王重建，朱青青，劉 娟

(駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神科疾病，發(fā)病率較高，且多發(fā)于青壯年人群。精神分裂癥是指一組病因不明確的重性精神病，患者往往表現(xiàn)為涉及感知、思維、情感、行為等多方面的障礙。這種疾病病程遷延、反復(fù)發(fā)作，容易加重和惡化病情，如不及時(shí)治療不但影響患者的生活質(zhì)量，更會(huì)給社會(huì)帶來(lái)威脅。而針對(duì)精神分裂癥的治療一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因病情表現(xiàn)各異，患者依從性不高，這也給護(hù)理工作帶來(lái)了干擾。合理的護(hù)理措施是保證治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，本次研究以筆者收集的112例患者為例，探討臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)精神分裂癥患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的112例精神分裂癥患者均來(lái)自我院2015-10—2016-08間收治，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3。按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組56例。對(duì)照組56例患者中男28例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡(36.4±5.6)歲，病程在3個(gè)月～10年，平均病程(4.78±1.21)年；觀察組56例患者中男26例，女30例，年齡20～63歲，平均年齡(42.8±5.3)歲，病程在半年～10年，平均病程(5.21±1.43)年。本次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者家屬簽署同意書，兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在入組前均接受我院針對(duì)精神分裂癥的常規(guī)綜合治療，包括給予利培酮、思瑞康、博思清、奧氮平等藥物治療和相關(guān)合并疾病的用藥治療。對(duì)照組患者僅接受我院常規(guī)的護(hù)理措施，包括加強(qiáng)巡視、健康教育、隔離護(hù)理等措施。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑下標(biāo)準(zhǔn)化的管理措施，按照患者入院前急性期和出院后康復(fù)期中包含的5個(gè)階段實(shí)施護(hù)理工作，按照臨床護(hù)理路徑表格執(zhí)行情況實(shí)施護(hù)理程序[1]。首先，建立精神分裂癥臨床護(hù)理路徑。嚴(yán)格按照精神分裂癥的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者實(shí)際情況和護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定符合我院情況的護(hù)理流程和計(jì)劃。分為入院24 h、入院第1周、急性治療期、康復(fù)期和出院時(shí)五個(gè)階段。

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，安置在一級(jí)病房中，并分配護(hù)理小組長(zhǎng)和協(xié)同責(zé)任護(hù)士在24h內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃書，完成對(duì)患者的檢查指導(dǎo)、入院指導(dǎo)和心理護(hù)理、健康教育和環(huán)境護(hù)理等常規(guī)措施。患者入院第1周，組織責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者一般情況的巡查，督促和指導(dǎo)患者合理飲食、服藥和睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?；虿涣挤磻?yīng)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并采取合理的措施進(jìn)行處理。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不僅要向患者更要向患者家屬解釋藥物的使用劑量、方法和時(shí)間，告知患者及其家屬藥物的治療機(jī)制和注意事項(xiàng)。針對(duì)存在意識(shí)障礙和精神障礙致使生活失去能力的患者，護(hù)理人員要保持耐心和細(xì)心，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、引導(dǎo)其參與有趣的活動(dòng)和鍛煉。急性治療期患者的病情變化較快，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患者入院后制定的護(hù)理流程嚴(yán)格監(jiān)督責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員的工作情況。每日根據(jù)患者的實(shí)際情況總結(jié)和補(bǔ)充完善護(hù)理流程，每周和責(zé)任護(hù)士一起評(píng)價(jià)護(hù)理效果，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同參加到臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理措施的實(shí)施過(guò)程中[3]。由科室護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，針對(duì)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理小組開(kāi)會(huì)討論，分析原因，并征求患者和家屬的意見(jiàn)，進(jìn)一步完善和修改護(hù)理計(jì)劃。

當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)期后，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)入精神康復(fù)中心，接受康復(fù)中心專業(yè)的指導(dǎo)訓(xùn)練，如藥物的自我管理、生活接技能的訓(xùn)練、人際交往的技巧訓(xùn)練等內(nèi)容，并對(duì)患者的心理和社會(huì)適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在問(wèn)題的患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理，促使其能夠更快融入社會(huì)生活中。出院前，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理成效進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，對(duì)患者的病情和精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者做好藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院健康干預(yù)等措施，為患者制定定期檢查表，囑患者一定要定期入院檢查，安排1～2名護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家訪，了解患者的院外情況，囑患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，要及時(shí)入院治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并就治療期間發(fā)生的差錯(cuò)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。出院前，由護(hù)理人員向患者家屬發(fā)放滿意度打分表，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用和護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況

治療結(jié)束后，就住院時(shí)間、住院費(fèi)用和差錯(cuò)事件發(fā)生率上來(lái)看，觀察組都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用和護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況

患者家屬打分顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(92.4±7.3)分顯著高于對(duì)照組(86.8±9.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.3181,P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致精神分裂癥的原因有很多，包括遺傳因素、社會(huì)因素、心理因素等，是指一類癥狀群所組成的臨床綜合征。目前臨床上針對(duì)精神分裂癥的原因尚不明確，但患者涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能等多個(gè)方面的影響，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。精神分裂癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因患者的臨床表現(xiàn)不同，病情程度不同，表現(xiàn)護(hù)理目的也有所差異，再加上很多精神分裂患者沒(méi)有自理能力，依從性較低，這些都給科室護(hù)理人員帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[6]。

臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理是目前臨床上針對(duì)特殊患者群體實(shí)施的一種新型護(hù)理方式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷檢查、用藥干預(yù)、治療護(hù)理、飲食干預(yù)、活動(dòng)指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想的護(hù)理手段為縱軸，制定護(hù)理日常計(jì)劃表，并根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理人員和患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，制定出合理有效的護(hù)理工作表。精神分裂癥患者本身比較特殊，因此需要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理管理和流程，通過(guò)實(shí)施多種具有針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者適應(yīng)治療期間的生活，并且提高治療效果，減少差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，就住院時(shí)間、住院費(fèi)用和差錯(cuò)事件發(fā)生率上來(lái)看，觀察組都顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者家屬打分顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(92.4±7.3)分顯著高于對(duì)照組(86.8±9.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與任改紅[8]的研究結(jié)果相符，任改紅針對(duì)收治的78例患者為例，分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組。結(jié)果顯示，護(hù)理后,兩組患者的ADL評(píng)分比較,觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組;兩組患者住院天數(shù)比較,觀察組患者短于對(duì)照組；兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較,觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組。再次證明，臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理工作比較復(fù)雜和繁重，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，護(hù)理質(zhì)量得到大大提升，患者滿意度也有顯著提升，科室護(hù)理服務(wù)水平也得到顯著提升，值得推廣。

[1] 蔣菊芳,費(fèi)靜霞,姚敏紅，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,22(10):970-973.

[2] 何秀英,陳劍英,吳風(fēng)云，等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):49-52.

[3] 潘燕,朱意平,陳超，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2742-2744.

[4] 張素娟,徐枝樓.健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)住院精神分裂癥患者及家屬同步實(shí)施對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,15(29):100-103,111.

[5] 王敏.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(94):323-324.

[6] 王麗娜.臨床護(hù)理路徑對(duì)住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國(guó)健康教育,2014,30(8):751-753.

[7] 王曉英,于斌,王欣，等.住院精神分裂癥患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):224.

[8] 任改紅.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(3):122-123.