高穎

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽的應(yīng)用效果。方法 80例急性心肌梗死合并心力衰竭患者， 根據(jù)其掛號(hào)先后順序進(jìn)行分組， 其中單號(hào)和雙號(hào)分別設(shè)定為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療， 觀察組患者應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過(guò)程中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽治療對(duì)患者的病癥有很好的改善， 同時(shí)提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心力衰竭；基因重組人腦利鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.053

心力衰竭在21世紀(jì)已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注疾病， 在過(guò)去的40年中， 心力衰竭死亡患者數(shù)量出現(xiàn)了急劇增加。并且心力衰竭患者集中在中老年， 心力衰竭作為一種較為嚴(yán)重的心內(nèi)科病癥， 其常見(jiàn)致病疾病為心肌梗死， 患者出現(xiàn)急性心肌梗死后會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)心臟排血量的異常， 同時(shí)患者的組織器官灌注不足， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘀血綜合征[1]。本研究就本院接診的急性心肌梗死合并心力衰竭患者進(jìn)行分組， 探究基因重組人腦利鈉肽的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在心內(nèi)科掛號(hào)住院診治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象， 所有患者均已確診病情， 患者服用硝酸甘油不能有效緩解病情， 同時(shí)患者的心電圖檢查顯示有兩個(gè)及以上的ST段抬高， 患者的心肌損傷標(biāo)志物升高， 同時(shí)排除有心源性的休克以及收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者， 另外排除肥厚性心肌病以及心臟瓣膜病變以及急性心肌炎的患者[2]。根據(jù)其掛號(hào)先后順序進(jìn)行分組， 其中單號(hào)和雙號(hào)分別設(shè)定為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者中男24例， 女16例， 患者年齡42～79歲， 平均年齡62.3歲；觀察組患者中男23例， 女17例， 患者年齡41～79歲， 平均年齡62.6歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在治療中實(shí)施常規(guī)治療， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗血小板凝集、斑塊穩(wěn)定以及心肌重塑逆轉(zhuǎn)治療， 患者的硝酸甘油起始劑量為5 μg/（kg·min）， 患者每10分鐘進(jìn)行劑量調(diào)整， 保證患者的血壓穩(wěn)定， 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注， 同時(shí)對(duì)有溶栓指標(biāo)的患者進(jìn)行阿替普酶的靜脈滴注[3]。觀察組患者則應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療， 其首次負(fù)荷劑量為1.5 μg/kg， 進(jìn)行勻速靜脈滴注， 然后進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注， 持續(xù)3 d， 維持劑量為0.0075 μg/（kg·min）， 在此過(guò)程中要保證患者的血壓穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及患者治療后的尿量、左室射血分?jǐn)?shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的心功能改善≥2級(jí)；有效：患者的心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的心功能改善<1級(jí)， 部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化乃至死亡。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效12例、有效24例、無(wú)效4例， 總有效率為90.0%；對(duì)照組治療顯效9例、有效16例、無(wú)效15例， 總有效率為62.5%。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊的破裂， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)部受到刺激而出現(xiàn)血小板凝集的血栓， 隨著血栓的累積堵塞管腔， 導(dǎo)致患者的管腔狹窄或者閉塞， 從而引發(fā)心肌缺血和供氧不足。相關(guān)研究指出對(duì)于心肌梗死患者其梗死面積越大則心肌的收縮能力越差， 患者的狀況越差， 導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)衰竭， 患者很容易引發(fā)呼吸困難以及肺水腫等合并癥， 病情控制不當(dāng)很容易引發(fā)心力衰竭， 對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅。腦利鈉肽是上世紀(jì)從豬腦組織中提取出來(lái)并檢測(cè)到的一種內(nèi)源性激素， 是由左心室的心肌細(xì)胞合成并分泌， 其具有較為明顯的利尿降血壓作用。在心力衰竭患者體內(nèi)， 其腦鈉肽的分泌有出現(xiàn)代償性增加， 對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行代償性增強(qiáng)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為90.0%， 高于對(duì)照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者尿量（67.9±11.0）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（61.2±4.1）%， 對(duì)照組尿量（52.8±9.1）ml、左室射血分?jǐn)?shù)（39.4±3.5）%， 觀察組患者尿量、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 急性心肌梗死合并心力衰竭患者在臨床診治過(guò)程中應(yīng)用基因重組人腦利鈉肽治療對(duì)患者的病癥有很好的改善， 同時(shí)提升治療效果， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟， 張勇， 何江， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察. 中國(guó)藥房， 2016（9）：1182-1185.

[2] 喬華， 何勝虎， 紀(jì)軍， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2010， 15（12）：1406-1409.

[3] 李慧君， 張麗娟， 靳志濤， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的臨床觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2014（12）：42-44.

[4] 王如珠， 朱莉， 殷屹崗， 等. 重組人腦利鈉肽治療急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014（9）：1063-1064.

[5] 鄒云丞， 呂云， 高彥， 等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床觀察. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（7）：684-687.