杜俊艷，姜德民，劉艷紅，劉彩艷

（1.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050）

對某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查

杜俊艷1，姜德民2*，劉艷紅1，劉彩艷1

（1.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050）

目的了解2016年我院實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識掌握情況。方法采用自行設(shè)計(jì)的壓瘡相關(guān)知識調(diào)查表，對輪轉(zhuǎn)的110名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果110名實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識測試平均得分38分（滿分100分），實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等壓瘡相關(guān)知識掌握不全面，已參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)及已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶?shí)習(xí)護(hù)士得分高于未參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)、未輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的實(shí)習(xí)護(hù)士。結(jié)論應(yīng)開展壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高其對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)識。

實(shí)習(xí)護(hù)士；壓瘡；規(guī)范化培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論與實(shí)際相聯(lián)系的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，也是學(xué)生掌握和鞏固專業(yè)知識與基礎(chǔ)技能的重要階段。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。美國每年約有170萬人飽受壓瘡?fù)纯啵委熧M(fèi)用高達(dá)110億美元[2]；荷蘭的壓瘡治療費(fèi)用僅次于癌癥與心血管疾病[3]。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，是臨床常見并發(fā)癥之一，不僅給病人帶來生理及心理上的痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及病人生命[4]。實(shí)習(xí)護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，其壓瘡相關(guān)知識掌握情況將直接影響今后的工作成效。因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識及應(yīng)對能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本調(diào)查旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識掌握情況，以期有針對性地對其進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院實(shí)習(xí)護(hù)士110人為調(diào)查對象，其中中專12人（10.9%），大專47人（42.7%），本科51人（46.3%）；取得護(hù)士資格證的19人（17.3%）；已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖遥缟窠?jīng)內(nèi)科、老年科、骨科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等43人（39.1%），已輪轉(zhuǎn)非壓瘡高?？剖遥鐑嚎?、中醫(yī)科、泌尿外科、傳染科、肝膽科、普外科、消化科、內(nèi)分泌科、皮膚科等67人（60.9%）。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料：包括學(xué)歷、是否已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖?、是否已參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)。（2）壓瘡相關(guān)知識：以Pieper等[5]提出的“壓瘡知識測試”為雛形，參考相關(guān)壓瘡循證指南以及《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[6]中的相關(guān)內(nèi)容，包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及治療6個知識點(diǎn)。測試題型為單項(xiàng)選擇題或多項(xiàng)選擇題，答對1題得1分，答錯或未答不得分，滿分為100分，60分為及格。共發(fā)放問卷110份，回收110份，有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識測試得分（見表1）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識測試得分

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識掌握情況

2.2.1 壓瘡分期掌握情況1989年，美國壓瘡顧問小組（NPUAP）提出了壓瘡的定義及分期，并于2007年進(jìn)行了更新[7]。壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期6期，該分期在全世界應(yīng)用頗為廣泛[8]。本研究中，掌握壓瘡分期的實(shí)習(xí)護(hù)士12人（10.9%）。

2.2.2 壓瘡好發(fā)人群掌握情況（見表2）

表2 實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡好發(fā)人群的掌握情況

2.2.3 壓瘡好發(fā)部位掌握情況壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)病人不同臥位，好發(fā)部位有所不同。本研究中，掌握壓瘡好發(fā)部位的實(shí)習(xí)護(hù)士39人（35.5%）。

2.2.4 壓瘡危險(xiǎn)因素掌握情況根據(jù)Braden評分將壓瘡危險(xiǎn)因素分為感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力、剪切力和營養(yǎng)攝取，見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡危險(xiǎn)因素的掌握情況

2.2.5 壓瘡預(yù)防措施掌握情況（見表4）

表4 實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡預(yù)防措施的掌握情況

2.3 不同實(shí)習(xí)護(hù)士群體壓瘡相關(guān)知識測試結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)的43名實(shí)習(xí)護(hù)士得分顯著高于未參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的實(shí)習(xí)護(hù)士得分顯著高于未輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶?shí)習(xí)護(hù)士，是否取得護(hù)士資格證、不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識測試得分比較，差異無顯著性，詳見表5。

表5 不同實(shí)習(xí)護(hù)士群體壓瘡相關(guān)知識測試得分比較（±s，分）

表5 不同實(shí)習(xí)護(hù)士群體壓瘡相關(guān)知識測試得分比較（±s，分）

項(xiàng)目P值是否已參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)是否已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室是否取得護(hù)士資格證學(xué)歷是否是否是否本科0.000 0.003 0.745 0.545大專中專人數(shù)4 106 43 67 19 91 51 47 12得分50±14 30±10 39±15 30±10 34±13 33±12 36±13 33±12 33±12

3 討論

（1）實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識掌握不全面。表1顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識測試平均得分38分，提示實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡知識掌握不全面，應(yīng)針對實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)。從調(diào)查反饋來看，實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施的認(rèn)識均難以令人滿意，因此，加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。近20年，壓瘡護(hù)理研究發(fā)展較快，但大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏自主學(xué)習(xí)意識，知識更新不夠[9]。國內(nèi)大部分實(shí)習(xí)護(hù)士獲得壓瘡相關(guān)知識的主要途徑為閱讀教科書，但是部分教科書中壓瘡相關(guān)知識更新較慢，有些觀念及理念已經(jīng)陳舊甚至錯誤，在一定程度上影響護(hù)士對壓瘡新理念、新進(jìn)展的掌握與應(yīng)用[10，11]。因此，臨床帶教教師必須加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)，將理論與實(shí)際相結(jié)合，積極開展培訓(xùn)活動，增加護(hù)理查房，提供人人可及的學(xué)習(xí)機(jī)會。

（2）壓瘡護(hù)理未納入教學(xué)常規(guī)內(nèi)容。由于本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)士需在臨床科室輪轉(zhuǎn)一年，已參加壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)的僅4人（占3.6%），非壓瘡高危科室未對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，加之實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)踐少、重視度不高等，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡認(rèn)識、了解不全面。因此，壓瘡高?？剖覒?yīng)加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)與宣傳，制訂教學(xué)計(jì)劃，增加個案討論環(huán)節(jié)，定期舉行考核并點(diǎn)評，提高實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識，使其了解壓瘡進(jìn)展；非壓瘡高?？剖覒?yīng)將壓瘡相關(guān)知識作為教學(xué)常規(guī)內(nèi)容，定期檢查實(shí)習(xí)護(hù)士知識掌握情況，開展針對性教學(xué)。同時調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，使其充分利用各種學(xué)習(xí)資源，豐富理論知識，提高臨床實(shí)踐能力。

（3）加強(qiáng)不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士間的知識交流。實(shí)習(xí)護(hù)士作為補(bǔ)充護(hù)理人力資源的主要群體，其實(shí)習(xí)經(jīng)歷將直接影響未來職業(yè)選擇與就業(yè)方向。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖遗c未輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶?shí)習(xí)護(hù)士的得分有顯著性差異。將不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士組建成壓瘡護(hù)理小組，通過共同討論、學(xué)習(xí)、制訂護(hù)理計(jì)劃等方式，讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和知識掌握扎實(shí)的高年資護(hù)士把相關(guān)知識與技能傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，促進(jìn)知識傳播。

（4）資源共享。近年來，我國的傷口、造口護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，但相較于龐大的需求，專業(yè)的傷口、造口護(hù)理人員人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國際傷口、造口治療師培養(yǎng)耗時較久[12]，而護(hù)士又在壓瘡護(hù)理中占主導(dǎo)地位。針對壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)，可通過創(chuàng)建院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺，由傷口、造口治療師提供教學(xué)視頻，實(shí)習(xí)護(hù)士利用業(yè)余時間上網(wǎng)觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握和鞏固專業(yè)知識與基礎(chǔ)技能的重要階段，為提高實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)識，應(yīng)對其加強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)。壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)是一個從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到理論，不斷循環(huán)、不斷前進(jìn)、不斷更新知識的過程[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識的掌握不全面，存在知識理解不深入、更新慢與臨床實(shí)踐少等缺點(diǎn)。為提高實(shí)習(xí)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)識，各科室應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)士開展專題培訓(xùn)、定期考核，增加臨床實(shí)踐，提供網(wǎng)絡(luò)平臺，調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提高其對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)識。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]Chen C，Hou W H，Chan E S，et al.Phototherapy for treating press-sure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（7）：9224.

[3]White-Chu E F，F(xiàn)lock P，Struck B，et al.Pressure ulcers in long-term care[J].Clin Geriatr Med，2011，27（2）：241-258.

[4]張敏，何偉，何華.護(hù)理管理者壓瘡相關(guān)知識掌握情況調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：785-787.

[5]Pieper B，MottM.Nurses knowledge of pressure ulcer prevention，staging and description[J].Adv Skin Wound Care，1995，8（3）：34-40.

[6]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7]徐玲，高曉陽.壓瘡定義和分期的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（1A）：9-10.

[8]周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護(hù)理進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014，14（7）：683-686.

[9]唐小丹.某三甲醫(yī)院護(hù)理骨干護(hù)士壓瘡知識掌握情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（6）：270.

[10]湯培鳳，劉薇群，葛津津，等.上海市2級醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護(hù)理，2015，15（2）：18-22.

[11]金鶴，張蓉，海莉，等.新護(hù)士壓瘡護(hù)理專題培訓(xùn)效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（12）：172-173.

[12]孫穎，王靜，方莉娜，等.上海市楊浦區(qū)4家社區(qū)護(hù)士壓瘡知識及護(hù)理現(xiàn)況的調(diào)查與分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（5）：14-16.

[13]李怡，林俊，廖建玲.社區(qū)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)效果的研究[J].全科護(hù)理，2014，12（33）：3155-3156.

（*通訊作者：姜德民）

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1671-1246（2017）13-0123-03