陳敬華+武琦琦+江鳳仙+孫秀蘭

【摘要】 目的 探討嗅覺訓(xùn)練應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙中的臨床療效。方法 88例慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各44例。對照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 嗅覺訓(xùn)練應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙療效可靠， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嗅覺訓(xùn)練；慢性鼻竇炎；嗅覺障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.085

嗅覺障礙是慢性鼻竇炎患者最常見的癥狀， 其出現(xiàn)與鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)有關(guān)， 最近研究表明炎性細胞可聚集在哮喘患者氣道黏膜神經(jīng)細胞周圍， 通過與粘附依賴的方式， 誘導(dǎo)神經(jīng)細胞與嗜酸性粒細胞之間的相互作用， 導(dǎo)致神經(jīng)細胞形態(tài)和功能的異常， 從而產(chǎn)生嗅覺障礙[1]。目前對嗅覺障礙在慢性鼻竇炎的發(fā)病率高， 藥物及手術(shù)治療雖可以控制鼻竇炎癥狀， 但嗅覺功能卻不能得到明顯改善， 近年來嗅覺訓(xùn)練在臨床廣泛開展應(yīng)用在嗅覺障礙患者中取得了不錯的療效[2]。本院采用嗅覺訓(xùn)練針對慢性鼻竇炎嗅覺障礙患者中取得了滿意的效果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8～12月在本院接受治療的慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙患者88例。納入標準：①年齡≥18歲；②患者符合慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙診斷標準， 采用嗅棒氣味嗅覺測試和鼻腔分泌物檢測確診為嗅覺障礙。排除標準：①臨床資料不全者；②有鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病史患者；③合并嚴重肝腎功能不全患者且治療前2周應(yīng)用抗組胺藥物或者皮質(zhì)類固醇激素藥物患者。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會通過后實施， 患者均知情同意并簽署同意書。88例患者隨機分為對照組和觀察組， 各44例。其中， 對照組中男29例， 女15例， 年齡26～68歲， 平均年齡（41.54±8.83）歲， 病程3個月～2年， 平均病程（0.89±0.38）年；觀察組中男28例， 女16例， 年齡22～65歲， 平均年齡（41.14±7.96）歲， 病程2個月～2年， 平均病程（0.91±0.37）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)藥物治療， 患者自行清理鼻腔， 用1%麻黃素棉片塞入鼻腔收縮鼻腔黏膜， 5 min后取出連接霧化裝置， 藥物為布地奈德混懸液2 ml進行霧化治療， 每側(cè)霧化治療2.5 min， 交替進行治療， 時長5 min， 1次/d， 連續(xù)治療15 d后觀察治療效果。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練， 具體方法如下：患者每日早晨、晚上于飯后， 隨機用帶有4種溴素（玫瑰、檸檬、丁香、樟腦）的嗅棒刺激鼻腔， 嗅棒置于前鼻孔下緣2～3 cm處進行刺激， 10～20 s/次， 4種溴素共刺激40～80 s， 連續(xù)治療15 d。每例患者吸入溴素前1 h禁忌吸煙。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[3] 觀察比較兩組患者的治療效果。治療效果分為：痊愈：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀正常， 采用酒精、薄荷、麻油、醋、玫瑰水進行嗅覺檢查可以清晰分辨5種氣味；有效：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀改善， 采用上述5種物質(zhì)進行嗅覺檢測可以清晰分辨3種氣味；無效：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀未改善或加重， 采用上述5種物質(zhì)進行嗅覺檢查患者無法分辨?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎是引起嗅覺障礙常見和重要疾病， 65%～80%的慢性鼻竇炎患者均伴有嗅覺障礙， 研究顯示嗜酸性鼻息肉伴有哮喘的病例， 嗅覺障礙更嚴重， 甚至是部分患者就診的主要原因[4]。這類患者息肉樣變的黏膜主要以嗜酸性粒細胞浸潤為主， 因此， 嗜酸性粒細胞可能對嗅黏膜神經(jīng)上皮感覺功能具有重要影響， 該類嗜酸性慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的嗅區(qū)黏膜（嗅裂黏膜）往往存在明顯水腫， 某些患者甚至表現(xiàn)為嗅裂黏膜息肉樣變， 而針對該類患者的鼻息肉組織免疫病理學(xué)研究顯示該類型的患者息肉樣變的黏膜主要表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞浸潤為主炎癥， 這些臨床觀察結(jié)果提示嗜酸性炎癥對嗅黏膜神經(jīng)上皮感覺功能具有重要影響[5]。以往研究發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞及其產(chǎn)物可導(dǎo)致哮喘患者氣道黏膜分布的神經(jīng)細胞功能異常， 目前對慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的治療也缺乏必要手段， 且嗅覺障礙在慢性鼻竇炎的發(fā)病率高， 藥物及手術(shù)治療雖可以控制鼻竇炎癥狀， 但嗅覺功能卻不能得到明顯改善[6]。

目前對于嗅覺障礙的治療方法尚無統(tǒng)一標準?？诜浠瘽娔崴傻寞熜写鏍幾h， 其他的藥物如米諾環(huán)素、維生素A及中草藥等也無確切療效。近年來的動物實驗及臨床研究發(fā)現(xiàn)， 嗅覺訓(xùn)練可以改善病毒感染后嗅覺功能[7]。以往研究發(fā)現(xiàn)， 嗅覺訓(xùn)練可提高帕金森病患者、創(chuàng)傷性嗅覺障礙、病毒感染后嗅覺障礙患者的嗅覺功能。通過嗅覺訓(xùn)練可以讓患者嗅覺閾值得到改善， 同時嗅覺功能核磁顯示了嗅覺皮層相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變， 主要考慮同嗅覺訓(xùn)練改善患者嗅覺系統(tǒng)可塑性相關(guān)[8]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 嗅覺訓(xùn)練應(yīng)用在慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙療效可靠， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Lee WH， Wee JH， Kim DK， et al. Prevalence of subjective olfactory dysfunction and its risk factors： korean national health and nutrition examination survey. Plos One， 2012， 8（5）：e62725.

[2] Gei?ler K， Reimann H， Gudziol H， et al. Olfactory training for patients with olfactory loss after upper respiratory tract infections. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology， 2014， 271（6）：1557-1562.

[3] 冷改彥， 龐新舉， 程友， 等.上下氣道一氧化氮檢測在持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者氣道炎癥評價中的意義.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2013， 19（1）：15-18.

[4] 邊志剛， 姜濤， 曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2012， 18（3）：192-196.

[5] 顧東升， 李佩忠.幾種心理物理學(xué)嗅覺測試方法臨床應(yīng)用的比較.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（10）：715-717.

[6] Toledano A， Rodríguez G， Martín AM， et al. Quality of life in patients with smell loss due to upper respiratory tract infections. Am J Otolaryngol， 2011， 32（6）：504-510.

[7] 顧東升， 李佩忠.類胰蛋白酶和ECP在變應(yīng)性鼻炎患者嗅覺障礙中的作用研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 30（17）：

1401-1403.

[8] 顧東升， 李佩忠.變應(yīng)性鼻炎引起嗅覺障礙的臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（1）：46-50.