高東霞

摘 要： 外科護理教師通過到臨床醫(yī)院搜集典型病例素材，根據患者臨床診療路徑開展病例教學，使學生盡早接觸臨床，初步建立臨床思維。臨床病例教學更加貼近臨床，能培養(yǎng)學生的臨床思維能力，提升教學效果，為社會培養(yǎng)具備崗位勝任力的護理人才。

關鍵詞：臨床思維 護理 教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）05-0211-01

護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在。一個優(yōu)秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。護士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時間就能達到，教師在護理教學中早期重視護生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫(yī)院進行臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

一、傳統(tǒng)教學方法不利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)

當前我國醫(yī)學院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養(yǎng)。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫(yī)院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術室環(huán)境拍下來，甚至可以拍些刷手、術前書中小視頻等，這樣講解手術室分區(qū)時學生就比較容易理解了，手術室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫(yī)院實習時才會盡快適應，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材

傳統(tǒng)教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規(guī)模的擴大，教學醫(yī)院的數量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫(yī)學教育要想在早期就培養(yǎng)學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設置相應的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業(yè)的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內容。比如高熱的護理、術后感染、術后出血的護理等等。重點要選擇術后回到病房的護理、術后一天、術后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，術后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學習也是很有必要的。

三、個性化設計教學內容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質、營養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補液。還有術前備皮范圍、術前常規(guī)檢查、術后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向學生展示。根據患者出現(xiàn)的護理問題，讓學生提出相應的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內容，引導學生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設計多樣化的教學模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理的順序進行講授?，F(xiàn)在已經進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創(chuàng)造一個逼真的臨床情境，激發(fā)學生的學習熱情。

五、討論

護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在，所以，教師要嘗試用多種方法培養(yǎng)護生的臨床思維能力[3]。角色扮演法有效地提高了學習興趣及語言溝通能力。護理是服務于社會人 群的專業(yè)，協(xié)調和處理護理實踐中的人際關系，是護理人員必備的基本技能之一[4]。角色改變使學生學會了運用語言交流和心理溝通，同時也體會到不同的言行在病人心理上所引起的不同感受，深刻領悟到了整體護理的內涵；情景模擬拉近了學生與臨床的距離，使理論與實踐緊密結合，增強學生面對真實問題時的應變能力；在表演整體設計及角色設計過程中，學生需要主動思考，訓練了護生的發(fā)散思維能力，使創(chuàng)新性思維有所提高[5]。

護理教師進行臨床實踐，旨在加強院校合作，使教材與臨床工作深度融合，提升教師教學效果，為社會培養(yǎng)具備崗位勝任力的護理人才。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的確立和整體護理的發(fā)展，全面強化和提高護理學生的綜合素質、培養(yǎng)護生嚴謹、理性的臨床思維能力是護理教育的主要目標之一。轉變教學理念、調整教學模式、探索新的教學方法成為當下護理專業(yè)教師面對的挑戰(zhàn)。

參考文獻

[1]劉曉敏，羅金桃，王學鋒，等. 從護士執(zhí)業(yè)資格考試改革探討臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 護理研究，2012，26（3）：855-856.

[2]王鉅，陳振文，盧靜.開辦“醫(yī)學實驗動物學”本科學歷教育的構想[J].實驗動物科學與管理，2004，21（2）：58-61.

[3]郭佳，尹作娟，隋樹杰.護理人員臨床思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護理學報，2010，17（8A）：1-4.

[4]史瑞芬，唐弋，曾麗芳.護生臨床人際溝通能力的培養(yǎng)[J].護理學雜志，2003，18（4）：301-302.

[5]黃金銀，王穎，陳雙琴.高職護生評判性思維能力的現(xiàn)狀調查及影響因素[J].全科護理，2011，9（1A）：4-5.