劉愛湘

(廣州市花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室,廣東 廣州510800)

結(jié)直腸手術(shù)為胃腸外科中常見手術(shù)方式，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后切口感染，常規(guī)術(shù)前3d需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[1]。結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備為臨床護(hù)理工作重點，常規(guī)治療患者進(jìn)食易消化、無殘渣食物，同時應(yīng)配合瀉藥、灌腸等多種形式清潔腸道[2]。臨床研究指出，手術(shù)對患者本身造成較大創(chuàng)傷，術(shù)前予以腸道準(zhǔn)備，術(shù)后禁食可影響患者營養(yǎng)物質(zhì)涉入，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。因此，腸道準(zhǔn)備給予患者必需蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，既能保障胃腸道準(zhǔn)備又能提供必要營養(yǎng)至關(guān)重要。為探究能全素在結(jié)直腸手術(shù)患者胃腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用護(hù)理效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-02—2015-12間我院行結(jié)直腸手術(shù)患者84例為研究對象，采用隨機分組表分為研究組和對照組，每組42例。研究組中男23例，女19例；年齡40～69歲，平均年齡(57.2±4.2)歲；潰瘍性結(jié)腸炎15例，結(jié)腸癌14例，直腸癌13例。對照組中男22例，女20例；年齡41～69歲，平均年齡(57.4±4.8)歲；潰瘍性結(jié)腸炎16例，結(jié)腸癌14例，直腸癌12例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者均在護(hù)士告知下了解腸道準(zhǔn)備及研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均為擇期手術(shù)，具有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌癥。(2)排除合并有腸梗阻患者。(3)排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。(4)排除合并有癡呆、精神疾病及認(rèn)知功能障礙不能配合完成護(hù)理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 胃腸道準(zhǔn)備方法：兩組患者于術(shù)前3d開始行腸道準(zhǔn)備。研究組給予能全素(Milupa GmbH，注冊證號：H20090007)430g用溫開水溶解至2 000 mL分次服用，1 d/次，其中含熱量8 400kJ，糖類246g，脂肪78g，蛋白質(zhì)80g及各種擴物質(zhì)、維生素，滲透濃度為320mmol/L，pH為6.8?；颊呖勺杂娠嬎杞称渌澄?。對照組給予傳統(tǒng)流質(zhì)飲食，包括稀飯、米湯、菜湯等。兩組患者術(shù)前8h禁食水，并予以灌腸。

1.3.2 護(hù)理方法：對照組同時給予常規(guī)護(hù)理，告知患者胃腸道準(zhǔn)備重要性、目的，指導(dǎo)患者適量進(jìn)食，觀察患者排便、精神狀態(tài)情況，解答患者存在疑問。研究組患者同時予以針對性護(hù)理，具體實施方法如下：(1)心理干預(yù)：向患者講解能全素在胃腸道準(zhǔn)備中可提供必要營養(yǎng)物質(zhì)，但不引起食物殘渣，對胃腸道清潔和腸道準(zhǔn)備有重要作用，讓患者在心理上接受能全素腸道準(zhǔn)備。了解患者存在不良心理狀態(tài)，如術(shù)前過分緊張、恐懼、擔(dān)憂等，有針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者治療積極性和信心。(2)協(xié)助患者正確飲用：患者缺乏專業(yè)知識，對能全素服用方法理解不夠，不正確飲用不能達(dá)到理想效果。能全素準(zhǔn)備有兩種途徑，可將1罐能全素全部加入2 000 mL 40 ℃溫開水中攪拌均勻，待冷卻后放入4 ℃冰箱中冷藏，分為4次服用，服用前加熱至40 ℃。同時可在服用前取80～90 g能全素加入500 mL 40℃溫開水中攪拌均勻后直接服用。(3)日常生活護(hù)理：患者服用能全素后大便次數(shù)可增加，應(yīng)協(xié)助患者管理好排便、肛門清潔工作。指導(dǎo)患者在排便后用溫開水擦拭肛門，并保持肛門干燥，避免皮膚破潰等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)腸道清潔度：根據(jù)術(shù)中腸道清潔狀況評定。Ⅰ級：腸管內(nèi)無糞便，清潔；Ⅱ級：腸管內(nèi)有少量糞水，無腸脹氣；Ⅲ級：腸管內(nèi)糞水較多，腸脹氣明顯；Ⅳ級：腸管內(nèi)糞便[4]。(2)比較兩組患者術(shù)前3d及術(shù)后1d前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，以評估患者術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。(3)護(hù)理滿意度：術(shù)后7d采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對患者實施調(diào)查，包括腸道準(zhǔn)備效果、腸道準(zhǔn)備舒適度、腸道準(zhǔn)備護(hù)理方法等，總分50分，<30分為不滿意，30～40分為滿意，>40分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較

兩組患者腸道清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

術(shù)前兩組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度(95.24%)顯著高于對照組(76.19%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

結(jié)直腸手術(shù)為胃腸外科中常見手術(shù)方式，為保障手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)成功，術(shù)前需積極完成腸道準(zhǔn)備，以降低手術(shù)難度和切口污染，提高手術(shù)成功率[5]。術(shù)前腸道準(zhǔn)備目的為排出腸道內(nèi)殘留糞便，降低腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)，為臨床護(hù)理工作關(guān)鍵，直接影響手術(shù)效果[6]。根據(jù)患者胃腸道蠕動情況，一般術(shù)前3d即需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者食用稀飯、米湯、蔬菜湯等不易形成糞便殘渣食物，以協(xié)助腸道排空[7]。但臨床研究指出，常規(guī)流質(zhì)食物在術(shù)前注備中雖能有效清潔腸道，但并不能滿足患者正常生理所需營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，加之手術(shù)對患者造成一定打擊，術(shù)后禁食可導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后切口愈合和恢復(fù)[8-9]。能全素為臨床常用術(shù)前腸道準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，合理搭配人體所需營養(yǎng)物質(zhì)，既能保障患者每天熱量涉入，同時能滿足患者每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)，在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中能有效保護(hù)胃腸黏膜，預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良[10]。

本次研究將我院行結(jié)直腸手術(shù)患者隨機分為研究組和對照組，分別給予能全素和常規(guī)流質(zhì)飲食做腸道準(zhǔn)備，得出兩組患者腸道清潔度均能滿足手術(shù)要求，都能較高完成腸道清潔。同時得出，術(shù)后研究組患者前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。研究指出，能全素以酪蛋白為主要蛋白質(zhì)來源，同時含有多種維生素、礦物質(zhì)，可經(jīng)人體腸道完全吸收，其中不含有膳食纖維，從而不產(chǎn)生食物殘渣，不形成糞便，在腸道準(zhǔn)備中能滿足患者基本營養(yǎng)需求，同時不影響腸道清潔[11]。邢巧英等在結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)用能全素，同樣得出在保障患者腸道清潔同時能維持患者正常營養(yǎng)狀態(tài)，能促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[12]。本次研究另得出，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。證實能全素在結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用能提高患者腸道準(zhǔn)備舒適度，從而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用能全素既能保障基本營養(yǎng)供應(yīng)，又能獲得較好腸道準(zhǔn)備，具有顯著的護(hù)理效果。

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