陳國生+沈觀炘+郭雄偉

[摘要] 目的 探討1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。 方法 64例成人期特應(yīng)性皮炎患者分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組予地奈德乳膏涂患處，觀察組聯(lián)合l%吡美莫司乳膏，連續(xù)治療3周。比較兩組的療效及皮損面積、瘙癢的臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量DLQI 的變化。 結(jié)果 觀察組臨床治愈率達(dá)21.8%、觀察組治療后的總有效率達(dá)90.6%，分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分分比為0.32±0.07、0.39±0.14、1.73±0.26，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 l%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切，安全性好，可以明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 特應(yīng)性皮炎；成人期；1%吡美莫司乳膏；地奈德乳膏；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-73-04

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種青年常見的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性和炎癥性皮膚病[1]。特應(yīng)性皮炎目前臨床尚缺乏特異性的治療藥物，其中糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥雖能暫時(shí)緩解病情，但復(fù)發(fā)率較高，且長期應(yīng)用易加重病情[2]。筆者長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，l%吡美莫司乳膏（愛寧達(dá)）聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院治療的成人期特應(yīng)性皮炎患者64例，年齡18～40歲，

符合Willimans1994年提出的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者及1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物者、光療、本實(shí)驗(yàn)藥物過敏史者、妊娠期或哺乳期婦女；入組患者或家屬前均簽署知情同意書，均能如期復(fù)診。其中男37例，女27例，年齡最大65歲，最小18歲。病程最短6個(gè)月，最長30年。根據(jù)治療方法不同將上述入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前血尿常規(guī)，肝腎功能檢查均在正常范圍。對(duì)照組予地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司，H20060725）涂患處，每日2次，療程3周，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合l%吡美莫司乳膏（愛寧達(dá)，北京諾華制藥有限公司）外用，早晚各1次，連續(xù)治療3周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

療程結(jié)束時(shí)根據(jù)患者癥狀和體征積分下降指數(shù)評(píng)定療效。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床治愈：瘙癢消失，皮損完全消退，SSRI>90%；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退，SSRI 60%～89%；好轉(zhuǎn)：瘙癢有減輕，皮損有消退，SSRI 20%～59%；無效：瘙癢與治療前相同或加劇，皮損消退少或無變化，SSRI<20%。有效率以臨床治愈+顯效計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀評(píng)分 分別于治療前及治療3周后觀察患者皮損面積、瘙癢程度，并進(jìn)行評(píng)分。（1）無瘙癢為0分；有瘙癢但不影響工作學(xué)習(xí)并可耐受為1分；瘙癢程度介于輕重之間為2分；瘙癢嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和睡眠，不能耐受為3分。（2）皮損全部消退為0分；皮損面積≤體表面積的10%為1分；皮損面積在體表面積的10%～40%間2分；皮損面積≥體表面積的40% 3分[4]。同時(shí)采用4級(jí)評(píng)分法：無癥狀為0分，輕度1分，中度2分，重度3分[5]，計(jì)算每例患者治療前和治療后的臨床癥狀總積分。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 成人患者采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前后由患者獨(dú)立完成量表的填寫。DLQI共包括l0個(gè)問題，分別反映疾病對(duì)癥狀和（或）感覺、休閑活動(dòng)、工作和（或）學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)和（或）睡眠及治療對(duì)日常生活影響等6個(gè)方面的影響；每個(gè)問題0～3分，分別代表沒有影響、有部分影響、影響較大和影響很明顯，評(píng)分越高，說明AD對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料“率”組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AD患者治療3周后的療效比較

治療3周后，觀察組1例患者瘙癢加劇，2例患者皮損無變化，對(duì)照組患者6例患者皮損無變化，3例患者瘙癢加劇，均列為無效。觀察組臨床治愈率達(dá)21.8%、觀察組治療后的總有效率達(dá)90.6%，分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組AD患者治療前后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分比較

兩組AD患者治療前瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3周后，兩組AD患者的瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分均分別較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組患者治療后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分分比為0.32±0.07、0.39±0.14、1.73±0.26，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組AD患者治療前后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)endprint

應(yīng)用DLQI量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)和可能有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者全身和局部耐受性好；其中觀察組2例患者于用藥第2周出現(xiàn)輕度頭暈，未予處理自行緩解，后未再出現(xiàn)。

3 討論

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是皮膚科的常見病、多發(fā)病，常并發(fā)某些遺傳過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘等。其病因發(fā)病較復(fù)雜，多與遺傳、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常及神經(jīng)免疫異常等密切相關(guān)[6]。特應(yīng)性皮炎患者的皮損形態(tài)多樣，病情復(fù)雜，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。

目前臨床治療AD以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、維持病情長期及穩(wěn)定并提高患者的生存質(zhì)量可作為主要目標(biāo)。其中，糖皮質(zhì)激素目前仍是治療AD常用的有效方法之一，它可以減輕局部炎癥反應(yīng)，從而減輕瘙癢癥狀。其中，地奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物（非鹵化的弱至中效）的一種，具有抗炎癥、抗過敏及減少滲出、消除非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，進(jìn)而有效減輕炎癥的表現(xiàn)[7]。楊小兵等[8]應(yīng)用地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎40例，對(duì)照組40例外用丁酸氫化可的松乳膏治療，療程3周。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果證實(shí)，地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。1%吡美莫司乳膏是新一代外用免疫調(diào)節(jié)劑，其為治療特應(yīng)性皮炎提供了一種新方法。

吡美莫司的作用機(jī)制主要為在胞漿內(nèi)結(jié)合免疫親和蛋白（macrophilin-12），抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酯酶活性，在基因轉(zhuǎn)錄水平阻斷淋巴細(xì)胞的細(xì)胞因子合成，尤其是下調(diào)Thl和Th2的合成[9-10]。還具有抑制肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和促炎癥介質(zhì)，但不影響角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞系，因而具有抗炎活性而無糖皮質(zhì)激素副作用。與外用糖皮質(zhì)激素相比，外用吡美莫司不會(huì)引起皮膚萎縮，可以安全用于面頸部及皺褶部；透皮吸收少，未見系統(tǒng)不良反應(yīng)；也有研究證實(shí)，早期間歇外用吡美莫司可以明顯減少特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重發(fā)作而延長緩解期[11]。

本研究對(duì)1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德治療3周后的療效評(píng)價(jià)，表1結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治愈率達(dá)21.8%、總有效率達(dá)90.6%，分別高于對(duì)照組（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分分別為0.32±0.07、0.39±0.14、1.73±0.26，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明l%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切、且可明顯改善患者的臨床癥狀。另外，表3結(jié)果對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），提示二者聯(lián)用對(duì)AD患者的生活質(zhì)量改善更顯著，尤其在癥狀和（或）感覺、日?；顒?dòng)和休閑方面表現(xiàn)更顯著。與程艷艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

綜上，1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切，安全性好，可以明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王文慧，李鄰峰.吡美莫司在特應(yīng)性皮炎中的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志，2006，39（11）：678-679.

[2] 劉國海，張貴田，張曉云.吡美莫司乳膏與丁酸氫化可的松軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效比較[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（1）：57-58.

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[4] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：733-738.

[5] 黃文清.地奈德乳膏治療脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎及尋常性銀屑病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：9-10.

[6] 劉慧，劉雄彪.地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（14）：1153-1154.

[7] 李玉華，李勝君，曹曉煥，等.特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（23）：169-170.

[8] 楊小兵.地奈德乳膏對(duì)青少年特應(yīng)性皮炎療效的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：60-61.

[9] 韋千里，高君，肖文.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療成人特應(yīng)性皮炎的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18 （10）： 1376-1377.

[10] 劉玲玲，聞衛(wèi)兢，竇俠，等.吡美莫司乳膏治療特應(yīng)性皮炎多中心、隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：34.

[11] 孫曉東，閆志華，施辛.外用吡美莫司治療特應(yīng)性皮炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].蘇州醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：48-49.

[12] 程艷艷.他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效觀察及患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：159-160.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

應(yīng)用DLQI量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)和可能有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者全身和局部耐受性好；其中觀察組2例患者于用藥第2周出現(xiàn)輕度頭暈，未予處理自行緩解，后未再出現(xiàn)。

3 討論

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是皮膚科的常見病、多發(fā)病，常并發(fā)某些遺傳過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘等。其病因發(fā)病較復(fù)雜，多與遺傳、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常及神經(jīng)免疫異常等密切相關(guān)[6]。特應(yīng)性皮炎患者的皮損形態(tài)多樣，病情復(fù)雜，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。

目前臨床治療AD以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、維持病情長期及穩(wěn)定并提高患者的生存質(zhì)量可作為主要目標(biāo)。其中，糖皮質(zhì)激素目前仍是治療AD常用的有效方法之一，它可以減輕局部炎癥反應(yīng)，從而減輕瘙癢癥狀。其中，地奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物（非鹵化的弱至中效）的一種，具有抗炎癥、抗過敏及減少滲出、消除非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，進(jìn)而有效減輕炎癥的表現(xiàn)[7]。楊小兵等[8]應(yīng)用地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎40例，對(duì)照組40例外用丁酸氫化可的松乳膏治療，療程3周。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果證實(shí)，地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。1%吡美莫司乳膏是新一代外用免疫調(diào)節(jié)劑，其為治療特應(yīng)性皮炎提供了一種新方法。

吡美莫司的作用機(jī)制主要為在胞漿內(nèi)結(jié)合免疫親和蛋白（macrophilin-12），抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酯酶活性，在基因轉(zhuǎn)錄水平阻斷淋巴細(xì)胞的細(xì)胞因子合成，尤其是下調(diào)Thl和Th2的合成[9-10]。還具有抑制肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和促炎癥介質(zhì)，但不影響角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞系，因而具有抗炎活性而無糖皮質(zhì)激素副作用。與外用糖皮質(zhì)激素相比，外用吡美莫司不會(huì)引起皮膚萎縮，可以安全用于面頸部及皺褶部；透皮吸收少，未見系統(tǒng)不良反應(yīng)；也有研究證實(shí)，早期間歇外用吡美莫司可以明顯減少特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重發(fā)作而延長緩解期[11]。

本研究對(duì)1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德治療3周后的療效評(píng)價(jià)，表1結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治愈率達(dá)21.8%、總有效率達(dá)90.6%，分別高于對(duì)照組（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分分別為0.32±0.07、0.39±0.14、1.73±0.26，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明l%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切、且可明顯改善患者的臨床癥狀。另外，表3結(jié)果對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），提示二者聯(lián)用對(duì)AD患者的生活質(zhì)量改善更顯著，尤其在癥狀和（或）感覺、日?；顒?dòng)和休閑方面表現(xiàn)更顯著。與程艷艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

綜上，1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切，安全性好，可以明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 黃文清.地奈德乳膏治療脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎及尋常性銀屑病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：9-10.

[6] 劉慧，劉雄彪.地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（14）：1153-1154.

[7] 李玉華，李勝君，曹曉煥，等.特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（23）：169-170.

[8] 楊小兵.地奈德乳膏對(duì)青少年特應(yīng)性皮炎療效的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：60-61.

[9] 韋千里，高君，肖文.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療成人特應(yīng)性皮炎的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18 （10）： 1376-1377.

[10] 劉玲玲，聞衛(wèi)兢，竇俠，等.吡美莫司乳膏治療特應(yīng)性皮炎多中心、隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照研究[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：34.

[11] 孫曉東，閆志華，施辛.外用吡美莫司治療特應(yīng)性皮炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].蘇州醫(yī)學(xué)，2008，31（1）：48-49.

[12] 程艷艷.他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效觀察及患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：159-160.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

應(yīng)用DLQI量表對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)和可能有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者全身和局部耐受性好；其中觀察組2例患者于用藥第2周出現(xiàn)輕度頭暈，未予處理自行緩解，后未再出現(xiàn)。

3 討論

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是皮膚科的常見病、多發(fā)病，常并發(fā)某些遺傳過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘等。其病因發(fā)病較復(fù)雜，多與遺傳、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常及神經(jīng)免疫異常等密切相關(guān)[6]。特應(yīng)性皮炎患者的皮損形態(tài)多樣，病情復(fù)雜，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。

目前臨床治療AD以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、維持病情長期及穩(wěn)定并提高患者的生存質(zhì)量可作為主要目標(biāo)。其中，糖皮質(zhì)激素目前仍是治療AD常用的有效方法之一，它可以減輕局部炎癥反應(yīng)，從而減輕瘙癢癥狀。其中，地奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物（非鹵化的弱至中效）的一種，具有抗炎癥、抗過敏及減少滲出、消除非感染性炎癥引起的發(fā)熱、紅腫，進(jìn)而有效減輕炎癥的表現(xiàn)[7]。楊小兵等[8]應(yīng)用地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎40例，對(duì)照組40例外用丁酸氫化可的松乳膏治療，療程3周。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果證實(shí)，地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。1%吡美莫司乳膏是新一代外用免疫調(diào)節(jié)劑，其為治療特應(yīng)性皮炎提供了一種新方法。

吡美莫司的作用機(jī)制主要為在胞漿內(nèi)結(jié)合免疫親和蛋白（macrophilin-12），抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酯酶活性，在基因轉(zhuǎn)錄水平阻斷淋巴細(xì)胞的細(xì)胞因子合成，尤其是下調(diào)Thl和Th2的合成[9-10]。還具有抑制肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和促炎癥介質(zhì)，但不影響角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞系，因而具有抗炎活性而無糖皮質(zhì)激素副作用。與外用糖皮質(zhì)激素相比，外用吡美莫司不會(huì)引起皮膚萎縮，可以安全用于面頸部及皺褶部；透皮吸收少，未見系統(tǒng)不良反應(yīng)；也有研究證實(shí)，早期間歇外用吡美莫司可以明顯減少特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重發(fā)作而延長緩解期[11]。

本研究對(duì)1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德治療3周后的療效評(píng)價(jià)，表1結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治愈率達(dá)21.8%、總有效率達(dá)90.6%，分別高于對(duì)照組（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療后瘙癢、皮損面積及臨床癥狀總積分分別為0.32±0.07、0.39±0.14、1.73±0.26，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明l%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切、且可明顯改善患者的臨床癥狀。另外，表3結(jié)果對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的癥狀/感覺、休閑活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、日?；顒?dòng)、治療的影響及總影響各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），提示二者聯(lián)用對(duì)AD患者的生活質(zhì)量改善更顯著，尤其在癥狀和（或）感覺、日?；顒?dòng)和休閑方面表現(xiàn)更顯著。與程艷艷等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

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綜上，1%吡美莫司乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療青年成人期特應(yīng)性皮炎的療效確切，安全性好，可以明顯改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-07）endprint