蘇坤+徐培培

摘要：目的觀察加味麥門冬湯聯(lián)合穴位注射治療惡性腫瘤化療后嘔吐的臨床療效。方法采用治療前后隨機(jī)對照研究，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，隨機(jī)分為2組，治療組予以加味麥門冬湯每日1劑口服，并聯(lián)合胃復(fù)安，予以胃復(fù)安1 mL雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位注射治療，隔日1次，療程1周。對照組予以0.9%氯化鈉注射液配合鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg/次，每日2次，療程亦為1周。觀察其患者治療前后的觀嘔吐有效控制率及食量變化。結(jié)果（1）對照組嘔吐有效控制率為65.22%，治療組為82.61%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）；（2）2組飲食情況比較，有顯著性差異（P<0.05。結(jié)論加味麥門冬湯聯(lián)合胃復(fù)安穴位注射治療化療后嘔吐，療效確切，優(yōu)于鹽酸昂丹司瓊注射液。

關(guān)鍵詞：加味麥門冬湯；穴位注射；化療后嘔吐

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0041-02

嘔吐是癌癥患者化療后最為常見的不良反應(yīng)之一，其主要原因在于化療藥物可以直接或間接刺激延髓化學(xué)感受器而引起嘔吐[1]。這一不良反應(yīng)會使患者從生理和心理上增加痛苦，長期以往不利于病人康復(fù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療后脾胃易傷，致使脾氣虛而不升，胃液虧而不降，氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)嘔吐諸證。故益氣養(yǎng)陰是治療本病關(guān)鍵所在。近幾年研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位行穴位注射，對化療后胃腸道反應(yīng)有一定療效。故筆者運(yùn)用加味麥門冬湯聯(lián)合穴位注射治療惡性腫瘤化療后嘔吐23例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本次臨床觀察所所納入病例均來源于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬宿遷市中醫(yī)院腫瘤科2015年2月—2017年2月住院患者。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)共收集病例46例，對照組23例，治療組23例。對照組男12例，女11例；年齡50～70歲，中位年齡62歲；原發(fā)性肺癌14例，原發(fā)性肝癌9例；病程2～6月，中位病程4個(gè)月。治療組男13例，女10例；年齡53～71歲，中位年齡61歲；原發(fā)性肺癌12例，原發(fā)性肝癌9例，病程3～6月，中位病程4個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組基線可比性好。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2016年“MASCC/ESMO共識建議：中度致吐化療惡心嘔吐的治療”及2014年“腫瘤治療相關(guān)性嘔吐防治指南”；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“嘔吐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；證實(shí)為原發(fā)性肺癌或原發(fā)性肝癌，并未見多發(fā)轉(zhuǎn)移者；治療前2 d內(nèi)未有惡心嘔吐現(xiàn)象；入選時(shí)年齡50～80歲，病預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月者；自愿接受治療及檢查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)存在其他疾病影響本課題研究結(jié)果，如心腦血管疾病、上消化道出血、顱內(nèi)高壓、胃腸道惡性腫瘤等患者；在本臨床觀察治療前3個(gè)月內(nèi)參加過其它藥物研究者；在本臨床觀察治療前見腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；不能正確表達(dá)自己病情或具有認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.5病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，不配合治療；中途自行退出者；觀察期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)治療者。

2方法

2.1治療方法采用治療前后隨機(jī)對照研究，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，隨機(jī)分為2組，治療組予以加味麥門冬湯每日1劑口服，并聯(lián)合胃復(fù)安，予以胃復(fù)安1 mL雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位注射治療，隔日1次，療程2周。對照組予以0.9%氯化鈉注射液配合鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg/次，每日2次，療程亦為2周。中藥組成為：麥冬30 g，玉竹10 g，白芍10 g，人參15 g，黃芪20 g，半夏10 g，蘇子20 g，竹茹10 g，山藥20 g，砂仁10 g，生姜10 g，炙甘草5 g。藥物由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬宿遷市中醫(yī)院中藥房提供。在服藥期間調(diào)情志，禁止食用黏膩、酒肉、生冷、惡臭等物。

2.2觀察療效指標(biāo)觀察治療前后癥觀嘔吐有效控制率及食量變化情況。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]參照WHO關(guān)于抗癌藥物毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)：

2.3.1嘔吐完全控制：無惡心嘔吐；輕度惡心：出現(xiàn)嘔吐，每天1～2次，不影響正常生活為基本控制；中度惡心：出現(xiàn)嘔吐，每天3～5次，影響正常生活為輕微控制；重度惡心：每天嘔吐大于5次，需臥床為無效。有效控制率以完全控制+基本控制計(jì)算。

2.3.2食量變化增加：每天進(jìn)食量增加≥100 g；無變化：每天進(jìn)食量變化<100 g；減少：每天進(jìn)食量減少≥100 g。

2.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以個(gè)體及百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)或兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.12組嘔吐控制情況比較見表1。

3.22組飲食情況比較見表2。

4討論

中醫(yī)對于嘔吐的認(rèn)識最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·至真要大論》所言：“諸嘔吐酸……皆屬于熱”。漢·張仲景對此也有諸多論述，并制定了許多行之有效的方劑，明清時(shí)期將其具體分型論治，一直沿用至今。本文所研究方劑，其基礎(chǔ)方出自《金匱要略》，在此基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。方中麥冬、黃芪為君藥，具有益氣養(yǎng)陰之功，針對病因治療，固本求原。玉竹養(yǎng)陰清熱，白芍滋陰養(yǎng)血，人參益氣生津，共為臣藥，與君藥同出一轍，相互映襯。半夏降逆止嘔，與麥冬同用具有燥性減而降逆存，且有利于麥冬補(bǔ)而不膩，相反相成；竹茹清熱除煩止嘔，蘇子降氣下行，助半夏，竹茹止嘔；山藥代替麥門冬湯中粳米養(yǎng)陰護(hù)胃；砂仁醒脾和胃；此五者共奏佐藥之能。生姜溫胃止嘔，助半夏和胃降逆；炙甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，主從有序，陰陽相濟(jì)，潤燥得宜，氣陰易生，諸病自愈。穴位注射是在針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，近幾年得到了廣泛應(yīng)用，本臨床觀察所選之穴，是根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理選取，且為胃的下合穴，具有合治內(nèi)腑、通調(diào)腑氣、降逆止嘔之功效；而胃復(fù)安鎮(zhèn)吐藥。兩法合用，其止嘔效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-287.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：29-30.

[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)古籍出版，2011：582-583.