鄭曉東

[摘要]目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果及對(duì)患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響。方法 回顧性分析2015年3月～2016年3月期間我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者67例，根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組31例給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口服治療，并比較治療前后兩組患者臨床療效及患者骨代謝指標(biāo)和骨密度差異。結(jié)果 治療組總有效率為88.9%，高于對(duì)照組74.2%（P<0.05）；兩組患者治療后FT3、FT4水平均較治療前明顯降低，TSH明顯升高 （P<0.05），治療組治療后FT3、FT4水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后CT、BGP、ALP、PINP水平均明顯改善，治療后骨密度較治療前均明顯改善，且治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，能夠顯著改善患者甲狀腺功能，糾正骨代謝異常和增加骨密度。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；中西醫(yī)結(jié)合；甲狀腺功能；骨代謝指標(biāo)；骨密度

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-27-04

Influence of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism and its effects on bone turnover markers and bone mineral density

ZHENG Xiaodong

Department of Endocrinology， the TCM Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism and its effect onbone turnover markers and hone mineral density. Methods 67 cases of hyperthyroidism patients in March 2015 to March 2016 were retrospectively analyzed in our hospital， according to the treatment were divided into two groups， 31 cases were given western medicine routine treatment in the control group， treatment group （36 cases） on the basis of giving oral medicine treatment， and the clinical efficacy before and after the treatment， bone metabolic index and bone mineral density of two groups of patients were compared. Results The total effective rate was 88.9% in the treatment group was higher than 74.2% in the oontrol group（P<0.05）. The levels of FT3， FT4 and TSH in the two groups were better than those in the control group（P<0.05）. The levels of FT3 and FT4 in two groups of patients after treatment were significantly lower than before treatment， and TSH significantly increased（P<0.05）. The levels of FT3， FT4 in the treatment group were better than those in the control group（P<0.05） .After treatment， both the CT， BGP， ALP and PINP were significantly improved， the bone density were significantly improved after treatment， and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine in the treatment of hyperthyroidism can significantly improve the clinical symptoms， effectively improve thyroid function， correct abnormal bone turnover and increase bone mineral density.

[Key words] Hyperthyroidism；Combine traditional Chinese and western medicine； Thyroid function；Bone turnover；Bone mineral density

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，由多種病因?qū)е?，引起以神?jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，女性發(fā)病率高于男性，往往為甲狀腺腫大、面部烘熱、瞼腫、乏力消瘦、突眼、多汗、舌指震顫、心悸等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn) [1-3]。甲亢伴骨質(zhì)疏松的發(fā)病率很高，文獻(xiàn)報(bào)道甲亢性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為40%～58.3%[4]。其如何導(dǎo)致免疫功能的紊亂引起發(fā)病，目前尚不清楚，但有效控制病情的發(fā)展是降低疾病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)甲亢患者治療原則為迅速緩解甲狀腺亢進(jìn)和糾正代謝紊亂狀況 [5-7]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療甲亢的臨床研究取得了一定的進(jìn)步與發(fā)展，中醫(yī)藥辨證治療甲亢，在調(diào)節(jié)免疫力和改善癥狀及減少毒副

反應(yīng)上優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，也為中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺疾病提供了思路。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢，效果滿意，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月～2016年3月期間我院收治的甲亢患者67例，根據(jù)治療方法分為兩組。所有的患者均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外肝、腎功能損害及其他代謝性骨病，未服影響鈣磷代謝的藥物。兩組性別、年齡、病程、體重等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)甲亢治療，并加強(qiáng)低碘飲食生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并予對(duì)癥常規(guī)治療，如甲巰咪唑（早、中、晚餐后30min口服，10mg/次，3次/d，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后逐漸減量，5～10mg/次）、鈣劑（鈣爾奇D咀嚼片，惠氏制藥有限公司）治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方劑，主方：酸棗仁30g，黃芪15g，柏子仁15g，生龍牡各30g，丹參15g，昆布15g，生地30g，白芍15g，梔子9g，麥冬10g，夏枯草15g，甘草9g。并根據(jù)患者具體癥狀對(duì)癥加減。水煎服，日一劑，早晚兩次服用。治療后期可根據(jù)患者意愿加工制作丸劑服用。兩組均連續(xù)治療4周1療程，連續(xù)治療6療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后記錄患者血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid hormone，TSH）水平；檢測(cè)骨代謝指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫法吸附法測(cè)定血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）、總I型前膠原N端肽（PINP）；骨密度測(cè)定：統(tǒng)一測(cè)定腰椎、橈骨和髖部等部位的骨密度值。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)[9]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。計(jì)算公式為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

治療組總有效率為88.9%，明顯高于對(duì)照組74.2%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH水平比較

兩組治療前FT3、FT4、TSH水平比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組患者FT3、FT4水平均較治療前明顯降低，TSH明顯升高 （P<0.05），治療組治療后FT3、FT4水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后骨代謝和骨密度情況比較

兩組治療前CT、BGP、ALP、PINP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后CT、BGP、ALP、PINP平均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

3 討論

甲亢是臨床較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，為器官特異性自身免疫疾病， 近些年，甲亢發(fā)病率不斷上升且居高不下[10]。甲亢起病原因一般認(rèn)為與遺傳、精神狀態(tài)或外在感染有關(guān)，大部分患者是稟賦不足，后天調(diào)攝不當(dāng)，難治愈、易反復(fù)，會(huì)累及身體其他組織器官，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量 [11]。單一的口服西藥治療具有服藥療程較長(zhǎng)、藥物毒副作用大、病情易反復(fù)等不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近半數(shù)甲亢患者伴有礦物代謝紊亂和骨質(zhì)疏松癥癥狀，國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)已把甲亢和抗甲狀腺藥物均列為影響骨密度的重要因素[12]。隨著甲亢病程的延長(zhǎng)，過量的甲狀腺激素直接刺激破骨細(xì)胞活性，顯著增加骨轉(zhuǎn)換率，導(dǎo)致骨量丟失；還可抑制活性維生素D形成，且甲亢引起腹瀉，導(dǎo)致腸鈣吸收率下降，負(fù)鈣平衡，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，從而引起骨量減少和骨質(zhì)疏松[13-15]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)甲亢病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，將其歸屬于“癭氣” “癭病”“肝郁" “氣癭”“中消" “肝火"等病的范疇中。本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，治療多治標(biāo)為輔，調(diào)整陰陽(yáng)[16-18]。本方酸棗仁、生地養(yǎng)心安神益陰為君，黃芪、柏子仁安神益氣為臣，梔子清心泄煩，與酸棗仁、柏子仁共奏養(yǎng)心安神之效，與養(yǎng)陰藥白芍等甘苦化陰，生龍牡、丹參、麥冬、夏枯草、昆布軟堅(jiān)散結(jié)為佐，生龍牡具有潛降之用，平肝潛陽(yáng)，收斂固之效，且有補(bǔ)鈣之功用，甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)均有不同程度的改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者因骨質(zhì)疏松的疼痛癥狀得到明顯改善。同時(shí)，甲狀腺素水平降低也對(duì)甲亢患者骨質(zhì)疏松的改善有一定的促進(jìn)作用。血清BGP、ALP是反映骨轉(zhuǎn)換的靈敏指標(biāo)，BGP為在骨中含量十分豐富的非膠原蛋白，ALP是成骨細(xì)胞的一種外酶，是骨形成的特異性指標(biāo)，CT可迅速抑制破骨細(xì)胞的增殖和活性，可抑制骨吸收降低骨轉(zhuǎn)換，PINP反映成骨細(xì)胞活性，是反映骨形成最有價(jià)值的指標(biāo)。本研究中，治療組患者BGP、ALP 、CT、PINP均有明顯改善，且各部位骨密度也明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可降低由破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)造成骨吸收、骨形成的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，能夠顯著改善患者甲狀腺功能，糾正骨代謝異常和增加骨密度。

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（收稿日期：2016-11-12）