蘇麗艷+莊飛龍+馮淑貞

【摘要】 目的 探討取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的作用。方法 124例困難取環(huán)患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各62例。觀察組采用取環(huán)鉗結(jié)合B超取環(huán)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式取環(huán)。對(duì)比兩組患者的取環(huán)疼痛感、取環(huán)滿意度、取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.1±0.8）分， 對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（3.5±0.6）分， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.200， P<0.05）。觀察組取環(huán)滿意度為96.77%， 高于對(duì)照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%， 低于對(duì)照組的41.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的作用顯著， 可有效地減少取環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者滿意度， 緩解患者取環(huán)疼痛感， 比傳統(tǒng)方式具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 取環(huán)鉗；B超；困難取環(huán)；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.108

近年來， 宮內(nèi)節(jié)育器婦女進(jìn)入絕經(jīng)期的例數(shù)增加， 二孩政策開放， 不少剖宮產(chǎn)術(shù)后放環(huán)避孕的女性需取環(huán)以備孕。有的節(jié)育器質(zhì)量欠佳， 導(dǎo)致取環(huán)困難增多， 并引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥[1， 2]。為了減少并發(fā)癥和提高取環(huán)成功率， 本研究采用取環(huán)鉗結(jié)合B超的方法對(duì)困難取環(huán)患者進(jìn)行取環(huán)， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～到2017年1月困難取環(huán)患者124例， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各62例。觀察組年齡36～60歲， 平均年齡（45.6±4.9）歲， 節(jié)育環(huán)類型：金屬圓環(huán)20例， V型節(jié)育器15例， 宮內(nèi)節(jié)育器TCu 27例；對(duì)照組年齡36～60歲， 平均年齡（45.0±5.4）歲， 節(jié)育環(huán)類型：金屬圓環(huán)18例， V型節(jié)育器16例， 宮內(nèi)節(jié)育器TCu 28例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 取環(huán)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方式取環(huán)。

1. 2. 2 觀察組 采用取環(huán)鉗結(jié)合B超取環(huán)。具體操作：術(shù)前需詳細(xì)詢問患者的放環(huán)時(shí)間、類型， 了解絕經(jīng)者的絕經(jīng)時(shí)間， 測(cè)量體溫、血壓、脈搏、盆腔情況、生殖道情況， 檢查血常規(guī)， 陰道分泌物常規(guī)， 尿常規(guī)， 感染因子， 凝血因子等各項(xiàng)檢查確定患者是否存在相關(guān)禁忌證。確定無禁忌證， 則使用米索前列醇（0.4 mg）置入患者的陰道內(nèi)。采用B超監(jiān)視儀器（3.5～5.0 MHz）和取環(huán)鉗進(jìn)行聯(lián)合治療。未絕經(jīng)患者需待到月經(jīng)干凈3～5 d， 檢查無禁忌方可進(jìn)行取環(huán)。采取膀胱截石位， 促使膀胱處于適度充盈狀態(tài)， 經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣放置B超探頭， 對(duì)患者宮腔進(jìn)行觀察， 掌握患者宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)位置。進(jìn)行常規(guī)消毒， 擴(kuò)張宮頸至可以通過7號(hào)擴(kuò)宮棒， 經(jīng)B超監(jiān)測(cè)下， 使用取環(huán)鉗取環(huán)。注意保持動(dòng)作輕緩， 如果患者嵌頓粘連， 則把節(jié)育環(huán)輕輕牽引至宮口， 用兩把止血鉗順一個(gè)方向交替牽拉， 緩慢將其完整取出。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)估表評(píng)估患者的疼痛感。采用自制調(diào)查表評(píng)估患者的滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=非常滿意率+滿意率。對(duì)比兩組患者的取環(huán)疼痛感、取環(huán)滿意度、取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者取環(huán)疼痛感比較 觀察組患者VAS評(píng)分為（2.1±0.8）分， 對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（3.5±0.6）分， 觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.200， P<0.05）。

2. 2 兩組患者取環(huán)滿意度比較 觀察組取環(huán)滿意度為96.77%， 高于對(duì)照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%， 低于對(duì)照組的41.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）通過長(zhǎng)期異物刺激導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)及損傷子宮內(nèi)膜， 產(chǎn)生前列腺素， 導(dǎo)致白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增加， 并促使子宮液成分改變， 產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)阻礙受精卵著床， 以達(dá)到避孕的目的[3， 4]。該種避孕方法安全有效， 避孕時(shí)間持久， 并具有較強(qiáng)的可逆性， 對(duì)夫妻性生活、哺乳無影響[5]。隨著節(jié)育器的改進(jìn)， 其副作用也明顯減少。但是， 宮內(nèi)節(jié)育器患者容易由于某些并發(fā)癥而導(dǎo)致取出困難， 例如宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、宮內(nèi)節(jié)育器異位、感染等[6]。采用傳統(tǒng)的取環(huán)方式存在更高的感染率、出血率， 影響患者的滿意度。因此， 必須采取更加安全有效的方法對(duì)困難取環(huán)患者進(jìn)行取環(huán)。

本研究顯示， 觀察組患者VAS評(píng)分為（2.1±0.8）分， 對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（3.5±0.6）分， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.200， P<0.05）。觀察組取環(huán)滿意度為96.77%， 高于對(duì)照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組取環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%， 低于對(duì)照組的41.94%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此可見， 采用超聲技術(shù)監(jiān)護(hù)取環(huán)鉗取環(huán)， 由于能夠?qū)?jié)育環(huán)類型、宮腔大小、節(jié)育環(huán)嵌入位置等情況進(jìn)行直觀觀察， 從而提高取環(huán)的精準(zhǔn)度， 有利于減少殘留的風(fēng)險(xiǎn)， 緩解患者的痛苦， 提高患者的滿意度。同時(shí)， 經(jīng)B超監(jiān)視輔助取環(huán)鉗取環(huán)的費(fèi)用較低， 安全可靠， 操作簡(jiǎn)單， 相對(duì)于其他內(nèi)鏡輔助方法而言， 更適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 更為實(shí)用。而與傳統(tǒng)取環(huán)方法對(duì)比， 經(jīng)B超監(jiān)視輔助取環(huán)鉗取環(huán)則具有更高的取環(huán)成功率。

綜上所述， 取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的作用顯著， 可有效地減少取環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者滿意度， 緩解患者取環(huán)疼痛感， 比傳統(tǒng)方式具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈秋紅， 宋文芳， 孟紅琴， 等.取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)性科學(xué)， 2014， 23（6）：77-79.

[2] 杜錦麗. B超監(jiān)視下自制取環(huán)鉗取出復(fù)雜性宮內(nèi)節(jié)育器358例臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（17）：1934-1935.

[3] 劉佳汭， 代瑞娟. B超在絕經(jīng)期婦女IUD取出術(shù)中的臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（4）：424， 426.

[4] 馮偉.多功能放取環(huán)鉗的研制與臨床應(yīng)用效果分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（2）：212-214.

[5] 李桂芹.米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗用于絕經(jīng)期取環(huán)40例臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（14）：94-95.

[6] 孫瑞瓊， 粱超鵬.宮腔鏡在106例困難取環(huán)中的應(yīng)用分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（27）：38.

[收稿日期：2017-03-24]