朱斌，潘衛(wèi)兵，張遂兵，曹石金

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)與開放尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床比較

朱斌，潘衛(wèi)兵，張遂兵，曹石金

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的探討輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)與開放尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床效果。方法選取我院2012年9月至2016年10月收治的38例尿道損傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組與B組各19例，A組接受輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)治療，B組接受開放尿道會(huì)師術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果A組術(shù)中出血量較B組少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論輸尿管尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷創(chuàng)傷小，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

開放手術(shù)；輸尿管鏡；尿道會(huì)師術(shù)；尿道損傷

尿道損傷是高發(fā)于男性的泌尿系統(tǒng)損傷性疾病，占泌尿生殖系統(tǒng)損傷的5%～12%，若初期未妥當(dāng)處理，可能對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，手術(shù)治療為尿道損傷首選治療方案，尿道會(huì)師術(shù)具有較好的損傷修復(fù)效果，但是開放性尿道會(huì)師術(shù)創(chuàng)傷較大，極易產(chǎn)生尿道狹窄或勃起功能障礙。輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)相對(duì)于開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢[2]。為探討尿道損傷最佳手術(shù)方案，我們對(duì)輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)與開放尿道會(huì)師術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2012年9月至2016年10月收治的38例尿道損傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組與B組各19例。A組：年齡22～53歲，平均年齡（36.8±6.2）歲；受傷后就診時(shí)間3～24 h，平均時(shí)間（10.5±4.7）h；前尿道損傷9例，后尿道損傷10例；撞擊傷11例，擠壓傷8例。B組：年齡20～57歲，平均年齡（37.1±6.5）歲；受傷后就診時(shí)間1～21 h，平均時(shí)間（11.1±4.2）h；前尿道損傷11例，后尿道損傷8例；撞擊傷12例，擠壓傷7例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；有外傷史，且無法自行排尿；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為尿道損傷；未合并膀胱破裂、腹腔臟器損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性；合并盆骨骨折或其他臟器功能損傷；開放性尿道損傷者。

1.2 方法

A組：行硬膜外麻醉，取截石位，采用F7/8.5德國Wolf輸尿管鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者一手提起陰莖，一手持鏡，將輸尿管鏡置入前尿道，經(jīng)正常尿道緩慢將輸尿管鏡推入，至損傷部位時(shí)，可見活動(dòng)性出血或血凝塊堆積，必要時(shí)由助手進(jìn)行加壓沖洗。檢查膀胱是否損傷，選擇留置5號(hào)輸尿管鏡插管或斑馬導(dǎo)絲，隨后將輸尿管鏡退出，取F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，將頂端圓頭剪去，沿輸尿管鏡插管或?qū)Ыz留置導(dǎo)尿管，隨后拔出導(dǎo)絲。尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水10～15 ml并稍牽拉。術(shù)中無法找到斷裂尿道近端時(shí)，于恥骨上行膀胱穿刺造瘺，將輸尿管鏡從膀胱穿刺鞘內(nèi)置入膀胱，尋找尿道內(nèi)口，并置入斑馬導(dǎo)絲，從尿道外口入鏡，在尿道損傷處找到導(dǎo)絲，將其拉出，順導(dǎo)絲留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管留置6周左右，適時(shí)拔除。術(shù)后均常規(guī)牽引導(dǎo)尿管。

B組：行硬膜外麻醉或全麻，患者仰臥位，取下腹正中切口進(jìn)入膀胱，從尿道遠(yuǎn)端置入F20尿道擴(kuò)張器，同時(shí)在尿道外口置入F18尿道擴(kuò)張器，兩者接觸后，將F18尿道擴(kuò)張器引入膀胱，并從頭部固定F18橡膠管，擴(kuò)張器退出時(shí)將橡膠管帶出，以7號(hào)絲線結(jié)扎連接，隨后將導(dǎo)尿管置入膀胱，氣囊內(nèi)注入10～15 ml生理鹽水，固定導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管留置6周左右，并適時(shí)擴(kuò)張尿道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）術(shù)后隨訪一年，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

A組術(shù)中出血量較B組少，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組短，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s，分）

組別術(shù)中出血量（ml）39.24±8.21 206.37±28.47 24.586 0.000 n A組B組19 19 t值P值手術(shù)時(shí)間（min）20.36±2.87 72.61±5.08 39.034 0.000住院時(shí)間（d）8.62±1.02 12.32±2.58 5.813 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組術(shù)后勃起功能障礙、尿道狹窄與傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

尿道損傷為泌尿外科常見病，多為騎跨傷所致，表現(xiàn)為尿道出血、陰部脹痛、無法排尿等，臨床治療以恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流尿液、防止尿道狹窄為目的[3，4]。早期正確處理尿道損傷，可有效減少傷害，降低并發(fā)癥發(fā)生率。開放性尿道會(huì)師術(shù)是常見手術(shù)方案，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致術(shù)中尿道再損傷，使局部正常解剖結(jié)構(gòu)被破壞，因血腫、水腫等壓迫周圍血管神經(jīng)，術(shù)后易發(fā)生尿道狹窄、勃起功能障礙等[5]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)尿道會(huì)師術(shù)已經(jīng)成為目前研究的重點(diǎn)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)相較于開放性手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間。輸尿管鏡管徑小，可輕易通過斷端進(jìn)入膀胱，減少二次損傷，也可降低術(shù)后尿道狹窄、勃起功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。輸尿管鏡與尿道管腔間存在較大腔隙，有利于血凝塊與沖洗液流出，術(shù)中視野清晰，便于操作[8]。從本研究可見，輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，可在直視下精準(zhǔn)操作，避免對(duì)周圍組織造成損傷。同時(shí)，A組術(shù)后住院時(shí)間較短，表明輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)可降低醫(yī)療費(fèi)用，也能為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。輸尿管鏡下手術(shù)可降低輸尿管內(nèi)壓，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)，減輕對(duì)支配陰莖勃起的神經(jīng)與血管的損傷[9]。本研究顯示，A組術(shù)后傷口感染、勃起功能障礙、尿道狹窄、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道相符，進(jìn)一步表明輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷治療中的可行性。

綜合上述，輸尿管鏡尿道會(huì)師術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

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R691.6

B

1671-1246（2017）13-0145-02

注：本文系廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（A2015572）