楊磊

【摘要】作為“農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者。衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展，衛(wèi)生人才是關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力、保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展都有著極其重要的意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在環(huán)境，設(shè)施，服務(wù)等方面有了很大的改觀，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷低、醫(yī)療服務(wù)水平不高，不能滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型衛(wèi)生人才成為當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；人才培養(yǎng)；人才建設(shè)

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中覆蓋最廣，最基礎(chǔ)的一級機(jī)構(gòu)，遍布全國的各個(gè)角落，服務(wù)對象是廣大的基層百姓，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況將對整體醫(yī)療狀況的改善起著極其重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深人，醫(yī)學(xué)模式的改變與患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，對基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展更具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

一、人才對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要意義

（一）人才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心。現(xiàn)在我國盡管多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村的基層醫(yī)院都陸續(xù)建了起來，但由于醫(yī)務(wù)人員的匱乏，醫(yī)術(shù)較差，農(nóng)民或病不得治，或花更多錢進(jìn)城求醫(yī)，既費(fèi)力又傷財(cái)。由此可見，人才問題已成為我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

（二）人才是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭表面上是科學(xué)技術(shù)的競爭，實(shí)際上是人才的競爭。再好的技術(shù)和設(shè)備都需要人來完成，誰有了高素質(zhì)的醫(yī)療人才，誰就能搶占醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的前沿，就能提供更好地醫(yī)療服務(wù)，所以說人才的價(jià)值將成為衡量醫(yī)院競爭力的重要標(biāo)志。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才現(xiàn)狀及原因分析

隨著國家投入的不斷加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平與過去相比有了很大提高，而人才問題越來越突出，成為制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

（一）數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低?；鶎有l(wèi)生人才隊(duì)伍普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低問題，具體表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以普通大專、中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，難以形成衛(wèi)生人才群體，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)更新較慢，難以跟上衛(wèi)生科技進(jìn)步的步伐。

（二）實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)低、待遇差。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靠創(chuàng)收維持生存，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠醫(yī)療收入發(fā)放醫(yī)務(wù)人員工資。由于技術(shù)、設(shè)備、房屋等條件差，城鄉(xiāng)居民對其信任度不高，看病就醫(yī)的人數(shù)不多，醫(yī)務(wù)人員自然感到失落，無法實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值，一部分衛(wèi)技人員、尤其是技術(shù)骨干人才不安心、不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，千方百計(jì)調(diào)往城市，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的短缺。

（三）財(cái)政投入不足?；鶎有l(wèi)生院屬于事業(yè)單位，除承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面的常態(tài)投入。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化。衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益差，使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

（四）城鄉(xiāng)配置失衡。相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項(xiàng)任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益差，使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。

（五）提升機(jī)會(huì)較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位是提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，技術(shù)水平低，鍛煉機(jī)會(huì)少。在職稱評聘上，越往基層中級職稱、高級職稱指標(biāo)越少，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員無法實(shí)現(xiàn)自己的晉升愿望。

（六）對口支援流于形式。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口支援的醫(yī)務(wù)人員一般是縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，而縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才本來就缺乏。在實(shí)際執(zhí)行中，支援醫(yī)生很難做到全年幫扶，一般一周最多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一兩天，支援作用大打折扣。

（七）培訓(xùn)效果不盡如人意。由于基層衛(wèi)生院人手不足，派人員去進(jìn)修、學(xué)習(xí)往往會(huì)打亂衛(wèi)生院的全盤工作，使許多人員無法離崗參加培訓(xùn)。部分衛(wèi)生院為了應(yīng)付，派一些非衛(wèi)生技術(shù)人員重復(fù)參加培訓(xùn)，效果很差。部分衛(wèi)生院擔(dān)心人員培訓(xùn)后流失，對派出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修和接受學(xué)歷教育持消極態(tài)度。

三，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)工作的幾點(diǎn)措施

（一）國家應(yīng)給予的各項(xiàng)政策支持

1.財(cái)政政策支持。國家加大對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)扶持的力度，不僅要改善硬件，更要提高基層醫(yī)生的收入水平?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資無法兌現(xiàn)，待遇低直接影響了衛(wèi)技人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，是造成目前困境的根本原因。就目前它們經(jīng)營狀況看，完全通過醫(yī)療業(yè)務(wù)收人難以解決職工的工資和待遇問題，同時(shí)還會(huì)造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，輕公共衛(wèi)生的狀況，與其以公共衛(wèi)生為主的定位不符。因此，應(yīng)像教師一樣將基層醫(yī)務(wù)人員工資、獎(jiǎng)金列入國庫統(tǒng)一支付，而它們的醫(yī)療服務(wù)收入則作為其發(fā)展經(jīng)費(fèi)，作為政府加強(qiáng)基層基礎(chǔ)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)充。

2.國家應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)政策的支持。第一，實(shí)施全科醫(yī)生定向培養(yǎng)，定向就業(yè)政策。國家在培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才時(shí)，應(yīng)充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，多配備全科醫(yī)生。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全，缺乏配套的人事政策和激勵(lì)考核機(jī)制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量，都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。應(yīng)把全科醫(yī)生專業(yè)納人醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。所需經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政安排。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院，生源所在地省級教育，衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)l0年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)。第二，鼓勵(lì)和吸引人才政策。鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；到層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的大專及以上的畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級；制定相應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn)，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，進(jìn)修創(chuàng)造條件；凡到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師，可在職稱晉升給予適當(dāng)傾斜，可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修。第三，人才保障政策。造成基層醫(yī)療人才短缺的因素很多，其中—個(gè)主要原因在于醫(yī)療單位“進(jìn)人難”。實(shí)施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，基層醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，且引進(jìn)人員的工資福利全部由單位自行承擔(dān)。因此，應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足，人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠選擇真正需要的人才，并給予其編制，使他們得到相應(yīng)的保障，有利于在其崗位上安心工作。但應(yīng)簽訂相應(yīng)的服務(wù)期限合同。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的對策

1.建立吸引人才的機(jī)制。建立競爭的任用制度，應(yīng)克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要明確用人標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行競爭上崗，這樣就可以使有真才實(shí)學(xué)的人得到發(fā)展機(jī)會(huì)，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。

2.建立合理的分配制度。在分配上體現(xiàn)出貢獻(xiàn)大小，是對人才價(jià)值的承認(rèn)，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如立功晉級，創(chuàng)收提成，單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)等辦法體現(xiàn)按貢獻(xiàn)分配的原則。

3.建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。扎實(shí)培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人盡其才用人體制，在培訓(xùn)、晉升、工資獎(jiǎng)金等方面對有貢獻(xiàn)的人員給予傾斜，以鼓勵(lì)優(yōu)秀人才。按不同服務(wù)期及不同總收入確定工資數(shù)額，也是留住人才的好辦法。

4.加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

第一，對在崗無學(xué)歷的進(jìn)行大專以上學(xué)歷教育，完成學(xué)業(yè)者可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。對于具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、護(hù)士、藥劑以及醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定和專業(yè)對口的原則通過參加成人高等教育等多種形式進(jìn)行后續(xù)學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次。

第二，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以繼續(xù)教育項(xiàng)目為主要學(xué)習(xí)形式，多種形式并舉。比如：分期分批派基層醫(yī)生到上級大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，定期參加相應(yīng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，交流會(huì)和專家講座，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。

第三，爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期無償?shù)交鶎娱_展相關(guān)培訓(xùn)；另一方面各大醫(yī)院要為進(jìn)修人員提供便利，開通進(jìn)修綠色通道，實(shí)施減免進(jìn)修費(fèi)用，分期分批組織基層醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

四、結(jié)語

解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題，需要我們要抓住機(jī)遇，珍惜人才，提高人才待遇和人才素質(zhì)，完善基層創(chuàng)優(yōu)機(jī)制，為人才創(chuàng)造出良好的工作環(huán)境，而解決這一系列問題，離不開國家良好的政策，地方政府的支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，人才自身素質(zhì)的提高。只有這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能健康，快速，穩(wěn)步發(fā)展，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分流作用。

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