董玉全

【摘要】目的：分析舒芬太尼在靜脈術后用于鎮(zhèn)痛和在臨床麻醉中的治療效果，并研究其臨床應用的價值。方法 ：隨機選取我院需要進行全身麻醉的90例患者隨機分成兩組，每組為45人，對對照組患者的鎮(zhèn)痛使用常規(guī)的嗎啡類藥物，實驗組患者使用以舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛類藥物；在患者進行全麻手術之后，對兩組患者的術后情況進行全面觀察，記錄患者的停藥時間、自主呼吸的回復時間和清醒時間。并且對患者的疼痛視覺進行模擬評分。結果：在手術之后對藥物的鎮(zhèn)痛效果實驗發(fā)現(xiàn)，實驗組患者恢復自主呼吸的時間和清醒時間均短于對照組，說明舒芬太尼在靜脈術后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉的效果要優(yōu)于嗎啡類藥物。

【關鍵詞】舒芬太尼；靜脈術后；鎮(zhèn)痛；麻醉

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

手術患者的疼痛會引起其自身的應激反應，這樣對患者的手術過程和術后的恢復過程都有不好的影響，所以在臨床治療過程中應該對患者進行鎮(zhèn)痛，本實驗采用自控靜脈鎮(zhèn)痛的方式[1]。舒芬太尼作為一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，并且其代謝產(chǎn)物也具有鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛功能強大、穩(wěn)定心血管功能、透過血腦屏障、穿透細胞膜以及藥物積累量少等特點，對于患者的心肌功能有保護作用，能夠在一定的程度上降低患者心肌缺血和心律失常發(fā)生的概率[2]，目前，其作為一種比較常見的鎮(zhèn)痛和麻醉類藥物應用于外科手術當中。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取在2015年2月至2016年4月期間，某醫(yī)院收治的需要進行全身麻醉的90例患者，90位患者當中男性60例，女性30例，年齡在26～75歲，其平均年齡在（46.2±2.4）歲；所有患者均具有正常的腎功能，手術的類型主要有子宮、結腸、肝臟、脊柱手術等；根據(jù)隨機分配的原則，將90位患者分成兩組，每組為45人；兩組患者的年齡和性別以及病癥等方面均不存在顯著的差異性（P>0.05）。對對照組患者的在手術的過程中，使用以芬太尼為主導的麻醉，術后鎮(zhèn)痛使用常規(guī)的嗎啡類藥物，實驗組患者在手術的過程使用以舒芬太尼為主導的麻醉，在術后使用以舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛類藥物。

1.2 排除病理標準 將對阿片類藥物過敏的患者、肝腎功能不正常的患者、心肺具有慢性病的患者排除[3]。

1.3 方法 所有的患者在手術進行前的30min進行阿托品皮下注射，劑量為0.4mg，在進入手術室后開放靜脈，連接常規(guī)手術監(jiān)護儀，在患者維持靜息狀態(tài)10min后，給患者注射力月西0.11mg/kg，誘導劑維庫溴銨0.12mg/kg；對實驗組患者進行舒芬太尼注射（0.5μg/mL），對照組患者進行芬太尼注射（5μg/kg）；在對患者進行插管成功之后，維持泵注丙泊酚30ml/h，在手術消除鋪巾后，實驗組患者持續(xù)注射舒芬太尼，對照組持續(xù)注射芬太尼；進行常規(guī)手術，在手術停止前30min結束給藥。

手術后，將鎮(zhèn)痛泵開啟，對患者進行持續(xù)的靜脈自控鎮(zhèn)痛，在實驗組患者給予舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，對照組患者給予嗎啡類藥物進行鎮(zhèn)痛[4]。

對實驗組和對照組患者的停藥時間進行記錄，并記錄患者的自主呼吸回復時間、清醒時間，以及是否出現(xiàn)副反應和VAS疼痛視覺模擬進行記錄和評分。

1.4 止痛效果評分 采用視覺模擬評分法對該兩類藥物的止痛效果進行評分，其中規(guī)定0分為完全沒有痛覺，10分為疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的治療情況進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2.結果

實驗組患者恢復自主呼吸時間為（9.80±0.92）min，對照組患者恢復自主呼吸時間為（14.43±0.65）min；實驗組患者清醒的時間為（31.33±0.24）min，對照組患者清醒時間為（38.38±0.12）min，兩組患者在恢復自主呼吸時間和清醒時間上存在顯著性差異。在副反應的發(fā)生人數(shù)上，實驗組患者有2例患者出現(xiàn)副反應癥狀，對照組有16例患者出現(xiàn)副反應癥狀，實驗組患者副反應發(fā)生的概率要遠遠低于對照組患者，在副反應發(fā)生率上存在顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

舒芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其由來是將芬太尼的N-4位的取代基進行取代而得到的衍生物，由于具有比較好的治療效果，在近年來的麻醉手術中應用十分廣泛。芬太尼和舒芬太尼均為噻吩類藥物，并且也是具有比較高選擇性的μ受體激動劑。在本篇試驗的研究中，對實驗組和對照組患者進行手術之后的鎮(zhèn)痛效果進行比較和分析，并且引用VAS評分方式進行評分，其中P>0.05，兩組患者之間的差異不具有統(tǒng)計學意義[6]。

舒芬太尼的應用機理主要是通過抑制阿片受體，從而達到抑制患者呼吸功能的作用，曾經(jīng)有關研究報道指出，鎮(zhèn)痛劑量的嗎啡會造成小白鼠呼吸頻率下降，但是μ受體在降低小白鼠呼吸頻率上沒有顯著的效果。舒芬太尼相比于芬太尼來說鎮(zhèn)痛效果比較好，并且在比較短的時間內(nèi)就會達到理想的鎮(zhèn)痛效果，但是舒芬太尼的作用時間比較短、作用效果比較輕，所以一般不會造成患者出現(xiàn)心動過緩的現(xiàn)象，有助于患者在進行手術之后在很短的時間內(nèi)就能夠蘇醒，并能在比較短的時間內(nèi)恢復自主呼吸。在本篇研究中，實驗組患者恢復自主呼吸的時間和清醒時間要明顯短于對照組，兩組患者的試驗結果之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

有相關的研究表明，舒芬太尼的動力學效果主要受到患者蛋白結合律、腎功能和體外循環(huán)等因素的影響，其中舒芬太尼和患者蛋白結合律高達90%以上，使得游離型的舒芬太尼濃度大大下降，造成藥物在組織中的分布容積下降。

舒芬太尼的脂溶性比較高，在鎮(zhèn)痛方面能夠達到比較好的臨床效果，并且患者的蘇醒速度比較快，對于患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生很大程度的影響，目前，在外科手術中舒芬太尼的使用越來越普遍，隨之而來的，對于舒芬太尼的研究也就越來越深入，呈現(xiàn)出一種舒芬太尼逐漸取代芬太尼的趨勢。

在本篇研究中，舒芬太尼在在靜脈術后鎮(zhèn)痛和臨床麻醉中的應用效果要優(yōu)于嗎啡類鎮(zhèn)靜藥物，具有非常好的臨床推廣意義和價值。

參考文獻

[1]平姣.硬膜外術后鎮(zhèn)痛與靜脈術后鎮(zhèn)痛對開胸術后的療效觀察[J].《醫(yī)學美學美容（中旬刊）》.2015（1）

[2]田立祥，周先爍.靜脈術后鎮(zhèn)痛對高血壓患者血壓影響的臨床觀察[J].《醫(yī)學信息》.2014年（14）

[3]肖水平，郭淑呤，錢滔來.舒芬太尼靜脈術后鎮(zhèn)痛對糖尿病患者胰島功能的影響分析[J].《吉林醫(yī)學》.2016（6）

[4]汪浩.地佐辛復合芬太尼靜脈術后鎮(zhèn)痛與嗎啡靜脈術后鎮(zhèn)痛的比較[J].《按摩與康復醫(yī)學（下旬《按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）》.2012（9）

[5]矯秀巖.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果研究[J].《中國醫(yī)藥指南》.2014（36）

[6]鐘軍，范新民.瑞芬太尼靜脈術后鎮(zhèn)痛效果觀察（附86例報告）[J].《廣西醫(yī)科大學學報》.2004（3）