臨床技術(shù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：54-82.

[7] 顧丹瑜.機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（22）：2421-2422.

[8] 于濤，董亮，劉松橋，等.重癥患者右美托咪啶和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果的比較：Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30：1297-1300.

[9] 易利丹，彭六保，譚重慶，等.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥—右美托咪定[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30（1）：5-10.

[10] 裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（12）：1603-1607.

[11] 肖濤，羅宇鴻，吳錫平，等.鹽酸右美托咪定用于機(jī)械通氣的COPD患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1817-1818.

[12] 梁飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：91-93.

（收稿日期：2014-02-20）