李晨雨

胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的對比

李晨雨

目的 探討胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的對比。方法 收集我院早期非小細(xì)胞肺癌患者，分為：研究組（接受全胸腔鏡手術(shù)）和對照組（接受開胸治療）。對比兩組病理類型；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 （1）研究組中腺癌10例、鱗癌12例、大細(xì)胞癌14例，對照組中腺癌13例、鱗癌12例、大細(xì)胞癌11例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、心律失常）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在免疫保護(hù)和降低術(shù)后并發(fā)癥方面比開胸手術(shù)具有優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡；早期；非小細(xì)胞肺癌；并發(fā)癥；開胸

肺癌為常見的腫瘤之一，非小細(xì)胞型肺癌（NSCLC）約占全部肺癌的80%[1]。手術(shù)是治療早期肺癌的有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)方案中多以開胸手術(shù)為主。目前隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌的治療中發(fā)揮出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢[1]。本文收集2009年1月—2013年4月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者，分析上述兩種治療方法的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2009年1月—2013年4月我院早期非小細(xì)胞肺癌患者，分為：研究組（接受全胸腔鏡手術(shù)）和對照組（接受開胸治療）。研究組平均年齡（56.8±15.4）歲、男14例，女22例，對照組平均年齡（59.1±16.8）歲、男16例、女20例，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺癌TNM分期為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期。有明確的病理資料證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。

（2）未接收其他分子靶向藥物治療。

（3）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

（1）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

（2）合并嚴(yán)重COPD、心腦血管疾病。

（3）不能耐受手術(shù)者。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詢問病史、全面體格檢查。

（2）術(shù)前行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、心電圖、心臟超聲等。

（3）術(shù)前進(jìn)行心、肺功能鍛煉，提高術(shù)后耐受能力。

1.5 手術(shù)方法

1.5.1 研究組 （1）全身麻醉，放入腹腔鏡器械。（2）以解剖式肺葉切除，常規(guī)用直線切割縫合器與釘槍處理血管和支氣管，清掃淋巴結(jié)，切除的肺葉放入乳膠手套內(nèi)，經(jīng)主操作孔取出，術(shù)后放置引流管。

1.5.2 對照組 后外側(cè)切口，術(shù)中解剖式切除肺葉及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，溫蒸餾水沖洗胸腔，術(shù)畢置胸腔引流管。

1.5.3 術(shù)后治療 轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，定時(shí)擠壓胸腔引流管，適量補(bǔ)液，合理使用抗菌藥物。

1.6 觀察指標(biāo)

對比兩組病理類型；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理類型

研究組中腺癌10例、鱗癌12例、大細(xì)胞癌14例，對照組中腺癌13例、鱗癌12例、大細(xì)胞癌11例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、心律失常）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、胸腔引流管放置時(shí)間

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

WHO統(tǒng)計(jì)肺癌的發(fā)病率和病死率位居全球惡性腫瘤之首，并且正在逐年增長，尤其在發(fā)展中國家。近年來，我國肺癌患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口長，需要切除胸壁肌肉、肋骨。同時(shí)肋骨牽開器造成患者術(shù)后不敢翻身及咳嗽。增加術(shù)后患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)遠(yuǎn)期還可能出現(xiàn)胸部“束帶感”及上肢活動(dòng)障礙[3]。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)客服傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，對肺部損傷小，通過視野放大可以更為精細(xì)的進(jìn)行手術(shù)操作，分辨較細(xì)血管，同時(shí)胸腔鏡視野無盲區(qū)，對細(xì)小出血點(diǎn)能夠較好分辨。在淋巴結(jié)清除效果上，胸腔鏡可以利用高清放大作用，充分顯示胸腔，利于充分清掃淋巴結(jié)[4]。有學(xué)者通過手術(shù)肺癌患者術(shù)后淋巴結(jié)標(biāo)本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全胸腔鏡手術(shù)可以達(dá)到開胸手術(shù)的淋巴結(jié)清掃效果[5]。

在研究組與對照組的胸腔引流管放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較上，本文發(fā)現(xiàn)研究組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因主要為：

（1）胸腔鏡創(chuàng)傷小，對患者肺功能保護(hù)好，同時(shí)對手術(shù)中止血效果好，因此術(shù)后疼痛時(shí)間短，患者可以更早期下床活動(dòng)，翻身及咳嗽，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。

（2）開胸手術(shù)造成的手術(shù)切口，術(shù)后存在切口感染、感染擴(kuò)散等可能性。

（3）胸部大切口造成術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)障礙及疼痛，影響術(shù)后早期下床活動(dòng)[6]。

（4）胸腔鏡手術(shù)患者疼痛輕，利于自主咳痰，促進(jìn)余肺復(fù)張[7]。

（5）手術(shù)中血管損傷小，術(shù)后心律失常發(fā)生率低。

此外還有學(xué)者[8]對比全胸腔鏡手術(shù)組和開胸手術(shù)組術(shù)后血漿中炎癥指標(biāo)IL-6和IL-10的濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全胸腔鏡手術(shù)組術(shù)后免疫保護(hù)更好，炎癥指標(biāo)IL-6和IL-10更低。

因此認(rèn)為：胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在免疫保護(hù)和降低術(shù)后并發(fā)癥方面比開胸手術(shù)具有優(yōu)勢。

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Comparison of Video-assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Early Stage Non Small Cell Lung Cancer

LI Chenyu Department of Thoracic Surgery, Beijing Fengtai Hospital, Beijing 100060, China

Objective To investigate the correlation of thoracoscopy and thoracic surgery for early-stage non-small cell lung cancer. Methods Patients with early stage non small cell lung cancer in our hospital were collected and divided into study group (receiving thoracoscopic surgery) and control group (underwent thoracotomy). Comparing the two groups of surgical pathology; time, amount of bleeding, the number of lymph node dissection, duration of chest tube placement; postoperative complications of two groups. Results (1)In the study group and 10 cases of adenocarcinoma, 12 cases of squamous cell carcinoma, 14 cases of large cell carcinoma, the control group in 13 cases of adenocarcinoma, 12 cases of squamous cell carcinoma, 11 cases of large cell carcinoma (P > 0.05), there was no significant difference between two groups. (2)The operation time, intraoperative blood loss, number of lymph nodes, thoracic drainage tube time differences (P < 0.05). (3)The study group and the control group of postoperative complications (pulmonary infection, atelectasis, arrhythmia) had significant difference (P < 0.05). Conclusion Thoracoscopic treatment of early stage non-small cell lung cancer, surgical trauma, surgical trauma, faster postoperative recovery, the immune protection and reduce the postoperative complications than open chest surgery has the advantage.

thoracoscopy; early; non small cell lung cancer; complication; thoracotomy

R563

A

1674-9316（2017）12-0067-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.039

北京豐臺(tái)醫(yī)院胸外科，北京 100060