陳寶珠 陳品玲 許為金

循證護(hù)理在預(yù)防母嬰分離產(chǎn)婦發(fā)生奶脹中的應(yīng)用效果

陳寶珠 陳品玲 許為金

目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防母嬰分離產(chǎn)婦發(fā)生奶脹中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月—2016年2月我院收治的120例母嬰分離的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組60例患者給予循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果 觀察組每日泌乳量多于對(duì)照組，觀察組奶脹發(fā)生率僅為5.0%，對(duì)照組高達(dá)23.3%。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)預(yù)防母嬰分離的產(chǎn)婦發(fā)生奶脹效果顯著。

循證護(hù)理；母嬰分離；奶脹

母乳對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)是理想的天然食品，其所含的各種物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，能夠提高嬰兒免疫力等[1]。部分新生兒因疾病被轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），無(wú)法及時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行有效的吸吮。由于乳房分泌的乳汁不能及時(shí)排出和（或）乳腺管堵塞、乳汁淤積成塊，產(chǎn)后2～3 d易發(fā)生奶脹。

奶脹是產(chǎn)科主要的護(hù)理問(wèn)題，臨床主要表現(xiàn)為乳房脹痛、局部硬塊、怕觸摸、甚至發(fā)生乳腺炎等[2]。一旦發(fā)生奶脹，缺乏立竿見(jiàn)影的處理方式。奶脹不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)疼痛、失眠、焦慮等生理、心理困擾，還影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，甚至放棄母乳喂養(yǎng)。因此預(yù)防產(chǎn)后奶脹，尤其是對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦顯得尤為重要。循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域興起的新觀點(diǎn)和新思維，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[3-4]。我科在運(yùn)用循證護(hù)理方法預(yù)防母嬰分離的產(chǎn)婦發(fā)生奶脹中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月—2016年2月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡24～34歲；（2）單胎，無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)乳腺增生等疾?。唬?）有良好的語(yǔ)言溝通能力；（4）無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；（5）因產(chǎn)婦或嬰兒自身原因出生后即刻被轉(zhuǎn)至NICU病房，母嬰分離。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例患者，兩組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷（均高中以上）、影響泌乳的干擾因素等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)返回病房后均由該院經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)師按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包含飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，手?jǐn)D奶的方法、平均每3 h使用吸奶器吸奶及心理護(hù)理。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 在科室成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)及5名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)士成立循證護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的循證護(hù)理培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法。

1.2.2 明確問(wèn)題 母嬰分離的產(chǎn)婦主要由于剖宮產(chǎn)后傷口疼痛，擔(dān)心新生兒情況心理狀態(tài)不良，缺乏純母乳喂養(yǎng)信心，身體疲勞，家庭支持不良，因此影響產(chǎn)婦按時(shí)擠奶的依從性。

1.2.3 尋求證據(jù) 在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索，關(guān)鍵詞為：母嬰分離、奶脹、乳房脹痛、母乳喂養(yǎng)依從性、泌乳、乳汁分泌。確保護(hù)理工作研究有據(jù)可依。

1.2.4 護(hù)理實(shí)踐 循證護(hù)理小組人員查閱產(chǎn)婦的病例，與產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、家屬支持情況，然后確定護(hù)理方法和針對(duì)性策略。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦返回病房時(shí)在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由循證小組人員，檢查產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、手?jǐn)D奶的掌握情況，及時(shí)給予補(bǔ)充糾正。產(chǎn)后第一個(gè)24 h，循證護(hù)理小組人員每3 h用40℃～50℃熱毛巾為產(chǎn)婦先熱敷雙側(cè)乳房5 min，用右手拇指、中指和環(huán)指的指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩乳房5 min，最后手?jǐn)D奶5 min。產(chǎn)后第二個(gè)24 h開(kāi)始，每3 h為產(chǎn)婦進(jìn)行熱敷5 min，按摩乳房5 min，手?jǐn)D奶5 min，使用美德樂(lè)電動(dòng)吸奶器15 min，直至產(chǎn)后第4 d。每天評(píng)估乳腺的通暢、奶脹情況，及時(shí)干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與產(chǎn)后預(yù)防奶脹的護(hù)理。將擠出來(lái)的奶置于相同容量器測(cè)量。

1.2.5 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后4 d內(nèi)每天的泌乳總量及奶脹發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

乳房硬度分為3度，Ⅰ度觸之如嘴唇，判斷為正常或輕度腫痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，判斷為中度腫痛；Ⅲ度觸之如額頭，判斷為重度腫脹[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

該研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 奶脹發(fā)生率比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后前4 d 泌乳量比較（ ±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后前4 d 泌乳量比較（ ±s，ml）

組別例數(shù)第1 d第2 d第3 d第4 d觀察組6017.93±2.6453.44±3.97110.33±6.36213.25±4.44對(duì)照組609.87±2.7032.68±3.6581.02±7.95151.62±3.26 t 8.4617.0310.7868.52 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后前4 d泌乳量比較

見(jiàn)表1。

2.2 奶脹發(fā)生率比較

見(jiàn)表2。

由表1可以看出通過(guò)循證護(hù)理的觀察組每日吸出來(lái)的奶量多于常規(guī)護(hù)理組的對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表2顯示通過(guò)循證護(hù)理的觀察組奶脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

奶脹發(fā)生率是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要觀察指標(biāo)之一，研究發(fā)現(xiàn)母嬰分離的產(chǎn)婦對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的積極性低于母嬰同室產(chǎn)婦[6]，奶脹發(fā)生率高于母嬰同室的產(chǎn)婦。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理并不能有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生奶脹。當(dāng)前，循證護(hù)理模式成為了臨床上的一大熱點(diǎn)。因此，我們改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，根據(jù)患者自身情況，尋找需要解決的實(shí)證，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，重點(diǎn)探討循證護(hù)理在預(yù)防母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生奶脹中的應(yīng)用效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)循證護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦每日泌乳量?jī)?yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，觀察組奶脹發(fā)生率僅為5.0%，對(duì)照組高達(dá)28.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，即采用循證護(hù)理奶脹發(fā)生率降低了約23.0%?？梢?jiàn)，采用循證護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后奶脹、促進(jìn)乳汁分泌具有良好的臨床效果。這種模式很大程度上避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性，它在要求護(hù)理人員高綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，提高了護(hù)理方案中每個(gè)細(xì)節(jié)的合理性和有質(zhì)量的落實(shí)。

初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦面臨著手術(shù)傷口疼痛，麻醉反應(yīng)引起嘔吐等不適，需要輸液等治療。因此產(chǎn)后容易依賴家屬，家屬缺乏母乳喂養(yǎng)新理念、新知識(shí)，易忽略及時(shí)采取有效措施代替新生兒早接觸、早吸吮。有研究發(fā)現(xiàn)乳房熱敷、按摩、擠奶等措施，促進(jìn)催乳素產(chǎn)生并引起射乳反射[7]。國(guó)外的研究也表明，產(chǎn)后早期積極的預(yù)防和管理能有效減少乳房脹痛發(fā)生率，促進(jìn)成功的母乳喂養(yǎng)[8]。循證護(hù)理人員作為產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員，更易取得產(chǎn)婦及家屬的信任，在及時(shí)開(kāi)奶過(guò)程中，亦能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面臨的心理問(wèn)題，可以給予心理支持等對(duì)癥護(hù)理。此護(hù)理方法保證了乳汁的分泌，同時(shí)預(yù)防發(fā)生奶脹，使產(chǎn)婦免于遭受奶脹的痛苦，建立了母乳喂養(yǎng)的信心。不足之處是，增加了護(hù)理人員的工作量。但是循證護(hù)理人員全程陪伴、指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦在母嬰分離期間維持乳汁分泌，預(yù)防奶脹。此方法可視為全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，能使護(hù)理內(nèi)涵得以深化，提升整體護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防母嬰分離的產(chǎn)婦發(fā)生奶脹中具有較為理想的臨床效果。

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Effect of Evidence-based Nursing in Prevention of Breast Distension in Maternal Separation Puerperae

CHEN Baozhu CHEN Pinling XU Weijin Obstetrics and Gynecology Department, Jinshan Hospital in Fujian Province (The South Branch of Fujian Provincial Hospital), Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the application value of evidence-based nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae. Methods One hundred and twenty maternal separation puerperae admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were studied. They were separated into an observation group and a control group. The observation group (60 cases) was given evidence-based nursing while the control group (60 cases) was given regular nursing. Clinical manifestations of both groups were then compared to each other and analyzed. Results Lactation volume of puerperae in the observation group significantly exceeded to that in the control group. Only 5.0% of puerperae in the observation group had breast distension, while this figure in the control group reached up to 23.3%. Conclusion The effect of evidencebased nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae is significant.

evidence-based nursing; maternal separation; breast distension

R473

A

1674-9316（2017）12-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.096

福建省立金山醫(yī)院（福建省立醫(yī)院南院）婦產(chǎn)科，福建福州 350001