余燕紅+陳影+陳少華

[摘要] 目的 對(duì)小兒多重耐藥菌相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，研究該病癥的控制與護(hù)理干預(yù)措施，以期為小兒多重耐藥菌感染疾病的治療提供參考。 方法 選取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患者，利用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法調(diào)查分析感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，并以此為基礎(chǔ)提出針對(duì)性控制措施。 結(jié)果 通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)78例患兒被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，108例患兒由產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶所致，14例患兒被其他因素感染；多重耐藥菌感染和年齡有著密切的關(guān)系，體重輕、年齡小感染多重耐藥菌的機(jī)率高；另外，多重耐藥菌感染還受慢性疾病、手術(shù)以及疾病危重程度影響，本文調(diào)查的200例感染患兒多來自于小兒消化內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)中心、普外科等。 結(jié)論 重視多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，并采取有效措施提高醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)，以切斷病菌感染傳播途徑。同時(shí)按照規(guī)范對(duì)患兒進(jìn)行隔離，并落實(shí)相關(guān)預(yù)防制度能有效控制多重耐藥菌的傳播，對(duì)減少該病菌的感染具有重要意義，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)注重推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒多重耐藥菌；危險(xiǎn)因素；分析；護(hù)理；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-76-03

當(dāng)前廣譜抗菌藥物應(yīng)用廣泛，致使細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，表現(xiàn)為多重耐藥甚至泛耐藥性，給相關(guān)病菌感染治療帶來較大困難[1]。另外，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，極易因多重耐藥菌感染引發(fā)相關(guān)疾病，給小兒健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此加強(qiáng)小兒多重耐藥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，有效控制多重耐藥菌的傳播有助于小兒感染疾病的康復(fù)[2]。為此，本文以2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患兒為研究對(duì)象，調(diào)查分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出對(duì)應(yīng)控制措施，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患兒，其中男125例，女75例，患兒的年齡在3d～15歲。200例多重耐藥菌患兒來自重癥監(jiān)護(hù)病房、外科以及小兒內(nèi)科等。研究的病原菌標(biāo)本來自于患兒的糞便、膿液、痰液以及血液等，其中糞便標(biāo)本42例，手術(shù)切口位置膿液標(biāo)本44例，呼吸道痰液標(biāo)本23例，血標(biāo)本90例，1例為其他標(biāo)本。另外，患兒感染情況均符合衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

每天微生物室檢測(cè)多種耐藥菌菌株情況，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給控制感染辦公室以及臨床科室[3]；控制感染辦公室派相關(guān)人員深入到臨床科室了解多種小兒耐藥菌感染情況，并收集相關(guān)資料[4]。同時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)相關(guān)科室，嚴(yán)格按照細(xì)菌控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，認(rèn)真檢查患者病歷后，詳細(xì)填寫調(diào)查表相關(guān)事項(xiàng)。最后將獲得的資料輸入醫(yī)院感染系統(tǒng)中，對(duì)多種耐藥菌相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。

1.3 菌株檢測(cè)方法

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)內(nèi)容對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離操作，并使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌分析儀鑒定細(xì)菌，其中銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922以及金黃色葡萄球菌ATCC25923作為質(zhì)控菌。另外，運(yùn)用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并參考美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的CLSI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 感染來源及比例

2.2 多重耐藥菌感染年齡情況

此可知，患兒多重耐藥菌感染和患兒年齡有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增加，患兒多重耐藥菌感染機(jī)率降低。

2.3 多重耐藥菌類型及組成

對(duì)200例多重耐藥菌感染患兒菌種進(jìn)行分析，結(jié)果顯示78例患兒被甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，108例患兒被產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶感染，14例患兒被其他病原菌感染。

3 討論

最近幾年，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌中的產(chǎn)酶菌株耐藥率呈上升趨勢(shì)，而且與不產(chǎn)酶菌株相比抗藥性顯著[5]。而在多重耐藥菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是主要致病菌。研究發(fā)現(xiàn)，腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌均是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的常見細(xì)菌。

由于小兒免疫系統(tǒng)相關(guān)功能不夠完善，機(jī)體抵抗力較弱，因此發(fā)生多重耐藥菌感染的機(jī)率較高，這一現(xiàn)象已引起醫(yī)院的高度重視。很多醫(yī)院結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)制定了小兒多重耐藥菌感染治療措施，取得較好效果。

本文中通過對(duì)200例多重耐藥菌感染患兒研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌感染情況和患兒年齡有著密切聯(lián)系，尤其是體重輕、年齡小的患兒被多重耐藥菌感染機(jī)率較大。本文中不足1歲的患兒153例，占76.5%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能因患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力低；另外，本文受感染的患兒來自于小兒消化內(nèi)科、普外科、以及PICU等，因此，小兒多重耐藥菌感染受慢性疾病、手術(shù)以及疾病危重程度因素影響。

另外，據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU中不足5歲患兒院內(nèi)被多重耐藥菌感染的機(jī)率高達(dá)47.7%[6]。主要因?yàn)镮CU患兒基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重且自身抵抗力弱，使用的廣譜抗菌藥物量較多，增加病菌感染機(jī)率，和普通病房相比具有較高的耐藥菌感染率[7]。

小兒多重耐藥菌感染中社區(qū)感染是極其重要的原因，本文中社區(qū)感染患兒196例，占98%，多由兒童共用物品、接觸周圍環(huán)境以及家人感染因素造成。因此，為避免這種情況的發(fā)生，治療小兒多重耐藥菌感染時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理使用抗菌藥物，尤其應(yīng)做好日常的消毒隔離工作，以防止多重耐藥菌交叉感染。

小兒多重耐藥菌感染治療過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)往往能達(dá)到較好的治療效果，為此，醫(yī)護(hù)人員診療過程中應(yīng)注重采取以下措施以提高多重耐藥菌感染治療療效[8]。首先，定期組織醫(yī)院感染防控以及護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)多重耐藥菌正確認(rèn)識(shí)，以達(dá)到增強(qiáng)防控意識(shí)的目的[9]；其次，做好小兒多重耐藥菌診療過程中的管理工作，即根據(jù)國家頒布的病菌感染標(biāo)準(zhǔn)，采取有效的預(yù)防和隔離措施，定期通報(bào)多重耐藥菌院內(nèi)分布狀況，并加強(qiáng)監(jiān)督，以保證多重耐藥菌感染管理工作的順利進(jìn)行[10]；再次，加強(qiáng)多重耐藥菌傳播控制。臨床科室醫(yī)護(hù)人員獲得多重耐藥菌檢驗(yàn)資料后進(jìn)行科室交接班，將患兒相關(guān)資料登記完畢后，設(shè)置專門的標(biāo)志牌，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行隔離操作，以隔斷多重耐藥菌的傳播[11]。另外，針對(duì)免疫力弱、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、新生兒、外科手術(shù)、ICU等比較容易感染多重耐藥菌的人群應(yīng)引起足夠的重視，加大其細(xì)菌標(biāo)本的檢測(cè)力度，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的患兒，以采取有效處置措施，防止多重耐藥菌感染加?。蛔詈?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好消毒滅菌工作，即注重一次性物品的使用，不是一次性物品使用過后應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行滅菌和消毒處理。另外，考慮到醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況和多重耐藥菌感染機(jī)率直接相關(guān)，因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)規(guī)范洗手行為。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)病菌感染預(yù)防宣傳教育，一方面提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病菌感染意識(shí)，另一方面讓家屬對(duì)多重耐藥菌有所認(rèn)識(shí)，從而積極的配合治療。endprint

總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內(nèi)源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應(yīng)從上述兩個(gè)方面入手，采取有效的針對(duì)策略，例如，要求醫(yī)護(hù)人員注重患兒標(biāo)本的培養(yǎng)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還需做到無菌操作并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行隔離，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員洗手制度等。另外，醫(yī)護(hù)人員給予患兒合理和謹(jǐn)慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理，臨床實(shí)踐中如發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員攜帶病菌應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以應(yīng)對(duì)，例如，將其暫時(shí)調(diào)離工作崗位，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內(nèi)源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應(yīng)從上述兩個(gè)方面入手，采取有效的針對(duì)策略，例如，要求醫(yī)護(hù)人員注重患兒標(biāo)本的培養(yǎng)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還需做到無菌操作并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行隔離，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員洗手制度等。另外，醫(yī)護(hù)人員給予患兒合理和謹(jǐn)慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理，臨床實(shí)踐中如發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員攜帶病菌應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以應(yīng)對(duì)，例如，將其暫時(shí)調(diào)離工作崗位，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

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總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內(nèi)源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應(yīng)從上述兩個(gè)方面入手，采取有效的針對(duì)策略，例如，要求醫(yī)護(hù)人員注重患兒標(biāo)本的培養(yǎng)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還需做到無菌操作并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行隔離，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員洗手制度等。另外，醫(yī)護(hù)人員給予患兒合理和謹(jǐn)慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理管理，臨床實(shí)踐中如發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員攜帶病菌應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以應(yīng)對(duì)，例如，將其暫時(shí)調(diào)離工作崗位，為患兒的早日康復(fù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

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[10] 李榮，沈紅莉，姜亞絨，等.小兒多重耐藥菌感染657例調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：49-50.

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