李春梅

小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果

李春梅

目的 分析小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇2015年6月—2016年3月在我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒100例，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患兒分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組均為50例；對照組患兒選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 在FLACC評分、Wong-Baker評分方面，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）；在一針成功率以及輸液依從性方面，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），而在靜脈炎發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組則低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒靜脈輸液過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能對患兒的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，讓輸液依從性、一針成功率提高，并讓靜脈炎發(fā)生率降低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒；靜脈輸液；護(hù)理干預(yù)；效果

在臨床兒科中，靜脈輸液是最主要的一種給藥途徑，是對患兒疾病進(jìn)行治療的常用手段之一，是臨床護(hù)理操作中非常重要的一項(xiàng)基本功[1]。面對靜脈輸液穿刺患兒容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，另外小兒的血管比較淺細(xì)，自身反應(yīng)性較強(qiáng)，所以常常出現(xiàn)一針不見血、針頭位移、脫出等情況，所以在小兒靜脈輸液過程中，加強(qiáng)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，讓工作效率和穿刺成功率提高就顯得非常重要[2]。本研究主要分析了小兒靜脈輸液過程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年3月在我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒100例，腹瀉34例、發(fā)熱42例、呼吸系統(tǒng)感染24例。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患兒分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組均為50例。50例對照組患兒中，男女患兒人數(shù)分別為26例、24例；患兒年齡為2～10歲，平均年齡為（5.2±1.3）歲。50例實(shí)驗(yàn)組患兒中，男女患兒人數(shù)分別為27例、23例；患兒年齡為2～9歲，平均年齡為（5.6±1.1）歲。在年齡、性別等資料方面兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患兒均選擇粉針劑配成液體實(shí)施靜脈輸液，并選擇非握拳穿刺法。選擇靜脈輸液常規(guī)護(hù)理模式來干預(yù)，即心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等對對照組患兒護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員在患兒輸液前，應(yīng)加強(qiáng)和患兒及其家長的交流溝通，詳細(xì)告知患兒家長有關(guān)靜脈輸液的知識，讓患兒及其家長的不良反應(yīng)得以有效緩解，認(rèn)真完成患兒及其家長的工作，通過輕柔和溫和的語言來對患兒情緒進(jìn)行安撫，表揚(yáng)和鼓勵(lì)患兒，讓其勇氣和自信心提高，讓患兒的恐懼情緒得以有效緩解，讓患兒的哭鬧減少。結(jié)合患兒的實(shí)際情況，制定有針對性的行為、心理誘導(dǎo)措施，進(jìn)而讓患兒的合作程度提高。

（2）護(hù)理人員應(yīng)和患兒構(gòu)建良好的關(guān)系，讓患兒能信任護(hù)理人員；對患兒的病情變化、臨床癥狀、體征變化進(jìn)行認(rèn)真、全面和細(xì)致地觀察，在和患兒進(jìn)行交流時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度和耐心、親切，讓患兒的安全感得以有效提升；護(hù)理人員在開展護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)保證準(zhǔn)確、快速和輕柔，讓患者滿足感提高，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理工作；護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒家長，空腹?fàn)顟B(tài)下患兒不能進(jìn)行輸液治療，防止發(fā)生胃腸反應(yīng)。

（3）護(hù)理人員在對患兒實(shí)施穿刺前，應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行精準(zhǔn)確定，穿刺前應(yīng)通過和患兒的交流溝通來對其不良反應(yīng)進(jìn)行緩解，然后再對患兒進(jìn)行穿刺；穿刺期間應(yīng)通過交流來對患兒的注意力進(jìn)行分散，讓穿刺的完成能更加順利；靜脈輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，對患兒穿刺部位狀況、藥液量、液體滴速進(jìn)行認(rèn)真觀察，防止患兒因?yàn)閬y動(dòng)、哭鬧等引起針頭移位、脫出導(dǎo)致血管破裂而導(dǎo)致針頭回血堵塞、靜脈滲漏等現(xiàn)象；針對輸液期間發(fā)生的異常情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予有針對性的處理，并為患兒家長進(jìn)行詳細(xì)解釋，讓其顧慮得以有效緩解。

（4）完成靜脈輸液后，護(hù)理人員應(yīng)為患兒及時(shí)拔針，在拔針時(shí)護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，讓患兒及其家長的安全感得以有效提升；針頭拔出后，應(yīng)選擇消毒棉球?qū)Υ┐滩课会樠圻M(jìn)行按壓，時(shí)間不能低于5分鐘，而且應(yīng)對穿刺部位血管進(jìn)行有效保護(hù)，避免穿刺部位發(fā)生淤血；如果患兒選擇頭皮靜脈穿刺，則應(yīng)選擇棉簽蘸取濃度為75%的醫(yī)用乙醇，然后在針頭和膠布粘連處涂抹，讓膠布能更好撕開，防止因?yàn)榛純侯^皮和膠布粘連而導(dǎo)致的疼痛。

（5）當(dāng)患兒處于醫(yī)院陌生環(huán)境中時(shí)，容易出現(xiàn)一系列不良情緒，如恐懼、焦慮等。所以在小兒靜脈輸液過程中，對患兒不良情緒進(jìn)行緩解就顯得非常重要。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的心理特點(diǎn)來對輸液室裝飾進(jìn)行布置，例如輸液室的墻面色彩應(yīng)比較溫馨，并采用卡通圖案；在輸液室墻壁上張貼兒童喜歡的貼畫。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）選擇兒童疼痛行為量表（FLACC）和Wong-Baker笑臉量表來評估患兒的疼痛程度[3-4]：FLACC評價(jià)內(nèi)容包括哭鬧行為、安慰性、面部表情以及肢體動(dòng)作等，分值為0～10分，疼痛程度和分值表現(xiàn)為正相關(guān)，疼痛越嚴(yán)重，分值則越高；Wong-Baker笑臉量表的分值為0～10分，疼痛程度和分值表現(xiàn)為正相關(guān)，疼痛越嚴(yán)重，分值則越高。

（2）對一次成功率、輸液依從性和靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較；一針成功率是指穿刺一次成功，并沒出現(xiàn)重復(fù)穿刺和意外。輸液依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理人員在開展靜脈穿刺時(shí)患兒能主動(dòng)配合即為積極配合；護(hù)理人員在開展靜脈穿刺時(shí)，患兒存在哭鬧，但是并沒有對靜脈穿刺造成影響即為配合；患兒存在掙扎、哭鬧等行為，靜脈穿刺不能開展則為不配合；積極配合例數(shù)和配合例數(shù)之和則為依從性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分觀察

對照組患兒的FLACC評分、Wong-Baker評分分別為（4.06±0.41）分、（3.64±0.45）分；實(shí)驗(yàn)組患兒的FLACC評分、Wong-Baker評分分別為（2.12±0.12）分、（2.25±0.43）分；在FLACC評分、Wong-Baker評分方面，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 穿刺成功率、靜脈炎發(fā)生情況觀察

對照組患兒中，一針成功率為80.0%（40/50），靜脈炎發(fā)生率為26.0%（13/50）；實(shí)驗(yàn)組患兒中，一針成功率為96.0%（48/50），靜脈炎發(fā)生率為10.0%（5/50）；在一針成功率方面，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），而在靜脈炎發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患兒疼痛評分對比（ ±s）

表1 兩組患兒疼痛評分對比（ ±s）

組別例數(shù)FLACC評分Wong-Baker評分觀察組502.12±0.122.25±0.43對照組504.06±0.413.64±0.45 t -32.11115.791 P -0.0000.000

表2 兩組患兒穿刺成功率和靜脈炎發(fā)生率對比[n，（%）]

2.3 患兒依從性觀察

50例對照組患兒中，積極配合12例，配合20例，不配合18例，輸液依從性為64.0%（32/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患兒中，積極配合20例，配合26例，不配合4例，輸液依從性為92.0%（46/50）；在輸液依從性方面，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患兒依從性對比[n，（%）]

3 討論

患兒因年齡較小，理解能力和語言表達(dá)能力均比較差，對于情感氣氛和周圍環(huán)境的改變也比較敏感，同時(shí)在疾病所引起的創(chuàng)傷和痛苦的影響下，導(dǎo)致患兒在靜脈輸液過程總?cè)菀壮霈F(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張以及恐懼等，不僅會(huì)影響患兒的生理和心理，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理工作的難度，讓靜脈輸液依從性和穿刺成功率降低，如果不合理處理則會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒的心靈，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果[5]。在現(xiàn)階段的臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理是最有效的一種方法，同時(shí)也是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)主要內(nèi)容[6-8]。

在小兒靜脈輸液過程中，首次穿刺成功具有非常重要的作用[9]。對于護(hù)理人員來講，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，讓自身的操作技術(shù)水平不斷提升，對于穿刺技術(shù)應(yīng)熟練掌握，除此之外還應(yīng)對現(xiàn)代護(hù)理理論比較熟悉，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)觀察，對患兒及其家長的心理進(jìn)行了解和掌握，進(jìn)而為患者提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。如果患兒家長存在過激行為或者比較沖動(dòng)，護(hù)理人員則應(yīng)認(rèn)真疏導(dǎo)和解釋，對治療方法進(jìn)行詳細(xì)解釋，讓患兒及其家長的安全感得以有效提升[10-12]。護(hù)理人員應(yīng)對患兒的心理特征進(jìn)行了解和掌握，結(jié)合患兒的具體情況給予有針對性的心理疏導(dǎo)，利用行為、表情和語言等方面為患兒提供護(hù)理干預(yù)，對患兒的不良情緒進(jìn)行緩解，讓患兒的恐懼感得以有效減輕，對其異常心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其勇氣和信心提高，進(jìn)而來對靜脈輸液過程中的不適和疼痛進(jìn)行有效緩解，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[13-15]。研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能讓患兒的輸液依從性和一針成功率有效提高，讓患兒能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，讓靜脈穿刺難度有效減輕，讓患兒能更加信任護(hù)理人員；另外綜合護(hù)理干預(yù)還能有效降低靜脈炎發(fā)生率，讓患兒痛苦有效減輕，患兒家長認(rèn)可程度較高，最終構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

總之，在小兒靜脈輸液過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能對患兒的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，讓輸液依從性、一針成功率提高，并讓靜脈炎發(fā)生率降低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The Effect of Nursing Intervention in Pediatric Intravenous Fluids

LI Chunmei The Second Pediatric Department, Changyi City People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

Objective To analyze the application effect of nursing intervention in children with intravenous infusion process; Methods 100 cases of intravenous infusion patients from June 2015 to March 2016 in our hospital, according to random number will all children were divided into two groups, experimental group and control group were 50 cases; control group with conventional nursing intervention, the experimental group is the intervention in routine nursing and given comprehensive nursing intervention; Results The FLACC score, Wong-Baker score, the experimental group was significantly lower than the control group (P < 0.05); in a success rate and infusion compliance, the experimental group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05), but in the phlebitis rate. The experimental group was significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusion In pediatric intravenous infusion process, the application of comprehensive nursing intervention on pain can effectively alleviate the children, let the infusion compliance, improve the success rate, and let the phlebitis rate decreased, with the value of clinical application.

children; intravenous fluids; nursing intervention; effect

R473

A

1674-9316（2017）12-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.110

山東省昌邑市人民醫(yī)院小兒二科，山東 昌邑 261300