曹陽

【摘要】 目的 探究依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床效果。方法 40例H型高血壓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組20例。對(duì)照組使用依那普利片治療， 觀察組使用依那普利葉酸治療。對(duì)比兩組患者治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者的DBP、SBP、Hcy水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。治療前， 兩組患者的FPG、FINS水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.066、0.281， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FPG、FINS水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.830、2.940， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于H型高血壓患者， 使用依那普利葉酸治療， 除了可穩(wěn)定血壓， 降低不良反應(yīng)發(fā)生之外， 還能夠降低血Hcy水平， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 依那普利葉酸；H型高血壓；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.063

所謂H型高血壓， 主要指的是患者在罹患原發(fā)性高血壓的同時(shí)， 合并高Hcy血癥。有文獻(xiàn)指出[1， 2]， 在高血壓患者中， 約有75.0%以上為H型高血壓。高Hcy血癥和高血壓均為導(dǎo)致心腦血管不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)因子。因此在治療原發(fā)性高血壓的同時(shí)， 還應(yīng)控制患者機(jī)體內(nèi)Hcy水平， 以起到治療目的。結(jié)合實(shí)際情況， 本文擇取2014年12月～2015年12月本院收治的40例H型高血壓患者為研究對(duì)象， 并對(duì)部分患者實(shí)施了依那普利葉酸治療， 效果明顯， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年12月～2015年12月本院收治的40例H型高血壓患者為研究對(duì)象， 經(jīng)診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查， 患者確診， 符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于H型高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦栽附邮苷{(diào)查， 男22例， 女18例， 年齡32.5～73.6歲， 平均年齡（51.7±7.4）歲?；颊呔鶠檩p度至中度原發(fā)性高血壓者， 平均血漿Hcy（18.8±4.7）μmol/L。排除嚴(yán)重肝腎不全， 繼發(fā)性高血壓以及代謝疾病患者。依照就診順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 每組20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用依那普利片治療， 早晨服用， 10 mg/次， 1次/d， 治療時(shí)間為2個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 患者使用依那普利葉酸片治療， 早晨服用， （10 mg∶0.4 mg）/次， 1次/d， 治療時(shí)間為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后DBP、SBP， 與血Hcy情況。②對(duì)比兩組患者治療前后FPG、FINS水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓以及血Hcy水平比較 治療前， 兩組患者的DBP、SBP、Hcy水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后FPG和FINS水平比較 治療前， 兩組患者的FPG、FINS水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.066、0.281， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FPG、FINS水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.830、2.940， P<0.05）。見表2。

3 討論

H型高血壓為臨床常見病， 多發(fā)病。和一般高血壓相比， H型高血壓患者發(fā)生心腦血管不良事件的幾率更高。對(duì)于該疾病的治療， 除了積極降低血壓外， 還應(yīng)控制患者血Hcy水平， 后者通常利用補(bǔ)充葉酸的方式實(shí)現(xiàn)[3]。

Hcy為蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物， 若機(jī)體內(nèi)Hcy水平過高， 則會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 進(jìn)而引致血管內(nèi)皮功能紊亂， 凝血功能激活， 形成血栓， 最終發(fā)生心腦血管不良事件。就發(fā)生機(jī)制來講， 主要包含下述幾方面內(nèi)容：在形成氧自由基和過氧化氫的過程中， 機(jī)體內(nèi)一氧化氮（NO）水平上升， 削弱依賴內(nèi)皮的血管舒張反應(yīng)水平。利用促進(jìn)活性氧基團(tuán)活化核因子生成效應(yīng)， 提升細(xì)胞趨化因子和黏性因子表達(dá)， 誘導(dǎo)形成動(dòng)脈粥樣硬化；加速血栓素B形成， 其能夠激活機(jī)體內(nèi)凝血機(jī)制。

依那普利葉酸片為復(fù)方降壓制劑， 藥物中的有效成分-依那普利為二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物。使用后可減少血管緊張素Ⅱ合成量和腎血管阻力以及總外周阻力， 進(jìn)而起到降壓效果。葉酸為保證機(jī)體生長的必要性物質(zhì)， 其在蛋氨酸循環(huán)過程中可以發(fā)揮相當(dāng)重要的作用。葉酸可以對(duì)同型半胱氨酸進(jìn)行重甲基化處理， 進(jìn)而形成蛋氨酸， 參加到細(xì)胞的甲基化反應(yīng)等過程， 由此能夠看出， 對(duì)于高Hcy高血壓者適當(dāng)補(bǔ)充葉酸， 可降低血Hcy水平。值得說明的是， 葉酸還具備抗氧化以及改善細(xì)胞內(nèi)皮功能的作用。

有文獻(xiàn)證實(shí)， 治療后血糖、胰島素指數(shù)改變程度和血Hcy下降情況有關(guān)， 血Hcy每降低1 μmol/L， 血糖水平下降0.1 mmol/L， 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)使用依那普利葉酸片有可能通過降 Hcy， 降低患者血糖， 此結(jié)果也間接性證實(shí)了高Hcy提升血糖的可能性[4]。

Hcy下降與血糖、胰島素變化關(guān)系：H型高血壓患者的血漿內(nèi)Hcy水平顯著較高， 該項(xiàng)指標(biāo)和血糖以及在胰島素水平呈正相關(guān)， 初步分析為：①胰島素對(duì)于氨基酸代謝有著相當(dāng)重要的作用， 胰島素抵抗和缺乏是患者代謝障礙的原因之一。②該疾患者者通常血糖異常， 使用降糖藥后， 機(jī)體對(duì)葉酸， 維生素B12和維生素B6的吸收量降低， 而上述成分為Hcy代謝過程內(nèi)胱硫醚-β-合成酶酶等重要性輔助因子， 含量下降， 會(huì)導(dǎo)致Hcy血癥。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見， 治療前， 兩組患者的DBP、SBP、Hcy水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。治療前， 兩組患者的FPG、FINS水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.066、0.281， P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FPG、FINS水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.830、2.940， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于H型高血壓者， 使用依那普利葉酸治療， 除了可穩(wěn)定血壓， 也能夠降低血Hcy水平， 穩(wěn)定血糖， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽基鵬， 何慧君， 李艷.依那普利葉酸片與依那普利片治療血管性癡呆伴H型高血壓的療效比較.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（15）：2444-2445.

[2] 蔣承建， 郭航遠(yuǎn)， 趙飛.依那普利葉酸對(duì)H型高血壓治療研究進(jìn)展.心腦血管病防治， 2014（4）：322-324.

[3] 孟麗琴， 利定建， 傅應(yīng)昌.依那普利葉酸片對(duì)冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（1）：65-67.

[4] 馬中偉. 2型糖尿病患者Hcy測(cè)定與血糖、胰島素水平的相關(guān)性探討. 放射免疫學(xué)雜志， 2005， 18（5）：338-339.