陳敬華+武琦琦

【摘要】 目的 分析短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效以及安全性。方法 24例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者， 按照來院治療的時(shí)間分為治療組和對(duì)照組， 每組12例。治療組患者給予短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療， 對(duì)照組患者給予口服甲潑尼龍藥物治療。對(duì)比兩組患者治療后的治療效果。結(jié)果 接受治療后治療組患者的內(nèi)鏡息肉Kennedy評(píng)分（2.23±0.31）分與視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（4.63±0.89）分優(yōu)于對(duì)照組的（3.22±0.43）、（6.33±0.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者未用藥前和用藥后的血清皮質(zhì)醇濃度無明顯變化， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉， 能有效的改善其基本癥狀和縮小息肉體積， 為日后進(jìn)行手術(shù)治療提供良好的治療條件。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德混懸液；霧化；慢性鼻竇炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.135

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科常見的病種之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)在歐美國(guó)家該病的發(fā)病率為2%～3%， 在我國(guó)尚無相關(guān)數(shù)據(jù)， 目前， 臨床上治療該病主要以糖皮質(zhì)激素治療為主， 使用的藥物主要分為兩種：口服藥物和噴鼻劑型。口服的激素藥物可以在短期內(nèi)取得滿意的治療效果（臨床癥狀明顯改善以及鼻息肉縮?。?但是全身不良反應(yīng)的發(fā)生率較高， 故嚴(yán)重影響腎上腺皮質(zhì)的抑制[1]。本院采用布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者取得了滿意的效果， 整理材料如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收取的24例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者， 其中男11例， 女13例；年齡24～68歲， 平均年齡（45.5±7.5）歲；按照來院治療的時(shí)間分為治療組和對(duì)照組， 每組12例。所有患者經(jīng)相關(guān)檢測(cè)（鼻腔活檢及組織病理學(xué)）符合嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)性鼻息肉（嗜酸粒細(xì)胞比例≥10%）[2]。

1. 2 治療方法 治療組患者給予短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療， 用法用量：1 mg/2 ml， 2次/d， 15 min/次；對(duì)照組患者給予口服甲潑尼龍藥物治療， 用法用量：24 mg/次， 1次/d；所有患者治療的時(shí)間為7 d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡息肉Kennedy評(píng)分， 總分0～6分， 0分：無息肉；1分：中鼻道息肉；2分：有鼻息肉， 未堵塞鼻腔；3分：鼻息肉已經(jīng)充滿鼻腔， 分?jǐn)?shù)越高， 鼻息肉的癥狀越嚴(yán)重。鼻部VAS評(píng)分， 總分0～10分， 按照慢性鼻竇炎的臨床癥狀（鼻塞、頭痛、嗅覺缺失等）的程度進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高鼻竇炎的病情越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 兩組患者在接受治療前Kennedy評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受治療后兩組患者的Kennedy評(píng)分與VAS評(píng)分均有所改善， 且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清皮質(zhì)醇濃度對(duì)比 兩組患者在治療的過程中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)， 治療組清晨未用藥前血清皮質(zhì)醇濃度為（17.5±2.2）μg/dl， 用藥后濃度為（16.5±2.3）μg/dl；對(duì)照組清晨未用藥前血清皮質(zhì)醇濃度為（17.1±1.9）μg/dl， 用藥后濃度為（15.9±3.0）μg/dl；兩組患者未用藥前和用藥后的血清皮質(zhì)醇濃度無明顯變化， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上治療鼻息肉的應(yīng)用較為廣泛， 短期應(yīng)用該類的藥物可以迅速的減輕患者的臨床癥狀， 被譽(yù)為“藥物性息肉切除”。有國(guó)外學(xué)者指出， 鼻噴激素類藥物是治療鼻竇炎伴鼻息肉的A類藥物[3]， 也就是最高等級(jí)的藥物， 但是據(jù)相關(guān)研究得知， 在臨床上應(yīng)用該種藥物存在局限性， 比如：息肉堵塞鼻腔， 在使用的過程中， 會(huì)直接的阻礙藥物進(jìn)行作用的通道， 故治療該種病癥的時(shí)間較長(zhǎng)， 才能有效的控制病情， 所以鼻噴激素尚無法迅速改善患者存在的癥狀。布地奈德鼻噴霧劑傳統(tǒng)廣泛用于臨床上治療哮喘， 近幾年來才剛剛被開展應(yīng)用于鼻竇炎伴鼻息肉的治療中。布地奈德經(jīng)鼻霧化的主要優(yōu)勢(shì)有[4]：①將藥物霧化后吸入鼻腔， 可以使更多的藥物黏附于鼻腔的黏膜表面， 因此， 藥物能更多的發(fā)揮其作用；②霧化的顆粒較小， 適合進(jìn)行呼吸治療；③藥物吸入后， 能深部給藥， 藥物的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 與其他的藥物比較， 可達(dá)3倍之多， 更加有利于鼻腔黏膜的吸收。本次治療結(jié)果顯示：治療后治療組Kennedy評(píng)分及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者在治療的過程中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)；所有患者未用藥前和用藥后的血清皮質(zhì)醇濃度無明顯變化。

綜上所述， 通過短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉， 能有效的改善基本癥狀和縮小息肉體積， 能為日后進(jìn)行手術(shù)治療提供良好的治療條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓德民， 張羅.內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)、CT三維重建和手術(shù)技術(shù).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：7.

[2] 王成碩， 婁鴻飛， 婁瑋， 等.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012， 26（7）：347-350.

[3] 張羅， 周兵， 韓德民， 等.變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展（三）：鼻用皮質(zhì)類固醇的藥理作用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2004， 11（1）：67-72.

[4] Fokkens WJ， Lund VJ， Mullol J， et al. EPOS 2012： European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology， 2012， 50（1）：1-12.

[收稿日期：2016-10-28]