曹宏偉， 邢媛媛， 仇恒志， 張 丹， 曹振東

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科， 河北 承德 067000)

多排螺旋CT直接法與間接法成像用于下腔靜脈測量的對比研究

曹宏偉， 邢媛媛， 仇恒志， 張 丹， 曹振東*

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科， 河北 承德 067000)

目的：通過64排螺旋CT直接法成像所得下腔靜脈各平面徑線、CT值及圖像質(zhì)量與間接法下腔靜脈成像進(jìn)行對比，分析下腔靜脈直接法CTP是否存在優(yōu)勢。方法:回顧性分析30例直接法下腔靜脈成像的患者圖像，收集30例腹部增強(qiáng)檢查患者靜脈期圖像，通過GE adw4.6后處理工作站對原始圖像進(jìn)行重建，分別測量下腔靜脈右心房入口、第一肝門、腎盂、左右髂總靜脈分叉平面的長徑及短徑并測量CT值，兩名具有5年以上影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師分別對下腔靜脈圖像質(zhì)量進(jìn)行評價。兩組結(jié)果進(jìn)行比較及統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：下腔靜脈右心房入口、第一肝門、腎盂、髂總靜脈分叉上方平面的長徑及短徑，直接法成像分別為(3.02±0.44，2.06±0.32)、(2.29±0.49，1.39±0.52)、(2.46±0.44，1.73±0.45)、(2.30±0.38，1.66±0.46)，間接法成像分別為(2.88±0.43，1.95±0.31)、(2.37±0.59，1.17±0.37)、(2.28±0.32，1.63±0.31)、(2.25±0.21，1.47±0.34)，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；直接法與間接法各平面所測得CT值分別為(232.57±59.45)、(278.10±80.00)、(360.32±92.13)、(466.78±100.71)HU，(122.45±16.10)、(107.10±13.32)、(92.46±12.93)、(88.23±12.62)HU，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，直接法遠(yuǎn)高于間接法；圖像質(zhì)量直接法成像良及以上者占93.3%，遠(yuǎn)高于間接法成像56.6%。結(jié)論：多層螺旋CT直接法下腔靜脈成像切實可行且明顯優(yōu)于下腔靜脈間接法成像，能夠獲得更好的圖像質(zhì)量用于診斷下腔靜脈疾患。

下腔靜脈； 直接法； 64排螺旋CT; 間接法

隨著多排螺旋CT掃描技術(shù)及圖像后處理功能的不斷發(fā)展，多排螺旋CT血管成像的臨床應(yīng)用日益廣泛，下腔靜脈CT血管造影(CT phlebography, CTP)已成為目前下腔靜脈疾患常規(guī)的影像檢查方法[1]。其優(yōu)點為無創(chuàng)且檢查時間短，可以同時顯示腹部實質(zhì)性器官以及血管，多平面顯示可為臨床提供更多信息。主要有直接法CT下腔靜脈成像與間接法CT成像。間接法成像經(jīng)肘靜脈行體循環(huán)顯示下腔靜脈，簡單易行，目前使用最多，但存在造影劑用量大但管腔內(nèi)濃度低易出現(xiàn)假充盈缺損的缺點[2]；直接法成像是由雙側(cè)足背靜脈高壓注入造影劑，同間接法相比造影劑使用劑量少且管腔內(nèi)濃度高[2～4,5]，是近年來逐漸開始研究并使用的檢查方法，但掃描技術(shù)要求高且易出現(xiàn)線束偽影、下腔靜脈充盈不良等現(xiàn)象。本文通過評估兩種檢查方法圖像質(zhì)量，測量下腔靜脈在不同平面的徑線、CT值，并對兩種檢查方法所得結(jié)果加以對比，評價直接法成像的可靠性，與間接法相比是否存在優(yōu)勢。為臨床顯示并診斷下腔靜脈疾患提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 直接法CTP檢查

1.1.1 一般資料:回顧性收集30例正常成人下腔靜脈CTP檢查數(shù)據(jù)，男14例，女16例，年齡23～65歲，中位年齡44歲。主要入選條件：CT掃描及其他影像檢查(如超聲)結(jié)果陰性，下腔靜脈輪廓顯示清楚。

1.1.2 對比劑注射方法:于患者雙側(cè)足背靜脈分別留置20G靜脈留置針，應(yīng)用單、雙筒高壓注射器向雙側(cè)足背靜脈內(nèi)同時注入非離子型造影劑(優(yōu)維顯，370mgI/mL)與生理鹽水的混合液(對比劑與生理鹽水比例為1：4～1：6)，單側(cè)總量為200mL。每側(cè)流速均為3.5～4.0mL/s。

1.2 間接法CTP成像

1.2.1 一般資料:回顧性收集30例正常成人腹部增強(qiáng)檢查患者圖像靜脈期數(shù)據(jù)，男10例，女20例，年齡20-66歲，中位年齡43歲。入選條件：全腹部增強(qiáng)CT圖像，CT掃描及其他影像檢查(如超聲)結(jié)果陰性，下腔靜脈輪廓顯示清楚。

1.2.2 對比劑注射方法:經(jīng)肘靜脈內(nèi)注入非離子型造影劑(優(yōu)維顯，370mg/mL)80mL，注射速率3.5～4.0mL/s。

1.3 掃描方法:使用64排西門子螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，直接成像法患者足先進(jìn)，掃描范圍從恥骨聯(lián)合上緣至氣管分叉下方，延時30～40s后自下而上屏氣掃描。間接成像法患者頭先進(jìn)，掃描范圍為全腹需包括氣管分叉下方，行常規(guī)平掃+腹部增強(qiáng)三期掃描，靜脈期為掃描后60～70s。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流調(diào)制自動，層厚0.5mm,層間距為0.5mm。

1.4 圖像后處理:將原始圖像數(shù)據(jù)傳送到GE adw4.6圖像后處理工作站，對原始圖像行VR及MIP、MPR重建觀察下腔靜脈。分別于下腔靜脈右心房入口、第一肝門、腎盂平面、髂總靜脈分叉上方平面的測量下腔靜脈的長徑，并垂直其徑線測得短徑，分別測量CT值。由兩名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師分別評價所得的下腔靜脈圖像質(zhì)量。意見不一致時經(jīng)協(xié)商一致。等級：下腔靜脈血管管腔充盈度良好，造影劑濃度均勻為優(yōu)；下腔靜脈血管管腔充盈度尚滿意，造影劑分較均勻為良；下腔靜脈血管管腔充盈不滿意，管腔內(nèi)造影劑濃度不均勻為可；下腔靜脈血管充盈差，管腔內(nèi)存在線束偽影周圍肝臟實質(zhì)顯示不清或者管腔內(nèi)造影劑濃度不均勻存在假充盈缺損為差[1]。取圖像質(zhì)量良及以上為可滿足臨床診斷要求。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成檢查，下腔靜脈右心房入口、第一肝門、腎盂、髂總靜脈分叉上方平面的長徑及短徑，直接法成像分別為(3.02±0.44，2.06±0.32)、(2.29±0.49，1.39±0.52)、(2.46±0.44，1.73±0.45)、(2.30±0.38，1.66±0.46)，間接法成像分別為(2.88±0.43，1.95±0.31)、(2.37±0.59，1.17±0.37)、(2.28±0.32，1.63±0.31)、(2.25±0.21，1.47±0.34)，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，且間接法成像所得結(jié)果符合文獻(xiàn)報道下腔靜脈正常徑線值范圍[6,7]。直接法與間接法各平面所測得CT值如表1，兩兩比較，組間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異,各組所得 P<0.000。下腔靜脈直接法成像所得VR、MIP、MRP及軸位下腔靜脈右心房入口平面CT圖像如圖1。間接法所得VR、MIP、MRP及軸位下腔靜脈右心房入口平面CT圖像如圖2。直接法與間接法圖像質(zhì)量分布表如表2，直接法成像良及以上93.3%(28/30)，遠(yuǎn)高于間接法成像56.6%(17/30),行卡方檢驗，χ2=23.067，P<0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 直接法下腔靜脈CT成像圖像

VR(a)、MIP(b)、MRP(c)及軸位下腔靜脈右心房入口平面(d)。下腔靜脈顯示清晰，VR像重建圖像清晰，管腔內(nèi)造影劑濃度高且主動脈內(nèi)造影劑濃度低，管腔顯示佳，與周圍組織對比好。

圖2 間接法下腔靜脈CT成像圖像

VR(a)、MIP(b)、MRP(c)及軸位下腔靜脈右心房入口平面(d)。下腔靜脈顯示較為清晰，VR像重建無法顯示下腔靜脈，與圖1相比較MPR像示管腔內(nèi)造影劑濃度低，與周圍組織對比不佳。

表1 各平面直接法與間接法各平面下腔靜脈CT值

表2 直接法與間接法下腔靜脈圖像質(zhì)量分布表

3 討 論

下腔靜脈屬于腹膜后位器官，為人體最大的靜脈，走行于主動脈右側(cè)，收集腹盆腔壁與臟器、下肢回流的靜脈血。下腔靜脈疾患較為少見，主要有先天發(fā)育變異、管腔內(nèi)血栓栓子、惡性腫瘤的癌栓、布加綜合征等。主要影像檢查方法有：彩色多普勒超聲、CTP、MRI和DSA血管造影[5,8,9]。影像檢查有利于下腔靜脈疾患的診斷和治療。超聲檢查常用于疾病的初篩，具有簡單、無創(chuàng)的優(yōu)點，缺點為受操作者技術(shù)水平影像大，并易受到腸氣及脂肪干擾。MRI檢查時間長，且受呼吸及心臟波動干擾影響圖像質(zhì)量[5,8]。DSA是診斷下腔靜脈疾患的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用高昂且有創(chuàng)[5]。

以往的研究多為單純評價直接法或間接法的圖像質(zhì)量[1]，用超聲或間接法CTP成像[6]測量下腔靜脈的經(jīng)線，本文通過直接法測量下腔靜脈各平面徑線、CT值、評價圖像質(zhì)量，并與間接法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，加以比較，尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。下腔靜脈壁薄，其橫斷面形態(tài)受血容量、右心房壓力、呼吸、體位乃至心動周期影響管徑變化差異較大，且形態(tài)多樣但一般呈橢圓形，其長徑明顯大于短徑[5]，本文結(jié)果亦相符。對直接法成像、間接法成像所得各平面數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩兩比較，各組間均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。說明直接法成像所得下腔靜脈測量值與間接法相同，所得結(jié)果可靠、有效。以往的文獻(xiàn)報道，影響直接法下腔靜脈CTP成像的主要因素包括恰當(dāng)?shù)脑煊皠┳⑸浞桨负秃侠淼膾呙鑵?shù)，包括造影劑注射速率、造影劑濃度、造影劑總液體量、延遲掃描時間等[1～3]，本文采用3.5～4.0mL/s的注射速率、1/4～1/6濃度、單側(cè)200ml液體量、30～40s延遲掃描時間，獲得了較為滿意的圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量良及以上占93.3%，遠(yuǎn)高于間接法成像56.6%，且無質(zhì)量差的病例。各平面所測的下腔靜脈CT值均遠(yuǎn)高于間接CTP，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時管腔內(nèi)造影劑濃度亦高于同層主動脈，與間接法相比不存在周圍血管偽影干擾，與周圍組織對比度好，管腔顯示清晰。因而可以得出結(jié)論多層螺旋CT直接法下腔靜脈成像切實可行且明顯優(yōu)于下腔靜脈成像，能夠獲得更好的圖像質(zhì)量用于診斷下腔靜脈疾患。

CT檢查所得下腔靜脈原始圖像經(jīng)后處理工作站進(jìn)行重建，重建方法包括SSD、MPR、VR、MIP等技術(shù)。靜脈管腔大多管壁較薄、形態(tài)各樣，下腔靜脈比鄰脊柱右前方，周圍的動靜脈血管極為豐富，下腔靜脈肝段大部分緊鄰肝實質(zhì)，如發(fā)生病變存在邊流或者阻塞情況(可能原因為血流速度慢、靜脈內(nèi)壓力低等)時，充盈效果不如動脈系統(tǒng)明顯，且由于下腔靜脈內(nèi)靜脈瓣的存在，允許的單向流動作用所限，觀察和重建圖像以MPR和MIP為主、配合普通軸位像。VR或SSD對于顯示管腔內(nèi)情況能力有限，但在整體顯示側(cè)支血管方面，以SSD或VR重建效果較好[3]，本文采用VR整體觀察下腔靜脈全程，MPR及MIP、軸位像多方位顯示細(xì)節(jié)，顯示效果良好。

本研究中直接法成像所得徑線值基本略高于間接法(僅第一肝門平面長徑略低)，考慮為造影劑直接注入、高壓注射提高了管腔內(nèi)壓力進(jìn)而擴(kuò)張下腔靜脈管徑所致。同時我們觀察到直接法成像中下腔靜脈管腔內(nèi)CT值自遠(yuǎn)心端至近心端呈逐漸下降趨勢，且差異較明顯；而間接法成像中下腔靜脈管腔內(nèi)CT值自近心端至遠(yuǎn)心端呈輕度下降趨勢，差異較小，分析主要因直接法造影劑自下肢靜脈直接注入行至右心房而間接法中造影劑經(jīng)心循環(huán)后入下腔靜脈，后者造影劑與血液混合更均勻所致。且本研究中兩組樣本量較少，僅采用成人患者資料，需要后續(xù)研究擴(kuò)充樣本量增加數(shù)據(jù)可信度。兩組內(nèi)患者個體因素差異如體重、身高等也會影響測量結(jié)果，待完善。

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The Comparison of Inferior Vena Cava by Direct and Indirect 64-slice spiral CT Phlebography

CAOHongwei,XINGYuanyuan,CHOUHeng-zhi,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:By compare the inferior vena cava diameters,CT value,image quality of direct and indirect 64-slice spiral CT angiography , analysis whether there is an advantage of direct. Method:Collecting 30 cases which were underwent direct inferior vena cava phlebography; and collecting 30 cases of whole abdominal contrast enhanced CT, get the venous phase image. Original datas were transferred to GE adw4.6 workstation for post-processing. The major axis、minor axis 、CT value were individually measured, at the levels of its entrance to the right atrium, the portahepatis, the renal pelvis, above the junction of iliac vein. The image quality of inferior vena cava (IVC) was evaluated by two physicians with more than 5 years experience. The results of the two groups were compared and statistically analyzed. Result:At the levels of its entrance to the right atrium, the portahepatis, the renal pelvis, above the junction of iliac vein, the major axis, minor axis of direct CT phlebography individually were (3.02±0.44, 2.06±0.32), (2.29±0.49, 1.39±0.52), (2.46±0.44, 1.73±0.45), (2.30±0.38, 1.66±0.46), of indirect phlebography individually were (2.88±0.43, 1.95±0.31), (2.37±0.59, 1.17±0.37), (2.28±0.32, 1.63±0.31), (2.25±0.21, 1.47±0.34), there is no obviously difference between them. The CT values of direct CTP were (232.57±59.45)、(278.10±80.00)、(360.32±92.13)、(466.78±100.71)HU, much higher than the indirect CTP (122.45±16.10)、(107.10±13.32)、(92.46±12.93)、(88.23±12.62)HU. Image quality better than good of direct CTP is 93.3%, much higher than indirect CTP 56.6%. Conclusion:Multi slice spiral CT direct CTP of IVC is feasible and superior to indirect CTP. It can obtain better image quality and can be used to diagnose the IVC diseases.

Inferior vena cava； Direct CTP; 64-slice spiral CT; Indirect CTP

1006-6233(2017)06-0951-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.021

*【通訊作者】 曹振東