郭翠英?黎柳章?蘇梅香

[摘要] 目的 探討分析卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對腦卒中患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。 方法 選擇我院收治的150例腦卒中患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的分組原則分為研究組和對照組，其中研究組75例患者予以單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪，對照組75例患者予以神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)健康教育和出院隨訪；干預(yù)12個月后，比較兩組患者的服藥依從性、生活方式改變情況、血脂、血糖、血尿酸、頸動脈斑塊積分及斑塊性質(zhì)變化情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者各項指標(biāo)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的服藥依從性及生活方式改變情況均優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的血甘油三酯（TG）、血膽固醇（TC）、血糖（GLU）及血尿酸（UA）等危險指標(biāo)均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者頸動脈斑塊積分及穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卒中單元模式下的健康教育和出院隨訪可明顯改變患者的不良生活方式，提高患者的服藥依從性，從而有效地控制血脂、血糖、血尿酸等促進(jìn)頸動脈斑塊形成的危險因素，并且可使頸動脈斑塊趨于穩(wěn)定，降低腦卒中的再發(fā)風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 卒中單元模式；頸動脈斑塊；腦卒中；穩(wěn)定性

[中圖分類號] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-217-04

Influence of systematic health education and discharge follow-up in stroke unit model to the stability of carotid plaques in stroke patients

GUO Cuiying LI Liuzhang SU Meixiang

Chang'an Hospital，Dongguan 523843，China

[Abstract] Objective To explore the influence of systematic health education and discharge follow-up in stroke unit model to the stability of carotid plaques in stroke patients. Methods 150 stroke patients cured in our hospital were selected as the study objects.According to random number table，they were divided into study group and control group.75 cases in study group were treated with systematic approach to health education and discharge follow-up，and 75 cases in control group were treated with routine health education and discharge follow-up in neurology department.After 12 months of intervention， medication compliance， lifestyle changes，blood lipids，blood glucose，serum uric acid，carotid plaque score and plaque characteristics of the two groups were compared. Results Before intervention，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After intervention，the terms of medication compliance and lifestyle changes in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The serum triglyceride（TG），serum cholesterol（TC），blood glucose （GLU） and serum uric acid （UA） in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The carotid plaque score and stability of the study group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education and discharge follow up in stroke unit model can significantly change the unhealthy life style of patients，and improve the medication compliance of patients.So as to effectively control the risk factors of carotid plaque formation，such as blood lipid， blood glucose and serum uric acid.It can make the carotid artery plaque stable and reduce the risk of recurrent stroke.

[Key words] Stroke unit model；Carotid plaque；Stroke；Stability

腦卒中是指由于多種因素導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙，從而造成的系統(tǒng)性神經(jīng)功能疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，與心臟疾病及惡性腫瘤共同構(gòu)成人類的三大死因[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)資料，近年來腦卒中每年的發(fā)病率都在不斷攀升，嚴(yán)重威脅人民的身心健康，大大降低患者的生活質(zhì)量，因此，最大程度地恢復(fù)腦卒中患者的神經(jīng)功能業(yè)已成為臨床研究和治療的重點。腦卒中與動脈硬化密不可分，多數(shù)卒中患者并存頸動脈粥樣硬化這一臨床現(xiàn)象，而頸動脈硬化勢必加重腦卒中患者的病情；在動脈粥樣性硬化基礎(chǔ)上形成的不穩(wěn)定性斑塊尤其不利于腦梗死患者的病情恢復(fù)，可加重病情，增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[3-5]。故本研究通過探討分析卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對腦卒中患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響，希望為臨床治療腦卒中提供更多的參考資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年1月～2015年12月收治的150例腦卒中患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各75例患者，其中研究組男49例，女26例，腦梗死48例，腦出血27例，平均年齡為（58.9±8.1）歲；對照組男51例，女24例，腦梗死46例，腦出血29例，平均年齡為（58.8±9.2）歲；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；本研究所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)CT掃描證實，均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的健康教育和出院隨訪，即定期的門診隨訪，每3個月1次電話隨訪或家庭隨訪，并舉行1次健康教育講座。

研究組患者予以單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪，即為腦卒中患者建立個人健康檔案，進(jìn)行個性化的健康教育及全面、系統(tǒng)的院外隨訪，并錄入卒中單元的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。具體實施如下：為患者發(fā)放個性化的健康教育宣傳單，幫助伴有高血糖、高血壓、高血脂等疾病的腦卒中患者制定健康的食譜和科學(xué)的運(yùn)動計劃；每月舉行1次腦卒中相關(guān)的健康教育講座，宣講腦卒中的預(yù)防、治療及康復(fù)知識等，重點強(qiáng)調(diào)吸煙、高鹽高脂飲食等危險因素的危害，促進(jìn)患者改變不良的生活習(xí)慣；每月1次院外電話隨訪或家庭隨訪，解答患者院外遇到的卒中相關(guān)問題，重點督促提醒患者規(guī)律用藥，堅持用藥；將每次隨訪收集到的患者信息錄入到卒中單元的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，方便后期更有針對性的個性化教育及隨訪[4-5]。干預(yù)12個月后，記錄患者的飲食、戒煙、運(yùn)動及服藥依從性情況，復(fù)查患者的血生化及頸動脈超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的服藥依從性、生活方式改變情況、血脂、血糖、血尿酸、頸動脈斑塊積分及斑塊性質(zhì)變化情況。

1.4 評價指標(biāo)

服藥依從性即為規(guī)范用藥的患者例數(shù)/組內(nèi)患者總例數(shù)；頸動脈斑塊積分采用Crouse氏法計算，不考慮斑塊的長度，將雙側(cè)頸動脈所有獨立的粥樣斑塊的最大厚度相加，即為斑塊積分；頸動脈斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定，若彩超提示硬斑或扁平斑的內(nèi)部強(qiáng)回聲，且后方伴有陰影，即為穩(wěn)定性斑塊，否則為不穩(wěn)定性斑塊[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對采集到的患者資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中患者服藥依從性、生活習(xí)慣改變情況及斑塊穩(wěn)定性等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，TG、TC、GLU、UA及斑塊積分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性及生活方式改變情況比較

干預(yù)前，兩組患者服藥依從性及生活方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的服藥依從性為84.0%（63/75）明顯高于對照組的50.7%（38/75），兩組患者的飲食、戒煙、運(yùn)動等生活方式上差異分別為[85.3%（64/75）vs56.0%（42/75）]、[70.7%（53/75）vs48.0%（36/75）]、[80.0%（60/75）vs48.0%（36/75）]，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂、血糖及血尿酸情況比較

干預(yù)前，兩組患者TG、TC、GLU及UA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的TG、TC、GLU及UA的水平均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后斑塊積分及穩(wěn)定性情況比較

干預(yù)前，兩組患者的斑塊積分及斑塊穩(wěn)定性情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的頸動脈斑塊積分及穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

腦卒中是一種突然發(fā)病的大腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種危險因素誘發(fā)的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙；患者臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。多數(shù)卒中患者并存頸動脈粥樣硬化，而頸動脈粥樣斑塊的破裂將會加重腦卒中患者的病情，是腦梗塞發(fā)病機(jī)制中最重要的環(huán)節(jié)及因素[6-7]。

目前對動脈粥樣硬化的傳統(tǒng)危險因素諸如高血糖、高血脂等研究較多并取得一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)血糖、血脂在對斑塊的進(jìn)展具有明顯影響；近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可能是造成及加速動脈粥樣硬化的新的獨立危險因素，尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度之間有明顯正相關(guān)關(guān)系，其機(jī)制可能為使低密度脂蛋白和脂質(zhì)過氧化，造成血脂和載脂蛋白代謝異常，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生[8-10]；尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物分解代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄機(jī)制退化所導(dǎo)致的，高尿酸可激活血小板啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)，引起血漿抗氧化物濃度下降，清除自由基能力減弱；大量的尿酸鹽結(jié)晶直接沉積血管壁.可損傷血管內(nèi)膜并作為動脈炎癥刺激物，與IgG結(jié)合引起炎癥反應(yīng)， 損傷微小血管內(nèi)皮尚可加重炎癥反應(yīng)，并通過IgG的免疫球蛋白FC受體激活血小板，使血小板擇放ATP、ADP和5-羥色胺，促進(jìn)血小板的粘附聚集，使全血粘度增加，造成血液高凝，加重缺血性損傷，通過上述作用，可影響到腦梗塞發(fā)病的各個環(huán)節(jié)；另一方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，在腦梗塞發(fā)作時，由于腦組織缺氧，啟動黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生大量尿酸及超氧陰離子等自由基，大量的氧自由基在體內(nèi)積聚，損傷細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)和核酸，致使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，血腦屏障的結(jié)構(gòu)和完整性受到破壞，加重細(xì)胞源性與血管源性腦水腫[11-13]；因此，腦梗塞患者血尿酸增多，可間接反映患者病變過程；觀察血尿酸含量變化對腦梗塞的防治與預(yù)后有著十分重要的臨床意義[14-16]。

卒中單元是腦卒中的最有效治療方法，故本研究通過研究卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對患者的血脂、血糖、血尿酸等危險因素及斑塊穩(wěn)定性的影響，分析其對腦卒中患者病情恢復(fù)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，予以卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪的患者的服藥依從性及生活方式改變情況均優(yōu)于予以常規(guī)健康教育及院外隨訪的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其TG、TC、GLU及UA等危險指標(biāo)水平均低于予以常規(guī)健康教育及院外隨訪的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且其頸動脈斑塊積分及穩(wěn)定性均優(yōu)于予以常規(guī)健康教育及院外隨訪的患者，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示卒中單元模式很好地控制患者出院后的危險因素；卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪通過為腦卒中患者建立個人健康檔案，并運(yùn)用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)測，可明顯提高患者的用藥依從性，改變患者的不良生活方式，并有效地控制頸動脈粥樣斑塊的發(fā)病危險因素，從而減低斑塊的厚度，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，甚至促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸消失，頸動脈斑塊增大則可能導(dǎo)致頸動脈狹窄引起顱內(nèi)血流低灌注，且不穩(wěn)定的斑塊可脫落形成栓子，導(dǎo)致腦內(nèi)的動脈栓塞，故卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪降低了腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，卒中單元模式下的健康教育和出院隨訪可有效地使頸動脈斑塊趨于穩(wěn)定，降低腦卒中患者的的再發(fā)風(fēng)險，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-16）