沈茹麗+張仲慧

【摘要】目的：觀察氯吡格雷與阿司匹林結(jié)合應(yīng)用在短暫性腦缺血發(fā)作患者治療中的療效。方法：隨機(jī)抽取2016年4月-2017年4月本院接收治療的120例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，并將其平均分為A、B兩組，每組60例；A組采取阿司匹林單純治療，B組采取氯吡格雷及阿司匹林結(jié)合治療，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果：（1）經(jīng)過(guò)不同方法治療2周后，A組臨床治療有效率是78.33%，明顯低于B組的95.0%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；（2）A組并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%，顯著高于B組的3.33%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者積極采取氯吡格雷與阿司匹林結(jié)合治療，不僅能夠顯著提升患者的臨床治療療效，而且還能降低偏癱、語(yǔ)言障礙、肢體麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率，該治療方法值得廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；短暫性；腦缺血；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

在臨床上，TIA是一種神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，其具有可逆性、短暫性以及突發(fā)性，常常由頸動(dòng)脈短暫性的供血不足而發(fā)病[1]。通常情況下，大部分TIA患者發(fā)作后可在半小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，但如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)，就很有可能造成患者神經(jīng)功能缺損。為了探討氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療該病的臨床療效，我院將收治的120例對(duì)象進(jìn)行分組研究，并把結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料及治療方法

1.1 基本資料

此組研究所抽取的120例對(duì)象均為2016年4月-2017年4月本院接收治療的TIA患者，根據(jù)不同治療方法將其分作A組與B組，各60例。A組有男患40例，女患20例；年齡均處在53歲-75歲的范圍中，平均（66.8±5.0）歲；B組有男患38例，女患22例；年齡均處在55歲-74歲的范圍中，平均（65.0±4.8）歲。兩組患者對(duì)本次研究均知情同意，其基本資料對(duì)比的結(jié)果提示可采取進(jìn)一步比較，P>0.05。

1.2 治療方法

A組60例TIA患者單純采取阿司匹林進(jìn)行治療，每天口服的劑量控制在80mg-300mg之間，1次/d；B組在A組治療的同時(shí)口服氯吡格雷，若患者病情較為嚴(yán)重，每天建議口服75mg，若患者疾病癥狀較輕，每天口服50mg，1次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組的臨床治療療效與并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥包括了單肢無(wú)力、言語(yǔ)障礙以及偏癱、肢體麻木等；臨床療效分為三級(jí)，即：治療后患者病癥消失，意識(shí)較為清醒，機(jī)體無(wú)任何不適感，且未發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)正常的生活，視為治療顯效；治療后患者的短暫性腦缺血癥狀顯著控制，但機(jī)體還有輕微的不適，能夠緩慢進(jìn)行幅度較大的動(dòng)作，但不影響作息、飲食，視為治療好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀無(wú)變化，或加重、復(fù)發(fā)，需要繼續(xù)接受治療，視為無(wú)效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0處理，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比A、B兩組患者的臨床治療總有效率

經(jīng)過(guò)不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，治療顯效17、好轉(zhuǎn)30、無(wú)效依次是17例、30例、13例，臨床治療有效率是78.33%；B組60例TIA患者中，治療顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效依次是40例、17例、3例，臨床治療有效率是95.0%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 比較A、B兩組患者的并發(fā)癥情況

經(jīng)過(guò)不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是言語(yǔ)障礙3例、肢體麻木2例、單肢無(wú)力4例、偏癱1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%；A組60例TIA患者中，僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是肢體麻木1例、單肢無(wú)力1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是3.33%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

TIA具有突發(fā)性的特點(diǎn)，發(fā)作前無(wú)顯著征兆，發(fā)病后患者會(huì)表現(xiàn)出昏迷、抽搐等狀態(tài)，因盡可能快地進(jìn)行醫(yī)治。目前，TIA發(fā)病機(jī)制、病因等尚不十分明確，大部分研究認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)變化、腦血管痙攣等相關(guān)，因此，臨床上主要以抗血小板藥物進(jìn)行治療。

阿司匹林、氯吡格雷均屬于臨床常用抗血小板聚集的藥物，有資料指出，這類藥物能夠顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥等，在發(fā)病后2d內(nèi)用藥可獲得良好療效。TIA發(fā)病早期被確診且排除心房顫動(dòng)時(shí)，可以立刻采取抗血小板聚集類藥進(jìn)行治療，阿司匹林能夠?qū)ρ“寰奂?、釋放等反?yīng)發(fā)揮抑制作用，從而使患者的血液流變學(xué)以及微循環(huán)等得到顯著改善，起到抗血栓的效果。氯吡格雷對(duì)血小板受體、二磷酸腺苷的結(jié)合等會(huì)發(fā)揮選擇性的抑制，使血小板的聚集被阻斷，其作用于血小板的凝集環(huán)節(jié)，因此，抑制血小板的聚集效果更顯著、更徹底，還能降低對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，因此患者的復(fù)發(fā)率較低。與此同時(shí)，氯吡格雷在抗炎方面還具備極強(qiáng)的作用[3]。

另外，采取阿司匹林治療TIA患者，還能夠?qū)ρ“瀛h(huán)的氧化酶進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗血小板的作用，但其在血管中的含量并不能顯著降低，所以治療療效很難達(dá)到預(yù)期效果。有資料提示，大約30%足有的TIA患者采取阿司匹林單獨(dú)治療后反應(yīng)不明顯，依舊會(huì)表現(xiàn)出缺血性卒中癥狀，但是結(jié)合氯吡格雷應(yīng)用后，患者各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸的效果更為顯著，由此可見(jiàn)，氯吡格雷治療TIA的效果比阿司匹林更好。可能是因?yàn)槁冗粮窭状x產(chǎn)物能夠和血小板膜的表面物質(zhì)有機(jī)融合，使得這些表面物質(zhì)的活化、轉(zhuǎn)化被及時(shí)阻斷；從氯吡格雷作用機(jī)制方面來(lái)看，其可以有效彌補(bǔ)阿司匹林單純使用的不足，將兩者結(jié)合起來(lái)的效果更為顯著。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，B組臨床治療有效率是95.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%，顯著優(yōu)于A組的78.33%、16.67%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效顯著，并發(fā)癥少，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]乾紅玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（31）：45-46.

[2]張莉娜.氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血患者發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（06）：253-254.

[3]歐安榮.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2017，10（07）：109-111.