鞠金科

西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床效果及安全性

鞠金科

目的 分析西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床效果及安全性。方法 本研究所選研究對象為我院2013年3月—2016年5月收治的新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒100例，按照治療方式的不同將全部患兒分成兩組，對照組（50例）患兒選擇硫酸鎂治療，實驗組（50例）患兒選擇西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療，對兩組患兒的臨床效果和安全性進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 實驗組患兒的臨床治療總有效率96%，高于對照組患兒的臨床治療總有效率82%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率4%，低于對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率16%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒治療后的PaO2、PaCO2、SPAP均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對新生兒持續(xù)性肺動脈高壓進(jìn)行治療時，西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有比較顯著的臨床效果，能對患兒肺動脈收縮壓進(jìn)行有效改善，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

西地那非；硫酸鎂；新生兒持續(xù)性肺動脈高壓；臨床效果；安全性

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓具體是指出生后，胎兒肺血管阻力持續(xù)上升，肺動脈壓比體循環(huán)動脈壓高，這樣在胎兒型循環(huán)向正常成人循環(huán)過渡時，就會發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管或者（和）心房水平血液出現(xiàn)右向左的分流[1-3]。本研究主要分析了西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床效果及安全性，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月—2016年5月收治的新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒100例，全部患兒均滿足新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家長均簽署知情同意書；并排除藥物過敏患兒。隨機(jī)將全部患兒分成兩組，對照組和實驗組均為50例。在50例對照組患兒中，男性患兒、女性患兒人數(shù)分別為24例、26例；患兒胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.1±1.3）周；體質(zhì)量為2.4～4.2 kg，平均體質(zhì)量為（3.4±0.6）kg；出生時間為4～25 h，出生平均時間為（12.8±5.1）h。在50例實驗組患兒中，男性患兒、女性患兒人數(shù)分別為22例、28例；患兒胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.5±1.1）周；體質(zhì)量為2.2～4.5 kg，平均體質(zhì)量為（3.6±0.3）kg；出生時間為5～28 h，出生平均時間為（12.5±5.4）h。在胎齡、性別、體質(zhì)量以及出生時間等資料方面，兩組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

50例對照組患兒選擇硫酸鎂注射液治療：硫酸鎂注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50045165）的負(fù)荷劑量為每次200 mg/kg，選擇水或者注射液葡糖糖液對硫酸鎂濃度進(jìn)行稀釋，讓其濃度低于10%，靜脈滴注時間不超過半小時，之后以每小時20～50 mg/kg的劑量維持靜脈滴注。如果患者肺動脈壓力顯著降低，則應(yīng)對硫酸鎂給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)減少，最后停止用藥，全部患兒均給予為期3～5 d時間的治療。

50例實驗組患兒選擇西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療：硫酸鎂的治療同對照組患兒一樣；并在此基礎(chǔ)上給予西地那非（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020528）口服治療，給藥劑量為0.5～2.0 mg/kg，6～8 h給藥1次，全部患兒均給予為期3～5 d時間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較；并對兩組患兒治療后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和肺動脈收縮壓（SPAP）進(jìn)行觀察比較。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)治療患兒的血壓處于正常值水平，動脈血氧分壓大于80 mmHg，動脈血二氧化碳分壓為35～40 mmHg，肺動脈收縮壓小于40 mmHg則為顯效；經(jīng)治療患兒的血壓處于正常值水平，動脈血氧分壓為65～80 mmHg，動脈血二氧化碳分壓為40～55 mmHg，肺動脈收縮壓為40～55 mmHg則為有效；經(jīng)治療，患兒的動脈血氧分壓小于50 mmHg，動脈血二氧化碳分壓為大于60 mmHg，肺動脈收縮壓大于50 mmHg則為無效；顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料使用t檢驗，用 （±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患兒并發(fā)癥對比[n（%）]

表3 兩組患兒治療后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓對比（ ±s）

表3 兩組患兒治療后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓對比（ ±s）

組別例數(shù)動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）肺動脈收縮壓（mmHg）觀察組5085.93±4.9435.05±3.8125.28±3.11對照組5079.51±4.5248.43±4.2141.63±3.95 t -6.77916.66322.996 P -0.0000.0000.000

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

經(jīng)治療，對照組中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為20例、21例、9例，臨床治療總有效率為82%（41/50）；實驗組中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為21例、27例、2例，臨床治療總有效率為96%（48/50），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

對照組中，2例患兒發(fā)生唾液增多，3例患兒發(fā)生便秘，2例患兒發(fā)生心動過速，1例患兒發(fā)生嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%（8/50）；實驗組中，1例患兒發(fā)生唾液增多，1例患兒發(fā)生嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 治療后的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓觀察

治療后，對照組患兒的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓與實驗組患兒存在顯著差異，P＜0.05，如表3所示。

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是胎兒在出生后，因為圍生期感染、胎糞吸入等導(dǎo)致肺動脈血管血流阻力增加，進(jìn)而讓肺動脈收縮壓出現(xiàn)異常上升，比新生兒體循環(huán)動脈壓高，這樣新生兒胎兒型血液循環(huán)在向成人型血液循環(huán)過渡時，就不能順利完成，最終讓新生兒的心臟血液循環(huán)發(fā)生異常[6-8]。心臟血供向左分流，導(dǎo)致肺動脈血管血流阻力增加，讓肺動脈壓持續(xù)性增加，構(gòu)成一個惡性循環(huán)[9-11]。所以當(dāng)新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒確證時，應(yīng)及時給予科學(xué)和合理的治療，以此來改善患兒預(yù)后。

應(yīng)用硫酸鎂能讓患兒機(jī)體內(nèi)的腺苷酶被激活，讓環(huán)磷酸腺苷的合成增加；除此之外硫酸鎂還能有效刺激血管內(nèi)皮前列腺素，從而來有效擴(kuò)張肺動脈血管；然而在應(yīng)用硫酸鎂時，不但會對患兒的肺動脈收縮壓進(jìn)行有效改善，同時還會影響患兒的體循環(huán)；因為硫酸鎂沒有選擇性，新生兒容易出現(xiàn)低血壓，進(jìn)而在一定程度上影響臨床治療效果[12-14]。西地那非作用選擇性肺動脈血管擴(kuò)張劑，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，西地那非在新生兒持續(xù)性肺動脈高壓治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。應(yīng)用西地那非能有效激活蛋白激酶G，開發(fā)鉀離子通道，而且還能讓鈣離子通道關(guān)閉，進(jìn)而來選擇性擴(kuò)張肺動脈血管，對肺動脈血管的血流情況進(jìn)行有效改善；西地那非不會嚴(yán)重影響患兒的地循環(huán)，所以治療安全性較高[15]。

總之，在對新生兒持續(xù)性肺動脈高壓進(jìn)行治療時，西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有比較顯著的臨床效果，能對患兒肺動脈收縮壓進(jìn)行有效改善，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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Clinical Efficacy and Safety of Sildenafil Combined With Magnesium Sulfate in the Treatment of Neonatal Persistent Pulmonary Hypertension

JU Jinke Department of Pediatrics, Changyi People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of sildenafil combined with magnesium sulfate in the treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension. Methods In this study, 100 cases of neonatal persistent pulmonary hypertension in our hospital from March 2013 to May 2016 were selected, all the children were divided into two groups according to different treatment methods, children in the control group (50 cases) were treated with magnesium sulfate, children in experimental group (50 cases) were treated with sildenafil combined with magnesium sulfate, The clinical effect and safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the clinical treatment in the experimental group was 96%, higher than that in the control group, and the total effective rate was 82%. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); The adverse reaction rate of the experimental group was 4%, which was lower than that of the control group, and the incidence rate of adverse reactions was 16%. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); The PaO2, PaCO2and SPAP in the experimental group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion In persistent pulmonary hypertension of the newborn were treated, with significant clinical effect of sildenafil combined with Magnesium Sulfate treatment of children with pulmonary artery systolic pressure were improved, and the low incidence of adverse reactions.

sildenafil; magnesium sulfate; persistent pulmonary hypertension in neonates; clinical efficacy; safety

R272

A

1674-9316（2017）12-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.051

山東省昌邑市人民醫(yī)院兒科，山東 昌邑 261300