何明珍

【摘要】目的：通過對婦產(chǎn)科醫(yī)生開展臨床思維培養(yǎng)活動，探討對其思維的培養(yǎng)方式，得出實踐效果，以便形成經(jīng)驗，為提高醫(yī)生臨床思維能力提供有利的參考。方法：選取2015年6-8月就職的24位婦產(chǎn)科醫(yī)生，而且選取的這些醫(yī)生沒有接受與臨床思維相關(guān)的培養(yǎng)。將這些醫(yī)生平均分成兩組，分成對照組與觀察組，觀察組在經(jīng)過一段時期內(nèi)的臨床思維培養(yǎng)，與對照組進行比較，另外選取56名患者對醫(yī)生的臨床表現(xiàn)進行滿意度的評價，觀察理論與實踐效果。結(jié)果：無論是從臨床思維考核成績，還是從患者滿意度來說，觀察組都要優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科醫(yī)生；臨床思維；職業(yè)培養(yǎng)

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

臨床思維指的是運用臨床基礎(chǔ)醫(yī)學知識，結(jié)合患者病史等多種信息資料，對這些信息資料綜合分析，形成一條完整性的證據(jù)鏈，進行邏輯推理，在疾病診斷、治療與預后階段中抽出主要內(nèi)容，找出主要矛盾與解決問題的思維過程[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療模式逐漸發(fā)展，許多專業(yè)部分包含在臨床思維當中，能夠使醫(yī)生對患者的情況實施綜合性的分析。為提高婦產(chǎn)科科室醫(yī)生對理論知識運用的靈活性，我院將醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)作為重點工作，進行了相關(guān)主題的專項研究，現(xiàn)將報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產(chǎn)科室醫(yī)生中隨機選取24位醫(yī)生，而且選取的這些醫(yī)生沒有接受與臨床思維相關(guān)的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上對這些醫(yī)生進行臨床工作中的觀察研究。其中最小年齡25歲，最大年齡45歲，平均年齡為（34.8±7.2）歲，男性5人，女性20人，大專學歷7人，本科學歷18人。將這24位醫(yī)生平均分成對照組與觀察組兩個組別，并為每組醫(yī)生選取分配婦產(chǎn)疾病各28名，保證兩組醫(yī)生與患者的基本資料與家庭病史不存在顯著差異（P>0.05），以客觀的角度加以比較。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)性的臨床工作與教學方法，觀察組以臨床教學為指導，在此基礎(chǔ)開展理論與實踐相結(jié)合的教學方法，加強培養(yǎng)其科室的臨床思維。具體實施如下。

1.2.1 整體系統(tǒng)培養(yǎng)

選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)師作為指導老師，幫助觀察組快速系統(tǒng)性的臨床工作內(nèi)容以及具體管理。根據(jù)教科書上的內(nèi)容與結(jié)合臨床實際情況，介紹實際臨床工作中的真實病例，以互動方式對每位醫(yī)生臨床經(jīng)驗與知識儲備進行了解，為日后學習查缺補漏。婦產(chǎn)科是需要進行手術(shù)一類的科室，對手術(shù)以及圍術(shù)期的處理是臨床工作中一項重要內(nèi)容，在實踐活動開始前每位醫(yī)生都要全面認識了解圍術(shù)期處理工作。實施整體系統(tǒng)性的教學能夠為以后工作開展做出重要的鋪墊，為建立系統(tǒng)性完善的思維體系奠定堅實基礎(chǔ)。

1.2.2 對典型病例的培養(yǎng)

一些醫(yī)生在這個職業(yè)崗位中的工作時間較長，在臨床工作中已經(jīng)形成具有自身性特點的作業(yè)習慣，這些習慣與現(xiàn)代化臨床思維體系不相適應，所以對系統(tǒng)性思維體系的建立，在具體實踐中需要根據(jù)一項特定的具體癥狀與主訴進行引導。以陰道出血這種癥狀，指導老師可以結(jié)合臨床實際對相關(guān)病例進行準備，參考臨床實際病例，讓每位醫(yī)生對臨床特點等內(nèi)容進行討論，重點在于培養(yǎng)對疾病表現(xiàn)與鑒別能力。除此之外在實際操作中，反復強調(diào)注意對患者隱私的保護，加強基本的職業(yè)道德素質(zhì)。操作與檢查結(jié)束后，每位醫(yī)生經(jīng)過分析制定治療方案，根據(jù)臨床思維做推導結(jié)論。

1.2.3 對學習熱情的培養(yǎng)

對所選取醫(yī)生實際情況有所了解后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在長期工作中工作信心已從中培養(yǎng)出來，但繼續(xù)學習的熱情動力還是缺乏，因此指導老師要了解幫助對醫(yī)生自己的思路與臨床思維比較，總結(jié)具體區(qū)別，便于加以區(qū)分。使醫(yī)生認識到在知識掌握和實際運用技能方面存在哪些不足之處，起到使其繼續(xù)學習的激勵作用。

1.2.4 以問題作為基礎(chǔ)進行擴展學習

在一定時間內(nèi)對臨床思維的培養(yǎng)，與以前臨床工作情況相比，大多數(shù)醫(yī)生臨床思維有所完善，接下來應進行以問題作為基礎(chǔ)開展思辨思維方面的訓練。提問診療中相關(guān)問題，提問的內(nèi)容以典型病例為參考，在回答問題中達到對診療思維的鞏固。在尋找答案與回答匯報中需要醫(yī)患溝通交流，這主要考核語言表達與交往能力，提出與解答問題還可以培養(yǎng)其發(fā)散思辨能力，視野更加寬廣，避免出現(xiàn)思想僵化的問題。

1.3 觀察指標

對兩組醫(yī)生的臨床思想能力判斷主要是進行統(tǒng)一考試來評價，對選取的在培訓過程中接受治療的患者，在手術(shù)之后與出院之前以問卷調(diào)查來對選取的醫(yī)生臨床表現(xiàn)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

為保證研究數(shù)據(jù)、研究結(jié)果的準確性，對研究數(shù)據(jù)的分析采用SPSS統(tǒng)計軟件，使用軟件均取三次平均值，用（±s）表示計數(shù)數(shù)值行，每組間的對比行與t檢驗。得出結(jié)果的數(shù)值以P作為差異判據(jù)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床思維考核成績比較

從表1可以看出，兩組的臨床思維考核成績，觀察組成績成績要高于對照組，具體實踐效果也更好（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

從患者的滿意度來看，觀察組的滿意度要高于對照組，在實際工作中臨床思維確實發(fā)揮了重要作用，確實具有成效。

3.討論

毫無疑問，婦產(chǎn)科的患者人群是女性，這些患者大多數(shù)情況患者內(nèi)外生殖器之類的疾病，這些疾病統(tǒng)稱為婦科疾病。這類疾病從種類上來看類別眾多，常見的有子宮肌瘤等，同時此類疾病又具有復雜多樣性的特點，醫(yī)生在診斷時，有可能會與其它癥狀有些類似的疾病相混淆，因此醫(yī)生在診斷此類疾病時頭腦要保持清醒，需要具備豐富的相關(guān)專業(yè)知識，最為重要的一點是能夠根據(jù)臨床思維，以高科技手段為輔助進行疾病的診斷與確認。

婦產(chǎn)科科室的醫(yī)生主要面對的服務人群（并非患者一定患有實質(zhì)性的疾病，產(chǎn)婦也屬于婦產(chǎn)科的服務對象）主要有兩種，一種是產(chǎn)婦，另一種則是新生兒，這些人群大部分是無實質(zhì)性疾病的年輕或者青年婦女，一般年齡在25-40周歲，極個別有超過40歲的高齡產(chǎn)婦，這些人群是最容易遭受感染的人群之一。新生兒在免疫力上極為低下，是遭受感染的高危人群，為此醫(yī)生重點做好產(chǎn)婦、新生兒的疾病防護工作[2]。產(chǎn)科與婦科雖然同屬于婦產(chǎn)科范疇，但是在臨床思維上存在不同存在，產(chǎn)科醫(yī)生側(cè)重于護理，很少涉及疾病救治。在臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要做好護理工作，還應重視產(chǎn)婦與家屬之間的溝通交流，及時了解到產(chǎn)婦個人意愿，以便根據(jù)實際需求做出臨床思維[3]。除此之外，產(chǎn)科醫(yī)生注重在產(chǎn)婦住院到離院這段時間進行隨時觀察，觀察不只是局限于分娩前，定期到產(chǎn)房內(nèi)對產(chǎn)婦產(chǎn)后情況進行觀察，保證在第一時間制定出正確合理的臨床思維診斷。

總而言之，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在臨床工作中短時間內(nèi)當機立斷地做出臨床思維，在制定臨床思維過程中應堅持以人為本的原則，加強與患者、家屬的溝通交流，考慮到病患以及家屬的意愿，更要根據(jù)患者自身實際情況，在短時間內(nèi)做出正確合適的臨床思維。

參考文獻：

[1]李詠梅.淺議婦產(chǎn)科醫(yī)生應具備的心理素質(zhì)[J].健康之路，2016，07：116-117.

[2]陳春林.恪守醫(yī)學本質(zhì)建立新的思維[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，01：24-27.

[3]陳銳.廖秦平情系婦產(chǎn)科醫(yī)學[J].中國衛(wèi)生人才，2016，11：66-69.