陳達(dá)和,廖海湃,劉芙蓉,蘇健敏

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院麻醉科,廣東 佛山 528000)

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛位居第二位，分娩是多數(shù)女性一生中最疼痛的經(jīng)歷。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的進(jìn)步和提高，腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛取得顯著效果，但在麻醉劑量、產(chǎn)婦心理因素的影響下，仍然存在少數(shù)鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象[1]。對此，本文選取我院收治的產(chǎn)婦作為研究對象，探討了分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知宣教的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012-01—2013-12間接收的產(chǎn)婦200例作為研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組患者100例。對照組，初產(chǎn)婦89例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡21～36歲，平均年齡(28.4±1.3)歲；孕周36～40周，平均(38.2±1.0)周。試驗(yàn)組，初產(chǎn)婦92例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡22～35歲，平均年齡(27.6±1.8)歲；孕周35～40周，平均(38.6±0.7)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，產(chǎn)婦均為單胎頭位，沒有內(nèi)科、產(chǎn)科或精神疾病，滿足椎管內(nèi)麻醉阻滯指征；自愿參與本次研究，簽署知情同意書，能夠積極配合醫(yī)師操作。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙產(chǎn)婦，心肝腎功能不全產(chǎn)婦，穿刺部位感染產(chǎn)婦，椎管鎮(zhèn)痛禁忌產(chǎn)婦(如胎位不正、頭盆不稱、骨盆或脊柱畸形等)。

1.3 研究方法

對照組不接受分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知宣教，試驗(yàn)組接受分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知宣教，具體如下：

1.3.1 分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知宣教： 麻醉醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)科、神經(jīng)系統(tǒng)解剖圖譜、模型等，向產(chǎn)婦提供宣傳資料和咨詢，內(nèi)容包括：(1)產(chǎn)痛形成機(jī)制和不良影響。其一，分娩期間產(chǎn)婦的子宮收縮、血管會受到壓迫，容易形成子宮缺血現(xiàn)象；其二，宮頸口打開過程中，韌帶拉伸、肌肉變薄，繼而引起神經(jīng)末梢變化；其三，胎兒娩出會壓迫產(chǎn)道，且產(chǎn)婦心理和精神處于高度緊張狀態(tài)，都會導(dǎo)致產(chǎn)痛形成。產(chǎn)痛一方面會對產(chǎn)婦造成劇烈的疼痛感，引起心理恐懼、焦慮，不利于分娩的順利進(jìn)行，會延長產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而增加大出血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面胎兒娩出受阻，容易引起宮內(nèi)窘迫、窒息等癥狀，降低了新生兒出生質(zhì)量，甚至帶來死亡風(fēng)險(xiǎn)。(2)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用和優(yōu)勢。分娩鎮(zhèn)痛操作是向蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔輸注局麻藥物，達(dá)到減輕疼痛程度的效果，不僅鎮(zhèn)痛起效快，而且可控性強(qiáng)，因此用藥安全性高。具體優(yōu)勢包括：第一，避免產(chǎn)婦經(jīng)受疼痛折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲乏，有利于保持體力完成分娩；第二，有利于醫(yī)師和助產(chǎn)士關(guān)注產(chǎn)婦變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰異常并積極治療處理，改善分娩結(jié)局；第三，產(chǎn)婦分娩期間處于清醒狀態(tài)，能夠清晰感受到新生兒到來的喜悅。

1.3.2 鎮(zhèn)痛方法： 當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮規(guī)律、宮口打開2 cm后，在L3-4進(jìn)行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔輸注0.2 mL羅哌卡因(濃度為1%)和20 μg芬太尼，觀察產(chǎn)婦的體征。鎮(zhèn)痛起效后向硬膜外腔泵注羅哌卡因(濃度為0.125%)和芬太尼(濃度為0.00016%)共計(jì)5 mL，持續(xù)5 mL/h，PCA 5 mL，鎖定時(shí)間10min，直至分娩結(jié)束。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

(1)觀察鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分(VAS)量表評估產(chǎn)婦的疼痛程度[3]，時(shí)間段分別選擇鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、分娩結(jié)束時(shí)。(2)比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分的比較 分

2.2 鎮(zhèn)痛滿意程度比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意97例，占比97.0%；對照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意88例，占比88.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛滿意率上的比較

3 討論

針對妊娠分娩過程，保證產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)下，且盡量降低疼痛程度，是產(chǎn)婦的心愿，同時(shí)也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)。產(chǎn)婦分娩期間會受到機(jī)體和心理的雙重影響，導(dǎo)致發(fā)生明顯的疼痛、恐懼等現(xiàn)象，會對母嬰安全造成一定風(fēng)險(xiǎn)[4]。腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛能夠減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，有利于降低疼痛程度，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

考慮到仍有部分產(chǎn)婦存在鎮(zhèn)痛不全的現(xiàn)象，實(shí)施鎮(zhèn)痛認(rèn)知宣教能夠有效改善這一情況。通過向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)痛形成機(jī)制和不良影響，講解分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用方法、安全性、優(yōu)勢等，能夠提高產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識，從而更好地配合分娩工作[5]。此外，值得注意的是，分娩過程中醫(yī)師要監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、胎音等指標(biāo)，建立靜脈通道補(bǔ)液支持，備好腎上腺素、咪達(dá)唑侖、麻黃堿、機(jī)械通氣設(shè)備；鎮(zhèn)痛藥物要嚴(yán)格控制使用劑量，避免對產(chǎn)力造成不良影響，要求醫(yī)師和助產(chǎn)士保持良好溝通；麻醉后觀察產(chǎn)婦的體征變化，積極防治并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后10 min、分娩結(jié)束時(shí)的VAS評分均低于對照組，且鎮(zhèn)痛滿意率達(dá)到97.0%，高于對照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王文莉等[6]的研究結(jié)果一致。綜上所述，提高產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度，有利于改善鎮(zhèn)痛效果，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

[1] 王濤,王俐紅.初產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度調(diào)查及相關(guān)因素對鎮(zhèn)痛效果的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(15):2363-2365.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：211-220.

[3] 閆秋菊,張淑慧.婦產(chǎn)科護(hù)士對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知及宣教的調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):145-147.

[4] 邱飛君.認(rèn)知行為干預(yù)復(fù)合分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)影響的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):49-50.

[5] 鄭宋英.分娩鎮(zhèn)痛中強(qiáng)化產(chǎn)婦健康教育的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):718-720.

[6] 王文莉,吳春玲.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦生理與心理影響及產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):47-49.