顏惠

甲狀腺瘤手術(shù)患者施行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的可行性研究

顏惠

目的 分析研究甲狀腺瘤手術(shù)患者施行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的可行性。方法 選取我院收治的接受甲狀腺瘤手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則施行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)，分別對(duì)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)、焦慮抑郁評(píng)分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的DBP、SBP、HR、皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ檢測(cè)結(jié)果、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在甲狀腺瘤手術(shù)前對(duì)患者施行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

甲狀腺瘤手術(shù)；認(rèn)知護(hù)理服務(wù)；可行性；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是臨床常見的一種良勝腫瘤，多通過手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)以及術(shù)中的麻醉都屬于應(yīng)激事件，在操作過程中都可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，給患者造成心理上的影響，反映在內(nèi)分泌變化、循環(huán)功能的變化上，影響手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。本文選取我院收治的接受甲狀腺瘤手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，旨在分析認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果及價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的接受甲狀腺瘤手術(shù)治療的患者120例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)超聲、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及術(shù)后病理檢查等確診。同時(shí)，排除合并有急慢性感染性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及存在精神病患病史的患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者中，男19例，女41例，患者的年齡在20～80歲，平均年齡為（47.5±2.6）歲。觀察組患者中，男21例，女39例，患者的年齡在21～78歲，平均年齡為（46.6±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在甲狀腺瘤手術(shù)前接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)前盡到告知義務(wù)，讓患者及家屬了解手術(shù)的基本療程、術(shù)中配合的方法，圍術(shù)期可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理服務(wù)：

（1）在術(shù)前通過與患者的積極交流了解其心理狀態(tài)，并對(duì)其性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，通過深入溝通與患者之間建立互信關(guān)系，對(duì)存在焦慮、恐懼、抑郁、不安等不良情緒的患者，給予及時(shí)疏導(dǎo)，向其介紹成功治療患者的案例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）采用通俗易懂的方式向患者介紹與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免因?qū)膊〉牟豢茖W(xué)認(rèn)知誘發(fā)的負(fù)面情緒，減輕其對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，加深患者的認(rèn)識(shí)程度。

（3）做好手術(shù)體位、術(shù)中吞咽動(dòng)作等的指導(dǎo)工作，讓患者對(duì)手術(shù)有一定程度的了解，做好前期心理準(zhǔn)備。

（4）通過健康宣傳手冊(cè)的方法、專病知識(shí)欄的建立、健康知識(shí)講座的舉行等多種方式提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解和掌握。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)、焦慮抑郁評(píng)分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。其中，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括患者護(hù)理后的收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、心率（HR）、皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ水平等。焦慮及抑郁評(píng)分分別采用SAS、SDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[2]。

術(shù)后采用自擬調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，以得分在95分及以上為十分滿意，得分在80～94分為滿意，得分在70～79分為基本滿意，得分在70分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/患者總數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

組別DBP（kPa）SBP（kPa）HR（次/min）皮質(zhì)醇(mmol/L)血管緊張素Ⅱ（ng/L）觀察組（60）13.8±3.710.5±2.275.4±11.9198.9±56.420.1±6.8對(duì)照組（60）16.2±4.511.9±3.087.5±18.4236.8±65.128.2±9.3

2 結(jié)果

2.1 DBP、SBP、HR、皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理后的DBP、SBP、HR、皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別（34.1±4.4）分和（16.7±2.3）分，對(duì)照組分別（52.5±6.9）分、（24.9±4.1分）。觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。t=5.341，6.033，P＜0.05。

2.3 滿意度比較

觀察組十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意分別為38例、14例、6例、2例，滿意度96.7%。對(duì)照組十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意分別為18例、15例、12例、15例，滿意度75.0%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本文比較了兩組患者的護(hù)理后的DBP、SBP、HR等循環(huán)功能指標(biāo)變化情況以及皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ等內(nèi)分泌指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果均有觀察組顯著低于對(duì)照組的情況，同時(shí)，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著更低，提示通過認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可以促進(jìn)患者精神狀態(tài)的改善，維持生理功能的正常。研究認(rèn)為，人的思維情感會(huì)影響其行為狀態(tài)和生理狀態(tài)[3-4]，錯(cuò)誤的認(rèn)知可能導(dǎo)致患者對(duì)臨床各項(xiàng)醫(yī)療工作的排斥，不良情緒則會(huì)在甲狀腺瘤手術(shù)的過程中，在手術(shù)操作、麻醉處理等應(yīng)激源的刺激下表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的情況，特別是甲狀腺作為機(jī)體最大的內(nèi)分泌腺體，其受交感神經(jīng)支配，與患者的精神、情緒狀態(tài)息息相關(guān)[5-6]。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可致激素合成減少而分泌增多，心跳加速、血壓升高、血糖升高等一系列不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。而通過認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，讓患者加深的疾病、手術(shù)操作等的了解，做到心中有數(shù)，不僅應(yīng)激反應(yīng)改善，且護(hù)理滿意度更高[7-9]。

總之，在甲狀腺瘤手術(shù)前對(duì)患者施行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)，可以大大降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

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Feasibility Study of Cognitive Nursing Service for Patients With Thyroid Adenoma

YAN Hui The Second Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai'an Shandong 271000, China

Objective To analyze and study the feasibility of cognitive nursing service for patients with thyroid adenoma. Methods 120 patients with thyroid adenoma treated in our hospital were selected as the subjects, and they were randomly divided into two groups, 60 cases in each group, the control group

routine nursing care, while the observation group received cognitive nursing service, the stress reaction, anxiety index, depression score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The DBP, SBP, HR, cortisol, angiotensin II test results, SAS score and SDS score in the observation group were significantly lower than those in the control group, the nursing satisfaction was higher than that of the control group, and there were statistical differences (P < 0.05). Conclusion The cognitive nursing service for patients with thyroid adenoma before operation can reduce the stress response and ensure the smooth progress of the operation.

thyroid adenoma surgery; cognitive nursing service; feasibility; stress response

R473

A

1674-9316（2017）12-0142-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.081

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外二科，山東 泰安271000