楊劍

【摘 要】針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生在普外科臨床實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，總結(jié)教學(xué)體會(huì)，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)教師留學(xué)生雙語(yǔ)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，推廣科室?guī)熒?jiàn)習(xí)培訓(xùn)、推廣“PBL”教學(xué)方法、推廣“標(biāo)準(zhǔn)化”課件，加強(qiáng)留學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，強(qiáng)化責(zé)任感與行為規(guī)范，形成正確的臨床思維，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教學(xué)；留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；普外科

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國(guó)際化，留學(xué)生教育越來(lái)越受到世界各國(guó)重視，來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，留學(xué)生教育的規(guī)模和質(zhì)量也成為評(píng)價(jià)大學(xué)辦學(xué)水平的重要指標(biāo)[1]。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2004年以來(lái)，從巴基斯坦、印度、南非等國(guó)家召收11屆約1000多名留學(xué)生，如今這些留學(xué)生已順利完成學(xué)業(yè)。筆者親自參與了留學(xué)生的普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，結(jié)合5年來(lái)帶教留學(xué)生約200人次的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)情況進(jìn)行分析和總結(jié)，提出一些個(gè)人建議，為留學(xué)生教育提供參考。

1 留學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題

1.1 語(yǔ)言問(wèn)題

我校的留學(xué)生大多來(lái)自巴基斯坦、印度、印尼、南非等國(guó)家，他們的發(fā)音具有明顯的地方特色，帶教老師與留學(xué)生之間存在語(yǔ)言交流溝通障礙，而留學(xué)生的漢語(yǔ)水平欠缺，在工作時(shí)，無(wú)法用中文書(shū)寫(xiě)病歷、無(wú)法看懂病人資料，與工作人員及病人的溝通也存在障礙。

1.2 師資問(wèn)題

外科是實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的學(xué)科，這就要求實(shí)習(xí)帶教老師必須具有高尚醫(yī)德、高超醫(yī)技，公共英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)水平也必須能夠滿足教學(xué)要求。作為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，本院的教學(xué)力量并沒(méi)有與大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)水平同步增長(zhǎng)，臨床科室普遍特別缺乏有豐富專業(yè)知識(shí)而又有扎實(shí)英語(yǔ)功底和口語(yǔ)表達(dá)能力的帶教老師。 1.3 教學(xué)方法問(wèn)題

教學(xué)查房、病例討論、實(shí)習(xí)講課、示范教學(xué)是留學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中常見(jiàn)的四種帶教方式，但實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，留學(xué)生對(duì)于病例討論和教學(xué)查房的認(rèn)可度、參與率較高，而實(shí)習(xí)講課、示范教學(xué)參與率較低[2]。實(shí)習(xí)帶教中仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，仍使用針對(duì)理論內(nèi)容編寫(xiě)的英文版外科教材。

1.4 臨床實(shí)踐問(wèn)題

見(jiàn)習(xí)期，本科室一位帶教老師要帶10個(gè)甚至更多的留學(xué)生。留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少，看得多而做得少，臨床操作技能得不到充分的提高。

1.5 責(zé)任感與行為規(guī)范

留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū)，生活方式、宗教信仰和家庭條件各不相同，受教育程度也參差不齊，他們有較大的自由度，教學(xué)中遲到早退現(xiàn)象十分普遍，甚至無(wú)故缺席。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度散漫、工作積極性差、不能嚴(yán)格約束自己。

2 提高教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 語(yǔ)言問(wèn)題對(duì)策

教師方面：在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間，以英文為主、中文為輔進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)；學(xué)生方面：將留學(xué)生與本國(guó)實(shí)習(xí)生以1：2的比例進(jìn)行分組。使本國(guó)實(shí)習(xí)生成為留學(xué)生與工作人員、患者溝通的語(yǔ)言橋梁，使留學(xué)生能更好地深入病房，在實(shí)踐中更好地提高醫(yī)學(xué)素質(zhì)。

2.2 師資問(wèn)題對(duì)策

留學(xué)生進(jìn)入到臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)之前，我科室進(jìn)行人員和工作調(diào)整，內(nèi)容如下：第一，盡量保證實(shí)習(xí)帶教老師與學(xué)生的比例為1：4。第二，要求帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)原版《外科學(xué)》、并制定教學(xué)大綱和講義。第三，科室采用英文進(jìn)行交接班、病例討論。第四，指導(dǎo)留學(xué)生用漢語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診和查體、填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)單、采集病史、搜集相關(guān)檢查資料、書(shū)寫(xiě)病歷、進(jìn)行病例分析、進(jìn)行鑒別診斷。

2.3 教學(xué)方法問(wèn)題對(duì)策

2.3.1 推廣“PBL教學(xué)法”

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning， PBL），1969年起源于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，現(xiàn)在已成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法。它的核心是通過(guò)提出問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，能很好的促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

PBL教學(xué)方法應(yīng)用在普外科教學(xué)程序如下：（1）按照每班具體人數(shù)設(shè)置學(xué)習(xí)小組。每個(gè)小組選定一名組長(zhǎng)和書(shū)記員，由書(shū)記員全程記錄討論問(wèn)題。（2）設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題。傳統(tǒng)教學(xué)之后，帶教老師結(jié)合臨床實(shí)際選擇較簡(jiǎn)單的問(wèn)題。（3）提出問(wèn)題。臨床見(jiàn)習(xí)后，由帶教老師提出問(wèn)題，由各組學(xué)生帶著問(wèn)題去討論，充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)成員的積級(jí)性。（4）學(xué)生自主學(xué)習(xí)，尋找解決問(wèn)題的方法。小組各成員充分利用圖書(shū)館或社交網(wǎng)站，通過(guò)專業(yè)書(shū)籍、學(xué)術(shù)期刊、臨床病歷及網(wǎng)絡(luò)資源搜集資料，書(shū)記員負(fù)責(zé)整理記錄這些資料，并與帶教老師聯(lián)系溝通，帶教老師再對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行反饋。（5）最終討論：各小組表達(dá)解決問(wèn)題的思路，列出引用的資源，證明獲得書(shū)本及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的可靠性，討論中分享獲得的新知識(shí)和信息，闡明如何解決問(wèn)題，最后進(jìn)行自我評(píng)估，找出解決問(wèn)題的能力及資源的不足。討論中，書(shū)記員全程記錄。這是最能體現(xiàn)學(xué)生解決問(wèn)題及解決能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，老師以傾聽(tīng)為主，隨時(shí)加以引導(dǎo)[3]。

2.3.2 推廣“標(biāo)準(zhǔn)化課件”

改編后的英文教材文字多，圖片少，非常難以理解，為此，由本科室組織全體教職工參與制作本學(xué)科“標(biāo)準(zhǔn)化課件”，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有國(guó)外教材進(jìn)行整合、自行錄制、網(wǎng)絡(luò)下載等方式制作多媒體教材、普外科常見(jiàn)手術(shù)操作錄像，包括手術(shù)器械、特殊耗材等?！皹?biāo)準(zhǔn)化課件”的應(yīng)用取得了非常好的教學(xué)效果，不僅規(guī)范了我科室的教學(xué)研究活動(dòng)，加強(qiáng)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)和課程建設(shè)，而且也大大提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

2.4 臨床實(shí)踐問(wèn)題對(duì)策

科室定期組織留學(xué)生臨床操作技能培訓(xùn)與考核?？己饲?，科室將帶教老師、本國(guó)實(shí)習(xí)生與留學(xué)生以1：4：2的比例組成培訓(xùn)小組，每周進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是小組本周臨床操作中普遍出現(xiàn)的問(wèn)題。培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)，小組成員提出問(wèn)題，由其它成員先進(jìn)行討論，最后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)和做出規(guī)范性示范。當(dāng)留學(xué)生在普外科的實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我科室再以小組為單位進(jìn)行集體考核和評(píng)分，給予分?jǐn)?shù)最高的小組獎(jiǎng)勵(lì)?！皩?shí)踐——理論學(xué)習(xí)——實(shí)踐”學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生們不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高技能。診療中，適當(dāng)安排留學(xué)生對(duì)病人查體，換藥拆線，手術(shù)打結(jié)縫合等，科室努力創(chuàng)造一切機(jī)會(huì)讓留學(xué)生參與臨床工作，迅速提高他們臨床實(shí)踐能力。

2.5 責(zé)任感與行為規(guī)范對(duì)策

因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，自身素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中尤為重要。目前我們所欠缺的不僅僅是專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的傳授，更重要的是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)與引導(dǎo)[4]。首先要培養(yǎng)留學(xué)生珍視生命，關(guān)愛(ài)病人。為此，我科室邀請(qǐng)退休返聘的老專家給留學(xué)生做講座，與他們交流從醫(yī)多年來(lái)的心得和體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德；其次針對(duì)留學(xué)生紀(jì)律差的弱點(diǎn)，進(jìn)行職業(yè)自豪感、行為自律性教育。教導(dǎo)他們要行為穩(wěn)重、舉止端莊、遇事冷靜、穿著整潔、努力建立患者信任感。

總之，隨著國(guó)際交流的不斷擴(kuò)大，來(lái)華學(xué)習(xí)的留學(xué)生也將日益增多，留學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教需要探討和解決的問(wèn)題還很多，只有在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確把握普外科學(xué)的課程特點(diǎn)和教學(xué)方法，才能更好夯實(shí)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)臨床思維，掌握臨床基本操作技能，滿足普外科留學(xué)生教學(xué)的需要，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的大趨勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]黃曉嘉，徐珊，王心如.留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量保障體系的研究與實(shí)踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013，05：468-471.

[3]裴靜，王本忠，劉弋.PBL與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合在留學(xué)生普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，12：2419-2421.

[4]鄧昌明，黃晶，劉地川.留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)體會(huì)和思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，05：610-611.

[責(zé)任編輯：鄧麗麗]