李惠琴

【摘要】 目的 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析研究。方法 48例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者， 使用平均分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各24例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用至食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者中， 有助于縮短術(shù)后正常進(jìn)食、住院時(shí)間， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌術(shù)后；吻合口狹窄；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

食管癌主要發(fā)病機(jī)制為食管鱗狀上皮、腺上皮異常增生， 患者伴有吞咽困難臨床癥狀。目前治療主要以手術(shù)為主， 能夠有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但手術(shù)治療后會(huì)降低患者機(jī)體抵抗力， 不能正常進(jìn)食， 出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吻合口狹窄等并發(fā)癥， 給患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響， 嚴(yán)重者威脅到患者生命安全。本研究對(duì)本院24例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年3月本科收治的48例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床資料， 均滿(mǎn)足WHO制定的相應(yīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中， 男27例， 女21例， 年齡最小43歲， 最大68歲， 平均年齡（52.2±6.4）歲， 吻合口狹窄發(fā)生時(shí)間：32例術(shù)后1個(gè)月， 16例術(shù)后3個(gè)月；吻合口狹窄原因：37例吻合口殘留有癌細(xì)胞致使復(fù)發(fā)， 11例瘢痕組織導(dǎo)致狹窄。采用平均分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各24例。兩組性別、年齡、發(fā)生時(shí)間以及原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育護(hù)理法， 安排醫(yī)護(hù)人員為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)， 發(fā)病機(jī)制、原因、常規(guī)療法等；觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 主要實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 如患者無(wú)法長(zhǎng)期進(jìn)食， 并伴有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)， 擔(dān)心死亡， 不同程度出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員要與患者加強(qiáng)交流、溝通， 應(yīng)用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)麻醉效果、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容；并囑咐患者術(shù)前6～8 h禁食， 完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；進(jìn)行胃鏡檢查前， 指導(dǎo)患者口服利多卡因， 并對(duì)表面實(shí)施麻醉處理；取患者左側(cè)臥位， 促進(jìn)分泌物順利排出。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中為保障手術(shù)順利進(jìn)行， 醫(yī)護(hù)人員要積極配合醫(yī)師， 并密切觀(guān)察患者麻醉效果、引流情況以及生命體征等， 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 旨在能夠促進(jìn)患者及早康復(fù)。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 d， 囑咐患者盡量保持平臥位， 對(duì)其呼吸、血壓、體溫、脈搏等密切監(jiān)測(cè)， 并觀(guān)察是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染；對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理；術(shù)后3 h， 對(duì)患者禁食， 之后開(kāi)始流質(zhì)飲食， 逐漸過(guò)渡為正常飲食；飲食方面， 護(hù)理人員要對(duì)患者講解進(jìn)食中需要注意的方面， 如嚴(yán)禁食用刺激類(lèi)、硬食、纖維素含量多以及粗糙類(lèi)的食物， 并戒酒、戒煙。

1. 2. 4 并發(fā)癥護(hù)理 ①胸骨后及咽喉部疼痛：放入支架后， 患者可能不同程度出現(xiàn)胸骨后疼痛；一般情況下， 1～2 d后疼痛癥狀會(huì)自行緩解；如患者出現(xiàn)咽部疼痛癥狀， 則指導(dǎo)患者服用消炎藥或者口含潤(rùn)喉片；如患者劇烈疼痛， 則嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定；經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后， 均會(huì)于數(shù)天內(nèi)緩解；②出血觀(guān)察護(hù)理：對(duì)狹窄部進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張， 不可避免會(huì)損傷食管黏膜， 嚴(yán)重者出現(xiàn)撕裂， 造成食管局部滲血或者大出血；如患者為一般局部滲血， 則可置入支架， 在壓迫作用下， 停止出血；如食管黏膜嚴(yán)重撕裂， 則易導(dǎo)致大出血， 需要為其立即補(bǔ)充血容量， 如有必要可采取鏡下止血；如患者休克， 則可對(duì)其實(shí)施抗休克治療。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例咽喉部疼痛， 1例食管局部滲血， 并發(fā)癥率為8.3%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例咽喉部疼痛， 4例食管局部滲血， 并發(fā)癥率為37.5%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌術(shù)后吻合狹窄為給食管癌患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響的一個(gè)重要因素， 會(huì)給患者身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。臨床治療過(guò)程中， 為增強(qiáng)療效， 在對(duì)患者病情進(jìn)行積極治療的同時(shí)， 還要對(duì)其實(shí)施積極、有效的護(hù)理。吻合口黏膜對(duì)合不佳、縫線(xiàn)過(guò)密、吻合口留置過(guò)小、局部感染、放射性損傷以及肌層包埋過(guò)多等為導(dǎo)致食管癌術(shù)后吻合口狹窄的主要原因， 臨床治療時(shí)常應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄部位， 能夠一定程度改善患者吞咽困難癥狀， 但要注意擴(kuò)張力度適中， 避免強(qiáng)行擴(kuò)張， 防止過(guò)度撕裂導(dǎo)致發(fā)生穿孔[4]。

本組研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 且術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療過(guò)程中， 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理， 能夠進(jìn)一步緩解患者恐懼、焦慮情緒， 改善護(hù)患關(guān)系， 提高患者配合治療積極性；術(shù)后通過(guò)實(shí)施飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理， 能夠使患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣， 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥， 提高愈合率。

綜上所述， 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 能夠明顯縮短患者術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間， 并降低并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊， 田月強(qiáng)， 靳海榮.電話(huà)回訪(fǎng)式飲食干預(yù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的作用分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（4）：116-118.

[2] 靳海榮， 英靜靜， 高賽.微信式延續(xù)護(hù)理在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 10（22）：51-54.

[3] 樊愛(ài)群， 李金波， 王敏.食管癌術(shù)后患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（z2）：154.

[4] 王曉敏.胃鏡檢查的心理護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊）， 2012， 41（4）：204-205.

[收稿日期：2015-10-12]