李佩湖

[摘要]目的：分析復(fù)方米非司酮與米非司酮配伍米索治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法：選擇本院2014年1月至2017年6月收治的50例稽留流產(chǎn)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組25例患者。對(duì)照組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，觀察組給予復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療成功率、完全流產(chǎn)率分別為92.00%、84.00%均明顯高于對(duì)照組的72.00%、56.00%，P<0.05。兩組患者流產(chǎn)時(shí)間、出血量對(duì)比，觀察組均明顯少于對(duì)照組，P<0.05。治療后，觀察組患者血紅蛋白量為（113.87±1 0.87）g/L，對(duì)照組為（106.29±9.75）g/L，相對(duì)比，前組稍大于后組，P>0.05。結(jié)論：要提高稽留流產(chǎn)患者的治療成功率、完全流產(chǎn)率，可首先考慮復(fù)方米非司酮配伍米菲前列醇。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

自然流產(chǎn)中存在稽留流產(chǎn)的現(xiàn)象，稽留流產(chǎn)有多種危害，如凝血功能出現(xiàn)異常，且占比較高，不易刮宮，由機(jī)化的妊娠物與子宮壁緊密粘連所致。在臨床上處理起來比較困難，過去采用米非司酮配伍米索治療，有一定的效果，但流產(chǎn)所需時(shí)間較長，流產(chǎn)時(shí)出血量較大，需進(jìn)一步改進(jìn)，采用復(fù)方米非司酮配伍米索治療療效較好，且能對(duì)上述情況進(jìn)行改善，現(xiàn)選擇本院2014年1月至2017年6月收治的50例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2017年6月收治的50例稽留流產(chǎn)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組25例患者。對(duì)照組，年齡為20～40歲，平均年齡為（30.29±9.73）歲，停經(jīng)時(shí)間為（81.92±17.28）d；觀察組，年齡為21～39歲，平均年齡為（29.93±11.20）歲，停經(jīng)時(shí)間為（81.09±17.52）d，這兩組患者在一般資料等方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

觀察組，空腹口服30mg復(fù)方米非司酮片（H20040325，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司），24h后再空腹口服400μg米菲前列醇片（H20000668，華潤紫竹藥業(yè)有限公司），并將200μg米索前列醇放置在陰道后穹窿，娩出死胎后行清官術(shù)。對(duì)照組，空腹給予150mg米非司酮片，其余同觀察組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：在米索前列醇沒有使用的情況，將妊娠物排出，或使用米索前列醇藥物后將妊娠物排出體外；無效：在使用米索前列醇藥物的情況，患者體內(nèi)的妊娠物未排出體外。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者流產(chǎn)時(shí)間、出血量；對(duì)兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白量進(jìn)行比較；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者流產(chǎn)結(jié)果

觀察組，治療成功者23例（92.00%），2例為治療失敗（8.00%），送檢結(jié)果顯示：21例為完全流產(chǎn)，占比為84.00%，未及時(shí)排出死胎者4例，占比為16.00%，給予鉗刮術(shù)后死胎娩出。對(duì)照組，18例（72.00%）患者治療成功，7例（28.00%）治療失敗，送檢結(jié)果顯示，14例患者完全流產(chǎn)，占比為56.00%，見表1。兩組患者治療成功率、完全流產(chǎn)率對(duì)比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，相對(duì)比，P<0.05。

2.2兩組患者流產(chǎn)時(shí)間及出血量對(duì)比

由表2知，兩組患者流產(chǎn)時(shí)間、出血量對(duì)比，觀察組均明顯少于對(duì)照組，P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后血紅蛋白量對(duì)比

術(shù)前：觀察組血紅蛋白量為（126.93±10.02）g/L，對(duì)照組為（127.21±10.28）g/L；術(shù)后，觀察組血紅蛋白量為（113.87±10.87）g/L，對(duì)照組為（106.29±9.75）g/L。治療后，觀察組患者血紅蛋白量與對(duì)照組對(duì)比，前組稍大于后組，但不明顯，P>0.05。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者有14例（56.00%）出現(xiàn)惡心，7例出現(xiàn)嘔吐（28.00%）；觀察組出現(xiàn)惡心者為13例（52.00%），出現(xiàn)嘔吐者6例（24.00%）。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐者與對(duì)照組對(duì)比，差異不明顯，P>0.05。

3討論

對(duì)于稽留流產(chǎn)患者需采用藥物使妊娠物排出體外。米非司酮可增加促凋亡基因Bax及Fas.Fasl的表現(xiàn)，進(jìn)而減少凋亡基因Survivin的表達(dá)，使得蛻膜組織、促絨毛組織細(xì)胞的凋亡速度加快，起到的作用是抗早孕。雙炔失碳酯可損傷絨毛及蛻膜細(xì)胞，因該成分雌激素活性較弱，抗雌激素能力較強(qiáng)，與米非司酮連用可增強(qiáng)抗早孕作用，將兩藥用藥劑量降低，且影響促人早孕蛻膜及絨毛結(jié)構(gòu)，使其出現(xiàn)變性。復(fù)方米非司酮含雙炔失碳酯、米非司酮兩種藥物，其作用較米非司酮強(qiáng)。米索前列醇可使子宮肌興奮，抑制子宮頸的膠原合成作用。

本組患者中，觀察組患者92.00%治療成功，84.00%為完成流產(chǎn)，對(duì)照組分別為72.00%，56.00%。由此可知，雖說兩組患者治療效果有差異，但無論采用復(fù)方米非司酮與米菲前列醇配伍，還是米非司酮與之配合，使用藥物后均有促進(jìn)妊娠物排出體外的效果。范秋琴采用復(fù)方米非司酮與配伍米索治療稽留流產(chǎn)，治療成功率為90.47%，完全流產(chǎn)率為85.71%，本次研究結(jié)果與之相符。兩組患者不同的是流產(chǎn)時(shí)間、流產(chǎn)時(shí)的出血量，由本次研究結(jié)果可知，觀察組患者流產(chǎn)時(shí)間較短，且流產(chǎn)時(shí)出血量較少。是由于復(fù)方米非司酮可使ER/PR比例發(fā)生變化，將孕激素水平降低，進(jìn)而出現(xiàn)流產(chǎn)的現(xiàn)象，該藥物中雙炔失碳酯雌激素活性較弱，可增加胞漿雌激素受體，使得流產(chǎn)后雌激素結(jié)合雌激素受體的速度加快，進(jìn)而將陰道出血量減少。

綜上所述，要提高稽留流產(chǎn)者治療成功率、完全流產(chǎn)率，可首先考慮復(fù)方米非司酮配伍米菲前列醇。