程穎

【摘 要】從《內(nèi)科護理》課程的三維目標(biāo)，探討了實踐課程德育目標(biāo)的教學(xué)環(huán)節(jié)，揭示出把護德教育融入臨床教學(xué)中的可行性和實踐價值。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)精神；護德；載體知識；臨床教學(xué)

近年，隨著臨床醫(yī)療服務(wù)糾紛的頻發(fā)，社會對醫(yī)護人員的素質(zhì)給予極高的期望值，這就要求未來的醫(yī)護人員有良好的職業(yè)素質(zhì)。這些素質(zhì)既有衛(wèi)生職業(yè)技能（智力）性素質(zhì)，也有衛(wèi)生職業(yè)態(tài)度、人文關(guān)懷等非技能（智力）性素養(yǎng)。醫(yī)護專業(yè)技術(shù)人員，精湛的醫(yī)術(shù)與高尚的醫(yī)德內(nèi)涵并重，以“醫(yī)技+醫(yī)德”來詮釋生命的托付，努力做到“全心全意為病人服務(wù)”。

1 取向責(zé)任感與價值觀教育

職業(yè)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、服務(wù)態(tài)度和職業(yè)價值觀，是“情感態(tài)度與價值觀”目標(biāo)下非智力（醫(yī)學(xué)）教育的核心。圍繞醫(yī)學(xué)載體知識，取向以下三大主線“立德”而實施醫(yī)德教育目標(biāo)。

（1）以“救死扶傷”為職業(yè)擔(dān)當(dāng)精神的主角

救死扶傷的本意是“搶救生命垂危的人，照顧受傷不方便行動的人”?，F(xiàn)在多借喻、形容醫(yī)護人員的職業(yè)使命和精神境界，比喻奔赴挽救生命的呼喚和應(yīng)答痛苦訴求的精神。這種精神，不僅是正義之聲和正能量的吶喊，更飽含著衛(wèi)生職業(yè)的擔(dān)當(dāng)精神。

對醫(yī)護人員的“救死扶傷”形象，人們喻為拯救生命的“天使”。因而，醫(yī)學(xué)教育，不僅傳授醫(yī)術(shù)、醫(yī)技，更要傳播“救死扶傷”責(zé)任心和人道主義美德。護理知識、體格檢查、病案分析及臨床實踐等體會或體驗，正是（對護生）播種職業(yè)擔(dān)當(dāng)精神的沃土。

（2）以“想病人之所想”為職業(yè)態(tài)度的主題

醫(yī)護人員的天職是“救死扶傷”，是醫(yī)療服務(wù)。因而，除了醫(yī)術(shù)精湛，更要高尚醫(yī)德。因為要做好服務(wù)工作，必須懷著對病人無限的愛、對醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)著追求和無私奉獻；如能在服務(wù)崗位上發(fā)揚南丁格爾精神，以和藹可親、微笑服務(wù)和想病人之所需的周到，就能帶給病人安慰，讓病人感知希望。

可見，只有兼?zhèn)涓呱械尼t(yī)護職業(yè)道德和精湛的嫻熟技術(shù)，才能真正為廣大患者提供“天使”般的優(yōu)質(zhì)服務(wù)：在為生命健康保駕護航的醫(yī)護關(guān)懷中，以自己崇高的醫(yī)務(wù)思想、愛心奉獻和精湛技術(shù)，去詮釋“救死扶傷”而贏得病人的敬重、信賴和贊譽。

（3）以“醫(yī)護模范事跡”為職業(yè)價值觀的主流

醫(yī)護模范的職業(yè)思想境界和感人事跡，無不具有垂范、感化和引領(lǐng)的教育作用，是社會

正能量精神和行為的代表，他們或是受社會尊敬的“最美醫(yī)生”、“最美護士”和令人崇拜的“英雄”，因而，“人物事跡”是一部傳播醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)價值觀的好素材。

既要通過醫(yī)護榜樣人物軼事（如白求恩、南丁格爾），還要注意不斷收集有關(guān)“最美醫(yī)生”、“最美護士”（如重慶市六院婦產(chǎn)科護士楊琴，扔下用餐碗筷，沖向昏倒街邊的老漢，

以心肺復(fù)蘇按壓術(shù)和人工呼吸“救死扶傷”）的動人事跡和新聞報導(dǎo)鏈接，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)護情境，才能以“言傳身教”的范式去觸動醫(yī)學(xué)生的心靈。

2 在護理知識教學(xué)中傳播“救死扶傷”責(zé)任

《內(nèi)科護理》是護理專業(yè)學(xué)生的一門重要的臨床（核心）課程，內(nèi)科疾病更多涉及慢性病?；颊哂捎诓〕涕L、病情重，心理負(fù)擔(dān)也重，常伴有焦慮、絕望。因而，他們希望得到更多的理解、關(guān)愛和體諒。

“教學(xué)具有教育性”。本文選擇以護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）及其《內(nèi)科護理》為例，是因為（未來的）護士是（直接）與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，《內(nèi)科護理》課程是護士醫(yī)學(xué)素質(zhì)和人文素養(yǎng)的奠基石。

可見，在內(nèi)科護理教學(xué)過程中，教師應(yīng)該以醫(yī)護知識為載體，滲透傳播“救死扶傷”精神。以傳遞榜樣人物的人生觀、價值觀、職業(yè)觀、苦樂觀、利益觀和幸福觀等等為抓手，大力倡導(dǎo)弘揚“醫(yī)護職業(yè)使命感”，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生（護生）追求高尚的職業(yè)情懷和職業(yè)情操，崇尚奉獻人生的職業(yè)價值觀。讓學(xué)生漸染這樣的醫(yī)護情緒，也是順應(yīng)社會文明發(fā)展和滿足病人日益增長的醫(yī)療服務(wù)星級的需要。

于是，作為內(nèi)科護理教師，對護生進行有計劃、分階段的“救死扶傷”思想教育和引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)精神，成為理論知識教學(xué)中必須擔(dān)負(fù)的重任，也是培養(yǎng)卓越護理人才的啟蒙教育。

（1）在醫(yī)學(xué)知識中滲透職業(yè)責(zé)任心

責(zé)任，是職責(zé)所系、義務(wù)所需；責(zé)任是職業(yè)精神的核心。勇于承擔(dān)責(zé)任，是個人道德品質(zhì)高尚的體現(xiàn)，是立身處世的基本條件。一個淡漠關(guān)愛職責(zé)、推卸服務(wù)甚至背負(fù)護理使命的人，則會失去患者對自己的信任。

臨床課，是教師傳授醫(yī)護知識與技能的智育重陣，亦是塑造護生人格和服務(wù)心靈的德育重地，具有發(fā)揮專業(yè)知識對護生職業(yè)責(zé)任心教育的載體和滲透作用：

例如，肺炎球菌肺炎，可能合并感染性休克，在講授時，強調(diào)學(xué)生必須嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、血壓、脈搏、尿量的變化，特別在值夜班時更應(yīng)牢記職責(zé)和囑托，多巡視、多觀察并認(rèn)真書寫護理記錄，及早發(fā)現(xiàn)或報告休克征象，以免延誤救治時機。

（2）在護理技能中滲透仁愛之心教育

有仁愛之心，才有耐心。常言道“不患無策，只怕無心”，同樣，懷揣職業(yè)奉獻精神和對患者的仁愛之心，就不會缺乏看護病人的耐心。因此，護理技能教學(xué)中滲透耐心教育，舉例、解讀耐心護理的心理治療意義，體會耐心護理病人的“最美護士”言行、換位思維情境，而熏陶其仁愛芳心以致習(xí)得耐心：

例如，在學(xué)習(xí)肝性昏迷患者的護理時，要求護生細(xì)心觀察肝性昏迷的臨床分期，思考制定合理的飲食方案和嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食攝入的意義；模擬向家屬耐心講解限制蛋白質(zhì)飲食的理論依據(jù)，如同親人一樣進行皮膚、呼吸道、大小便的護理。告訴護生，耐心的護理可以減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。讓護生見識護士為生命的囑托所做的貢獻，教化護士職業(yè)的認(rèn)同感。

3 在體格檢查教學(xué)中傳播醫(yī)德醫(yī)技

（1）與患者溝通的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在護理查體實驗教學(xué)中，教導(dǎo)護生要在溝通交流取向關(guān)心的理念下，歷練溝通技巧，以流暢的語言描述查體過程。

既要做到對患者態(tài)度和藹、輕言訴說、動作輕柔、耐心仔細(xì)，更要關(guān)愛患者、尊重體量患者，合理暴露待查部位，注意遮蓋非檢查部位、保護（患者）隱私、謹(jǐn)防患者受涼。

操作時手要溫暖，防止粗暴觸診，避免過度用力按壓病痛部位，以免造成患者不適。甚至，針對患者心功能分級或患病情況，耐心協(xié)助其必要的體位準(zhǔn)備。

（2）追求妙手醫(yī)技的上進心

在護理查體實驗教學(xué)中，啟示護生：一個卓越、優(yōu)秀的護士，不僅需要耐心、細(xì)心和負(fù)責(zé)的態(tài)度，富有同情心、愛心和仁心的言行，同時需要精準(zhǔn)、嫻熟的檢查技能，高超的操作醫(yī)技（妙手）也非常重要。因此，鼓勵護生積極進取，努力提升心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的操作技能。這樣，才能將職業(yè)人文素養(yǎng)內(nèi)涵與護理專業(yè)技術(shù)融入到今后的醫(yī)療服務(wù)中去。

4 在病案分析教學(xué)中強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

例如，以支氣管擴張大咯血病人為例，傳播護理工作者對護理資料的收集、護理措施的制定、病情觀察及配合搶救中的職業(yè)精神元素和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（1）嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的醫(yī)風(fēng)

內(nèi)科護理案例分析，是把內(nèi)科疾病知識融入臨床護理情景的教學(xué)。讓護生模擬對患者進行護理資料的收集，提出醫(yī)護診斷依據(jù)，制定有效的護理措施，包括了解患者的需求和心情，體會生活護理及如何尊重生命，認(rèn)識作為醫(yī)護人員，要有一切為了病人和不厭其煩的職業(yè)態(tài)度，要有兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨的職業(yè)精神。

例如，對支氣管擴張大咯血病例，讓護生擬定護理措施，體驗嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、尿量變化的做法；體會準(zhǔn)確估計咯血量、客觀記錄數(shù)據(jù)，不得隨意修改各種觀測數(shù)據(jù)的科學(xué)求實態(tài)度?？梢姡ㄟ^病案分析曉之以理，無不教化“一切為了病人”和“求真求實”的科學(xué)精神、操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)作風(fēng)。

（2）團結(jié)協(xié)作的職業(yè)德行

選擇典型病案為載體，以導(dǎo)學(xué)談話方式，傳播、涵養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的德行。

教師：大咯血時，要注意保持呼吸道通暢，道理何在？護生：防范并發(fā)癥窒息。教師：對。若知道患者已發(fā)生窒息，需要科室醫(yī)護人員全力搶救，積極配合、分工合作，以發(fā)揮集體合力作用，在救死扶傷中體現(xiàn)了什么精神？護生：閃爍著醫(yī)護大協(xié)作的團隊精神。教師：嗯……。

教師：為迅速清除呼吸道內(nèi)的血塊，絕不懈怠、推諉，這又反映了怎樣的一種護理態(tài)度？護生：急病人之所急、痛病人之所痛。教師：對滯留在患者皮膚、衣物、床單上的血漬，也應(yīng)該不厭其煩地清潔、清除。護生：為了病人的一切。

以此，將責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心有機滲透到模擬情景之中。作為臨床教師，還可針對某些護理問題，引導(dǎo)護生適時討論，使抽象的職業(yè)道德教育形象化、具體化，從而既提高護生分析、解決問題的能力，也有助于教養(yǎng)高尚的醫(yī)德和健全的護理態(tài)度。

5 在實踐教學(xué)中教化人文關(guān)懷心靈

《內(nèi)科護理》是臨床適應(yīng)性學(xué)科，讓護生盡早接觸臨床實踐中的具體問題，從中體驗護士應(yīng)具備人文修養(yǎng)的重要性。為此，可利用（臨床）見習(xí)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病之機，鍛煉其交談技巧、溝通技巧，把護理操作技能和心智技能應(yīng)用于臨床實踐中。要求護生在醫(yī)療見習(xí)活動中，嘗試、體驗“一切為了病人”的言行，逐漸形成敬業(yè)、勤業(yè)、創(chuàng)業(yè)、立業(yè)的職業(yè)精神模式，將“責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心、上進心”多要素反映在臨床實踐中。

（1）富有愛心、有效溝通

面對醫(yī)患關(guān)系的多變性和多變性，人文素養(yǎng)首當(dāng)其沖。因為護士是病人的直接看護者，所以，愛心、溝通，是護士職業(yè)的本職。耐心是愛心的映照，而傳播有效溝通而耐心問診的方法，正是護理課程包括《內(nèi)科護理》教學(xué)的教育取向。

例如，對心力衰竭患者進行護理時，在采集病史過程中，由于不同背景的病人對疾病的理解和認(rèn)識存在很大差異，作為護士要善于利用自身的人文素養(yǎng)、專業(yè)知識和溝通能力，與不同的患者和家屬進行誠懇的溝通，做到語言通俗易懂、態(tài)度和藹。更重要的是，有時往往需要通過耐心而有效的問話、眼神和表情的溝通，才能引導(dǎo)患者回顧疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓患者理解問詢而收集到“表白”信息。

（2）為了一切病人、為了病人的一切

病種、病情、病態(tài)，復(fù)雜多變；病人性格、情緒、心理，復(fù)雜多樣。護士需要面對形形色色的患者。要讓患者點贊、讓病人家屬滿意，護士務(wù)必牢記：為了一切病人、為了病人的一切。

例如，鑒于不同患者對同一藥物（洋地黃類藥物）可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，護士要處處為患者著想：不僅自己明確藥物（洋地黃類藥物）的藥理學(xué)作用，還應(yīng)該細(xì)心告訴患者（乃至每一位病人）的用藥方法，包括耐心講述注意事項、點明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，甚至做到因患者年齡、聽力、視力、知識水平、理解力的差異而百問不厭。

“知-技-德”三維融合教學(xué)，讓護生體會、體驗醫(yī)護職業(yè)德行，是醫(yī)德（護德）實踐的抓手。通過護理實踐，可學(xué)習(xí)不怕臟、不怕累的醫(yī)護精神，體驗一視同仁護理每一位病人、善待一切病人的美的心靈；體會、感知醫(yī)療服務(wù)評價，讓護生接受深刻的職業(yè)美德教育，筑牢專業(yè)思想、救死扶傷志向及關(guān)懷理念。

總之，《內(nèi)科護理》教學(xué)的4環(huán)節(jié)，都蘊含著豐富的德育載體知識，是一部實施醫(yī)護美德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實踐的活教材，其中隱含的人文關(guān)懷，更讓醫(yī)護知識的傳播不再空洞和枯燥，并把護理職業(yè)精神和醫(yī)護美德有效地傳遞給護生。

【參考文獻】

[1]趙春娟.護理專業(yè)課學(xué)習(xí)期間的職業(yè)道德教育[J].護理研究，2007，21（7）：1868-1869.

[責(zé)任編輯：張濤]