楊橋蘭，譚江紅

（1.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲412000）

精益管理法在軟式內(nèi)鏡管理中的應(yīng)用與效果

楊橋蘭1，譚江紅2

（1.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲412000）

目的探討精益管理法在軟式內(nèi)鏡管理中的作用。方法對內(nèi)鏡中心所有員工進行培訓，應(yīng)用精益管理法管理軟式內(nèi)鏡。結(jié)果采取精益管理法管理軟式內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡中心工作人員團隊凝聚力增強，管理更加標準、規(guī)范，不僅提高了內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量和完好率，而且大大提高了工作效率，延長了內(nèi)鏡使用壽命。結(jié)論軟式內(nèi)鏡精益管理效果明顯優(yōu)于以往管理模式。

精益管理法；軟式內(nèi)鏡；管理效果

精益管理法包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke），簡稱5S管理法。精益管理法是20世紀50年代首先在日本提出，后在日本企業(yè)推行的一種現(xiàn)場管理模式。精益管理法既能改善工作環(huán)境，提高工作效率和工作質(zhì)量，又能合理利用資源，減少浪費，保證工作安全，是一種全員性、顯著性、簡單實用的[1]管理手段，近年來在醫(yī)療機構(gòu)中被廣泛應(yīng)用。蘭州大學第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心是集消化內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、膀胱鏡、宮腔鏡于一體的綜合性內(nèi)鏡中心，有效實現(xiàn)了資源共享及一體化管理。隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，如何保證質(zhì)量、提高效率、保證患者安全成為我們工作的重心。為此，我院內(nèi)鏡中心自2014年起利用精益管理法對軟式內(nèi)鏡進行管理，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

截至2014年12月31日，我院內(nèi)鏡中心共有軟式內(nèi)鏡檢查和治療室11間，護理人員14名，專職洗消人員3名。2013年共有Olympus軟式內(nèi)鏡26條，其中普通胃鏡9條，治療胃鏡3條，腸鏡4條，治療腸鏡1條，十二指腸鏡3條，超聲內(nèi)鏡1條，氣管鏡3條，喉鏡2條。2014年添置Olympus普通胃鏡3條，治療胃鏡2條，超聲穿刺內(nèi)鏡1條，腸鏡2條，治療腸鏡及小腸鏡各1條，氣管鏡3條，超聲氣管鏡1條，喉鏡1條，胃鏡報損1條，共有軟式內(nèi)鏡40條。

1.2 方法

1.2.1 準備（1）樹立精益管理意識。開展精益管理前，我中心組織全體人員認真學習精益管理理論知識，強調(diào)從小事入手，對工作中每個細節(jié)都精益求精。通過學習培訓，規(guī)范標準化操作流程，培養(yǎng)精益管理意識，動員全體人員共同參與，增強責任感，為下一步工作的開展奠定基礎(chǔ)。

（1）成立精益管理小組。由護士長擔任組長，一名兼職器械護士負責內(nèi)鏡維護保養(yǎng)，3名經(jīng)過專業(yè)培訓的專職洗消人員依《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對所有軟式內(nèi)鏡進行清洗消毒，每日輪流由一名洗消人員在內(nèi)鏡使用情況登記本上對內(nèi)鏡使用及維修情況進行登記，對有故障的內(nèi)鏡也要進行詳細登記。

1.2.2 實施（1）整理：就是區(qū)分要與不要的東西，對不要的東西進行處理。請Olympus內(nèi)鏡工程師對所有軟式內(nèi)鏡進行檢測，對長期沒有使用且已被淘汰的纖維內(nèi)鏡及部分有故障無法修理的內(nèi)鏡送報損，對有修理價值的及時修理，使所有在儲內(nèi)鏡均可使用，并根據(jù)不同類型編號。例如：普通胃鏡1、2、3、4，治療胃鏡1、2、3、4，腸鏡1、2、3、4，治療腸鏡1、2等。（2）整頓：就是把東西擺放整齊，明確標識，方便尋找。在儲鏡房入口處張貼物資核查表，分區(qū)定位儲存，每區(qū)醒目處有區(qū)內(nèi)內(nèi)鏡提示。將儲鏡房分成胃鏡儲存區(qū)、腸鏡儲存區(qū)、治療鏡儲存區(qū)、氣管鏡儲存區(qū)、喉鏡儲存區(qū)，每區(qū)設(shè)責任人。每條內(nèi)鏡都有編號，使用結(jié)束后對號存放，使儲鏡房物資核查表與儲鏡柜內(nèi)物資一一對應(yīng)，每條內(nèi)鏡儲存位置一目了然。（3）清掃：是指及時清掃工作場所，異常設(shè)備馬上修理，并防止污染。內(nèi)鏡使用后立即進行床側(cè)清洗，用蘸有酶液的紗布擦拭外表污物，反復送氣送水至少10秒鐘后取下，蓋好防水帽，然后送洗消間依照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進行清洗消毒。將內(nèi)鏡清洗、消毒操作過程制作成流程圖，供所有員工反復學習。兼職器械護士每周一次對所有內(nèi)鏡進行維護保養(yǎng)，檢查角度是否合適、鏡身有無破損、注水注氣功能是否良好、按鈕有無松動破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時送修。洗消間責任護士每周一次對自己負責的儲鏡區(qū)徹底清掃，每日一次空氣消毒，確保儲鏡房干凈、明亮，存放的內(nèi)鏡能正常使用。（4）清潔：就是將整理、整頓、清掃后的清潔狀態(tài)予以維持，發(fā)現(xiàn)問題找到原因并予以排除。將以上措施制度化、規(guī)范化、標準化，并維持效果。運用精益管理理論制定各項規(guī)章制度，如《內(nèi)鏡維護保養(yǎng)制度》《內(nèi)鏡清洗消毒制度》《儲鏡房管理制度》等，并要求所有人員嚴格執(zhí)行。（5）素養(yǎng)：就是全員參與整理、整頓、清掃、清潔工作，并保持整齊、清潔的工作環(huán)境，養(yǎng)成遵守制度的習慣。同時，認識到運用精益管理法管理軟式內(nèi)鏡的意義，以及清洗消毒質(zhì)量達標、功能完好的內(nèi)鏡對日常內(nèi)鏡診療工作的重要性，自覺遵守各項規(guī)章制度，養(yǎng)成良好工作習慣。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果（見表1）

表1 實施精益管理法管理軟式內(nèi)鏡前后效果比較

應(yīng)用精益管理法后，2014年軟式內(nèi)鏡診療例數(shù)較2013年增長了16.6%，3秒內(nèi)內(nèi)鏡找出率為100.0%，內(nèi)鏡洗消質(zhì)控抽檢合格率為100.0%，未因漏水致內(nèi)鏡損壞而維修，診療中內(nèi)鏡故障（注水、注氣及角度異常等）發(fā)生率為0.2%。各項數(shù)據(jù)均較2013年明顯改善，且差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

（1）內(nèi)鏡中心工作繁忙，技術(shù)含量高，管理內(nèi)容復雜。以往存在部分護理人員不愿配合或不按標準操作，抱著應(yīng)付的態(tài)度工作等現(xiàn)象。精益管理注重員工參與，“人人有事管，人人都管事”，充分調(diào)動員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主動性、能動性，引導和激勵員工參與持續(xù)改善[2]，增強工作成就感與和諧度，減少工作漏洞和同事間的糾紛。通過集體參與達成目標，在目標實現(xiàn)過程中分享心得，有效培養(yǎng)團隊意識，增強歸屬感和團隊凝聚力。

（2）采用精益管理法，將內(nèi)鏡清洗消毒操作標準化、規(guī)范化、流程化，使每一位清洗消毒人員有章可依，避免其將步驟簡化，人為影響清洗消毒質(zhì)量等問題[3]，使軟式內(nèi)鏡生物學檢測合格率達100.0%，沒有一例因內(nèi)鏡清洗消毒原因引發(fā)的院內(nèi)感染，有效防止交叉感染，保障患者安全[4]。

（3）實施精益管理法前，內(nèi)鏡無固定存放位置，也無醒目標識。實行精益管理法后，依據(jù)管理“三定”要求，根據(jù)各種內(nèi)鏡的使用頻率設(shè)計存放位置，標識明確，儲鏡房入口處物資核查表有醒目提示，所有人員一看就懂，能在3秒內(nèi)找出所需內(nèi)鏡及附件，大大提高了工作效率[5]。

（4）精益管理促使護士進一步掌握設(shè)備的性能、使用方法、基本保養(yǎng)知識等。定期的內(nèi)鏡維護保養(yǎng)，能及時發(fā)現(xiàn)細小問題并避免管道漏水損壞內(nèi)鏡。我中心自實行精益管理后，未因管道漏水致內(nèi)鏡損壞而維修，降低了維修費用，延長了內(nèi)鏡使用壽命，最大限度發(fā)揮了內(nèi)鏡性能，使內(nèi)鏡保持最佳狀態(tài)，保證診療操作順利進行[6]，切實提高了護士解決臨床實際問題能力，保證了手術(shù)的高效性和安全性。

[1]胡春梅，錢妍，俞國琴，等．5S管理法在新生兒監(jiān)護中心設(shè)備儀器管理中的應(yīng)用[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（8）：635-636．

[2]金云玉，王琳，劉麗.精益管理在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（11）：2386.

[3]張華君．儀器管理與護士技能培訓一體化在急診護理管理中的應(yīng)用[J]．護理管理雜志，2011，11（3）：225-226.

[4]孔金艷，唐平，周小凡，等．人為因素對消化內(nèi)鏡清洗消毒效果影響的分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（6）：827-828．

[5]何賽琴，王彩芽，陳姬雅，等.應(yīng)用5S管理法規(guī)范消化內(nèi)鏡的管理[J]．上海預防醫(yī)學，2013，25（2）：111-112.

[6]王玉亭，古妙寧，肖金仿，等．精益管理在手術(shù)室工作流程中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（5）：295-297.

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