摘 要：提高臨床思維的能力，要具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，醫(yī)生在進(jìn)入臨床工作之前，需要在醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這是臨床工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)把臨床思維能力作為醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重點(diǎn)和核心。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床思維；醫(yī)學(xué)生

臨床思維是醫(yī)師進(jìn)行臨床疾病診斷的判斷力，直接反應(yīng)醫(yī)師的臨床診斷能力。衛(wèi)生類(lèi)職業(yè)院校要將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)當(dāng)一面的合格醫(yī)師，就應(yīng)該把學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)作為教育的重點(diǎn)。培養(yǎng)臨床思維是重中之重，醫(yī)學(xué)生全面掌握了臨床思維方法，才能適應(yīng)變化萬(wàn)千的臨床工作，成長(zhǎng)為一名百姓心中合格的醫(yī)師。

一、思維和臨床思維

臨床思維是醫(yī)生根據(jù)所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、結(jié)合病情和輔助檢查結(jié)果等作出的科學(xué)決策，可以是暫時(shí)的，也可以是長(zhǎng)期的。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，依賴(lài)于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床思維活動(dòng)的技巧，是體現(xiàn)醫(yī)師臨床能力的核心，決定著醫(yī)生診斷和治療水平的高低。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生，而成為一名合格醫(yī)生的前提條件是把臨床思維的培養(yǎng)當(dāng)成醫(yī)學(xué)高等教育的重點(diǎn)和核心[1]。

二、教學(xué)中培養(yǎng)臨床思維的方法和體會(huì)

思維能力快速發(fā)展在大學(xué)時(shí)期，此時(shí)注重培養(yǎng)其思維能力，可取得良好的教學(xué)效果。為其后期進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)及工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)合自身多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為可從以下幾方面來(lái)培養(yǎng)。

（一）分析、綜合、比較思維能力的培養(yǎng)

此為臨床思維的基礎(chǔ)。教學(xué)中，為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合、分析思維能力，教師在講授某種疾病時(shí)，應(yīng)有意識(shí)地對(duì)講授內(nèi)容分解再綜合。例如，將內(nèi)容分為病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后，分部分進(jìn)行講解，讓學(xué)生理解，然后詳細(xì)解釋每部分間的聯(lián)系。如，發(fā)生病因的原因是什么？該病因?yàn)楹螘?huì)出現(xiàn)該種臨床表現(xiàn)？等，讓學(xué)生分析、綜合全面理解該種疾病。比較思維是臨床思維的重要組成部分，也是抽象概括的基礎(chǔ)。教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)的疾病與同類(lèi)疾病進(jìn)行分析和比較，進(jìn)而思考其異同的內(nèi)在聯(lián)系，以加深對(duì)該疾病和同類(lèi)疾病的理解。引導(dǎo)學(xué)生分組分部分學(xué)習(xí)，之后組內(nèi)自行提問(wèn)，自行解答，從而鍛煉學(xué)生的比較思維和分析綜合思維能力。

（二）教學(xué)中注重感性、抽象、邏輯思維能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生紙上談兵，黑板上做手術(shù)，只是掌握了基礎(chǔ)理論，因此，教學(xué)中重視臨床見(jiàn)習(xí)，可增加培養(yǎng)學(xué)生的感性思維和抽象思維能力，要保證學(xué)生在相關(guān)課后能及時(shí)見(jiàn)到臨床上實(shí)實(shí)在在的病例，使學(xué)生能將理論知識(shí)及時(shí)地與實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)。在見(jiàn)習(xí)中應(yīng)抓典型，詳細(xì)向?qū)W生講授接待患者和診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的思維方式，使學(xué)生能遵循科學(xué)的臨床思維方式來(lái)思考和解決問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。動(dòng)手能力的培養(yǎng)也能有效地訓(xùn)練學(xué)生的感性思維和臨床技能，隨著醫(yī)改和高校擴(kuò)招，學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少，為了加強(qiáng)學(xué)生操作技能的培養(yǎng)，從實(shí)訓(xùn)室教學(xué)到臨床，應(yīng)盡量給學(xué)生安排更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的抽象思維能力，教師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中區(qū)分各種醫(yī)學(xué)概念的本質(zhì)特點(diǎn)和非本質(zhì)特點(diǎn)。如，指導(dǎo)學(xué)生將腹部疾病所有內(nèi)容概括起來(lái)，總結(jié)其本質(zhì)特點(diǎn)，又讓學(xué)生自行概括定義，主要訓(xùn)練學(xué)生的抽象思維。

（三）創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)

創(chuàng)造性思維是多種思維的綜合表現(xiàn)，為臨床思維的高級(jí)階段，它是在具備各種思維能力的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用已有知識(shí)去解決臨床中未知問(wèn)題的過(guò)程。所以，教師在教學(xué)中應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生盡可能多地聯(lián)想，提出多種假設(shè)或可能的解決辦法，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇一種最合理的辦法，或經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)采納某一種假設(shè)，全面地發(fā)展其創(chuàng)造性思維。在教學(xué)中可采用以下幾種方法[2]。

1.設(shè)立“問(wèn)題情境”

個(gè)人不能用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)直接加以處理并因而感到疑難的情境?？稍诮虒W(xué)中設(shè)立“問(wèn)題情境”有助于學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)改為主動(dòng)學(xué)習(xí)，能有效地增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維能力。我建議在教學(xué)中結(jié)合講授內(nèi)容，用病例來(lái)設(shè)立“問(wèn)題情境”，如急腹癥（此癥病種雜、多，學(xué)生思維有發(fā)散空間），授課后從臨床中選取該類(lèi)典型病案，要求學(xué)生在詳細(xì)了解病例后，提出自己的診斷、診斷依據(jù)和治療方案，分組討論取得一致意見(jiàn)，再讓各組學(xué)生進(jìn)行辯論，教師則注意引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)科學(xué)的臨床思維方式來(lái)思考并解決問(wèn)題。這樣做可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床創(chuàng)造性思維能力，有助于學(xué)生在以后的臨床工作中自行處理和解決未知問(wèn)題。教學(xué)中應(yīng)用“問(wèn)題情境”時(shí)，應(yīng)注意：?jiǎn)栴}的設(shè)立應(yīng)考慮其難度，應(yīng)在學(xué)生能解答的范圍內(nèi)；建立接納意見(jiàn)和討論的良好氣氛；解決問(wèn)題前，讓學(xué)生先分析問(wèn)題；盡量選取臨床中的典型問(wèn)題，讓學(xué)生在成功解決問(wèn)題的過(guò)程中得到滿足；教師對(duì)學(xué)生問(wèn)題解決的情況應(yīng)及時(shí)反饋，指出學(xué)生分析存在的障礙，并教授他們克服障礙的方法，促進(jìn)提高解決問(wèn)題的能力。

2.課上以教學(xué)工作坊的形式進(jìn)行

把學(xué)生分成若干組，讓其自行思考、學(xué)習(xí)內(nèi)容，最后抽簽回答問(wèn)題或考核，這樣每個(gè)同學(xué)就會(huì)認(rèn)真地去學(xué)習(xí)、去思考，每個(gè)人的思維方式都得到了不同程度的鍛煉，跟傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)相比，這種教學(xué)方式更有啟發(fā)式教學(xué)意義，明顯增加教學(xué)和學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)提高很大。

3.研究性學(xué)習(xí)法

組織部分學(xué)習(xí)積極性高的同學(xué)參與一些科研工作，使其了解科研的工作過(guò)程，培養(yǎng)其興趣和研究性學(xué)習(xí)的能力，為一些對(duì)醫(yī)學(xué)科研有想法的同學(xué)提供深入了解學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。除了教師提問(wèn)外，課后也讓學(xué)生提出自己的問(wèn)題、想法和看法，與學(xué)生進(jìn)行討論后解答。對(duì)于提出值得討論問(wèn)題的學(xué)生，可適當(dāng)表?yè)P(yáng)以增加學(xué)生自行找出問(wèn)題和研究學(xué)習(xí)的積極性。

三、結(jié)語(yǔ)

臨床思維是醫(yī)學(xué)教育的核心和重點(diǎn)，教學(xué)中應(yīng)采用多種思維培養(yǎng)方式從不同角度鍛煉學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)出具有臨床處理能力的醫(yī)學(xué)生，為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供充足有保障的人才資源。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李澤生，冼利青，張艷霞.“問(wèn)題為基礎(chǔ)”教育模式畢業(yè)生特征與優(yōu)勢(shì)分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2002，（4）：31-34.

作者簡(jiǎn)介：

肖磊（1982—），女，彝族，云南元陽(yáng)人，本科，講師，研究方向：外科、康復(fù)。