劉麗群+黃春紅+劉嫻

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運動療法對妊娠結(jié)局的影響。方法 231例行妊娠期糖尿病篩查孕婦， 以有無妊娠期糖尿病分為GDM組（妊娠期糖尿病， 41例）和NG組（無妊娠期糖尿病， 190例）。NG組和GDM組均獲得常規(guī)隨訪， GDM組給予飲食療法及運動療法干預。比較兩組妊娠結(jié)局， 觀察兩組干預前后血漿空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平變化。結(jié)果 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；飲食療法；運動療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.101

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常， 為巨大胎兒、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的危險因素之一[1]。本院擬通過妊娠期糖尿病篩查、飲食療法及運動療法的綜合手段， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 故開展妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食及運動療法對妊娠結(jié)局的影響研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于本院行妊娠期糖尿病篩查孕婦231例， 以有無妊娠期糖尿病為分組方法分為GDM組（41例）和NG組（190例）。GDM組年齡20～34歲， 平均年齡（26.33±2.69）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.69±2.92）周， 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗[2]， 均診斷為妊娠期糖尿??；NG組年齡20～34歲， 平均年齡（26.43±2.54）歲， 孕周14～24周， 平均孕周（22.43±2.84）周， 經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗， 均排除妊娠期糖尿病。兩組均為女性， 單胎妊娠；兩組均排除1、2型糖尿病， 異位妊娠， 頸部透明帶（NT）增厚， 先兆流產(chǎn)， 腫瘤， 心血管疾病及自身免疫性疾病。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 常規(guī)隨訪 兩組患者均獲得隨訪至妊娠結(jié)束， 隨訪方式以走訪、電話隨訪及復診的形式進行， 跟蹤兩組妊娠結(jié)局， GDM組給予飲食療法及運動療法干預。

1. 2. 2 運動療法 排除先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等禁忌證， 以患者耐受、低運動強度為原則制定運動計劃， 制定“孕期運動注意事項小冊子”發(fā)放于患者， 指導其正確的散步動作于下午進行20 min， 指導其正確的孕期體操于上午進行一套。

1. 2. 3 飲食療法 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師， 針對本組病例制定飲食療法干預計劃。孕周≤28周， 攝入熱量控制在1700～1800 cal/d；28周<孕周≤34周， 攝入熱量控制在1800～1900 cal/d；孕周>34周， 攝入熱量控制在1900～2000 cal/d。食譜以碳水化合物為主， 蛋白質(zhì)、脂肪為輔， 隨孕周增加逐漸減少脂肪攝入， 增加蛋白質(zhì)攝入， 蛋白質(zhì)攝入量最高占飲食熱卡比例20%。分為早餐、中午餐、下午餐、晚餐。

1. 3 觀察指標 比較兩組妊娠結(jié)局， 觀察兩組干預前后血漿GLU、2 h PG水平變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 GDM組和NG組各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及總發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后血漿GLU、2 h PG水平比較 干預前， GDM組血漿GLU、2 h PG水平顯著高于NG組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.414、26.340， P<0.05）；干預后， 兩組血漿GLU、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.919、0.805， P>0.05）。見表2。

3 討論

已知妊娠期糖尿病好發(fā)于孕中期。這可能是因為孕中期血容量增加， 稀釋血清胰島素；胎盤釋放絨毛膜促性腺激素、泌乳素、腫瘤壞死因子， 母體本身促生長激素、甲狀腺激素、皮質(zhì)激素等胰島素抵抗因子水平上升等綜合因素誘發(fā)妊娠期糖尿病[3]。妊娠期糖尿病因母體本身血糖水平持續(xù)上升， 形成高胰島素血癥， 胎盤血糖水平亦隨之上升， 促進胎兒胰島素分泌， 引發(fā)胎兒呼吸窘迫綜合征。同時， 羊水過多、胎膜早破、巨大嬰兒、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也會因此增高[4]。而常規(guī)的2型糖尿病治療手段， 如阿波卡糖、二甲雙胍等口服降糖藥物或注射胰島素潛在損傷胎兒的風險， 胰島素泵使用成本高昂[5， 6]。因此， 早期篩查妊娠期糖尿病， 給予飲食療法、運動療法的手段干預成為了降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的線索。本研究， 制定的運動計劃， 以患者耐受、低運動強度為原則， 擬通過有氧運動消耗熱量， 達到均衡體重的目的。本研究， 根據(jù)2007年版《中國居民膳食指南》配合本院營養(yǎng)師， 針對本組病例制定飲食療法干預計劃， 擬改善患者的不合理飲食， 如高飽和脂肪酸、高糖飲食等， 擬達到控制患者血糖水平的目的。本研究結(jié)果表明， 干預后， 兩組組血漿GLU、2 h PG水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此， 可見妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可有效降低血漿GLU、2 h PG水平， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述， 妊娠期糖尿病篩查聯(lián)合飲食療法及運動療法干預妊娠期糖尿病， 可改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊慧霞. 我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應對措施. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（4）：241-243.

[2] 鄭炳雄. 探討妊娠期 75g 葡萄糖耐量試驗三點檢測與二點檢測的臨床價值. 北方藥學， 2015， 12（6）：194-195.

[3] 王爽， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病發(fā)病的危險因素分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（5）：321-324.

[4] 肖苑玲， 番石蕾， 陳煒， 等. 妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關性. 廣東醫(yī)學， 2013， 33（23）：3575-3576.

[5] 王秀勤.口服降血糖藥物的臨床應用與不良反應及禁忌.臨床合理用藥雜志， 2015， 8（12）：32-33.

[6] 李曉云， 龐念德， 于壽倫， 等. 胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響. 海南醫(yī)學， 2014， 25（22）：3324-3326.