閔紅雨

[摘要]目的：分析在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中米索前列醇不同給藥途徑的效果。方法：回顧性分析2016年5月至2017年5月在本站行無痛人流手術(shù)治療的135例患者臨床資料，按給藥途徑的不同分為三組，各45例，均于術(shù)前給予米索前列醇，A組口服，B組舌下含服，C組陰道置藥，比較三組宮頸擴張及軟化、不良反應(yīng)。結(jié)果：B組宮頸擴張程度（7.52±0.49）mm、宮縮幅度（2.89±0.33）cm、VAS評分（2.20±0.51）分均比A組、C組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在無痛人流手術(shù)中，通過舌下含服米索前列醇，可顯著增強宮頸擴張及軟化效果。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；給藥途徑；無痛人工流產(chǎn)手術(shù)

無痛人流手術(shù)是一種結(jié)束妊娠及胚胎致死的行為，用于解決避孕失敗的處理手段，易出現(xiàn)宮頸軟化不佳，或負壓吸引致宮頸裂傷、宮頸粘連等系列并發(fā)癥。為探究米索前列醇不同給藥途徑的效果，本站對近期收治的135例無痛人流手術(shù)患者展開回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年5月至2017年5月在本站行無痛人流手術(shù)治療的135例患者臨床資料，按給藥途徑的不同分三組，A組45例，年齡21～34歲，平均（23.54±2.36）歲，孕齡47～51天，平均（49.11±2.71）天，孕次1～3次，平均（1.62±0.71）次；B組45例，年齡21～30歲，平均（23.64±2.14）歲，孕齡46～52天，平均（49.60±3.31）天，孕次2～4次，平均（2.10±1.13）次；C組45例，年齡22～32歲，平均（24.13±2.51）歲，孕齡46～50天，平均（48.39±2.80）天，孕次2～3次，平均（1.71±0.62）次；三組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2方法

三組術(shù)前均排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，2mg/kg異丙酚靜注，術(shù)中按情況增加，待意識消退行負壓吸宮術(shù)，維持負壓52.2～65.3kPa。三組術(shù)前1h均予以米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，0.2mg），給藥途徑：A組空腹口服0.4mg，B組舌下含服0.4mg，C組陰道置入0.4mg。

1.3評價標準

按視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分數(shù)與疼痛呈正比。宮頸軟化效果標準：顯效：宮頸口擴張，7號擴官腔可無阻力通過；有效：宮頸口明顯松弛，5.5～6.5號擴宮器可通過；無效：宮頸緊閉須擴宮，吸宮器進入宮口阻力大；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計分析

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料組間率用x²檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標及宮頸軟化

B組宮頸擴張、宮縮幅度及VAS評分均比A組、C組優(yōu)（P<0.05），見表1。宮頸軟化：A組顯效24例，有效11例，無效10例；B組顯效32例，有效10例，無效3例；C組顯效26例，有效10例，無效9例；B組宮頸軟化總有效率93.33%（42/45）比A組77.78%（35/45）、C組80.00%（36/45）高（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

三組均發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、寒顫及發(fā)熱反應(yīng)；A組不良反應(yīng)率42.22%（19/45）明顯高于B組17.78%（8/45）、C組22.22%（10/45）（P<0.05）。

3討論

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，由人工合成所制，其藥理作用類似于前列腺素，對胎盤、縮宮素酶具活性抑制作用，增加鈣離子在肌細胞中的濃度，以促進子宮收縮，降解宮頸膠原纖維，起到宮頸擴張、軟化效果。本站對米索前列醇的給藥途徑進行探究，A組口服，B組舌下含服，C組陰道給藥，結(jié)果顯示：B組宮頸擴張程度、宮縮幅度、VAS評分均比A組、C組優(yōu)；B組宮頸軟化總有效率93.33%比A組77.78%、C組80.00%高；提示舌下含服米索前列醇的效果更佳，擴張、軟化宮頸的效果更顯著，且鎮(zhèn)痛效果佳。原因分析：米索前列醇通過舌下含服，舌下組織血供豐富，避免肝臟首過效應(yīng)，可增加藥物的生物利用率，從而提高藥物的獲取濃度，加快藥物吸收，使得藥效發(fā)揮時間更快。與口服給藥相比，陰道給藥效果較好，米索前列醇經(jīng)陰道給藥，陰道黏膜能有效吸收藥物成分，對手術(shù)部分之間產(chǎn)生藥效，增加藥物在局部組織中的濃度，用于宮頸軟化，減小官腔阻力，但陰道給藥的不足在于藥物吸收慢。另外，研究顯示：A組不良反應(yīng)率42.22%明顯高于B組17.78%、C組22.22%；提示舌下含服、陰道給藥可減少米索前列醇藥物不良反應(yīng)。這是因為米索前列醇口服15分鐘后，血漿產(chǎn)生的活性代謝物米索前列醇酸濃度迅速增加，藥物在胃、腸、肝腎等組織中的濃度低，減低其生物利用率，且藥物對胃黏膜直接產(chǎn)生作用，使其受損，從而加快腸胃蠕動，易引起胃腸道不良反應(yīng)。

綜上所述，米索前列醇采用舌下含服在無痛人流手術(shù)中的藥物效果好，可有效增強宮頸的擴張與軟化，減輕患者疼痛，且不易引起藥物不良反應(yīng)，值得推廣。