陳建紅

(汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

PICC是指外周穿刺中心靜脈置管技術(shù)，是由外周靜脈穿刺，經(jīng)引導(dǎo)針將標(biāo)有刻度，能以放射顯影、由硅膠材料制成的導(dǎo)管插入并使其尖端定位于上腔靜脈的導(dǎo)管置入術(shù)[1]。其穿刺成功率高、有效、運(yùn)用廣泛。但PICC操作困難、不可預(yù)測，而且臨床上尚無統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，由于護(hù)士缺乏培訓(xùn)、使用時(shí)管理不當(dāng)，經(jīng)常發(fā)生非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管脫出等[2]不良情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的治療感受。為減少相關(guān)并發(fā)癥及不良情況的發(fā)生，汕尾市人民醫(yī)院在2013年成立了靜脈治療小組(IV Team)，并對本院230名護(hù)士進(jìn)行了專業(yè)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，經(jīng)過2年的臨床驗(yàn)證，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013-06—2014-05間培訓(xùn)前50例PICC置管患者為對照組，其中男性25例，女性25例；年齡26～80歲，平均年齡(39.26±2.68)歲。2014-05—2015-07間培訓(xùn)后50例PICC置管患者為觀察組，其中男性30例，女性20例；年齡28～78歲，平均年齡(37.26±3.59)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均有顯著差異(P<0.05)，具有比較性。

1.2 研究方法

對照組的護(hù)士人員未進(jìn)行過PICC相關(guān)技術(shù)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，而觀察組的護(hù)士人員經(jīng)過了PICC穿刺技術(shù)、維護(hù)技術(shù)等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.1 IV team的建立：在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，由3名主管護(hù)師、1名護(hù)理師及2名PICC專業(yè)護(hù)士組成IV Team團(tuán)隊(duì)成員[3]，旨在提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，并對本院230名護(hù)士提供專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2 IV Team成員要求：(1)能力要求：良好的溝通能力，組織策劃能力，一定的管理能力，良好的應(yīng)變能力，并具有職業(yè)素養(yǎng)；(2)知識要求：解剖學(xué)，血管系統(tǒng)，輸液灌注技術(shù)及藥理學(xué)知識等。

1.2.3 IV Team職責(zé)：(1)穿刺技術(shù)、維護(hù)技術(shù)的宣講，患者的教育，護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)；(2)建立護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)制度，修訂基本操作規(guī)程，建立靜脈置管的監(jiān)控體系，及時(shí)收集患者反饋[4]；(3)對實(shí)施程序進(jìn)行研究，不斷精簡、改良流程。

1.2.4 開展小組活動：每月定期開展活動2次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸液正確操作知識，交流學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，并對學(xué)員進(jìn)行考核。

1.2.5 培訓(xùn)方法：掌握護(hù)理人員在臨床上完整的靜脈輸液知識，根據(jù)每個(gè)科室及個(gè)人的具體情況，對不同需求的學(xué)員分別授課。內(nèi)容包括理論知識授課，實(shí)踐操作演示，模擬操作，具體案例的討論等。由本院專門培養(yǎng)并取得中華護(hù)理學(xué)會“PICC專業(yè)技能合格證書”的專業(yè)護(hù)理人員任該培訓(xùn)課程的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定完整的課程計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6 培訓(xùn)成員選拔標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照IV Team的入選標(biāo)準(zhǔn)，通過考試形式，選拔有良好專業(yè)知識及工作能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人才。(2)小組成員最好工作在一線，便于收集輸液過程中出現(xiàn)的問題，并且可以身作則，有助于護(hù)理工作的改進(jìn)。

1.2.7 培訓(xùn)目標(biāo)：參照2011年美國靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，遵照培養(yǎng)在先使用在后的原則[5]，制定完整的培訓(xùn)內(nèi)容。定下近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)[6]，近期目標(biāo)：使每個(gè)學(xué)員熟練掌握靜脈輸液理論知識及實(shí)踐操作，并不斷學(xué)習(xí)國際上有關(guān)靜脈輸液的新知識，不斷提高各科室靜脈輸液護(hù)理水平。遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善靜脈輸液網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管體系，推動靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，與國際靜脈輸液護(hù)理水平保持一致。

1.2.8 培訓(xùn)考核：(1)理論知識考試(50%)，包括授課中期的考核(10%)及授課結(jié)束后的考核(40%)；(2)臨床實(shí)踐考核(50%)，在PICC專科門診實(shí)習(xí)，并進(jìn)行穿刺操作、維護(hù)流程等模擬及知識授課能力的考核。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)PICC留置期間不良事件的發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)在治療過程中發(fā)生導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管的事件的例數(shù)；(2)滿意度[7]：患者治療結(jié)束出院的時(shí)候由病人自己自己或家屬評價(jià)本院專門制定的滿意度問卷調(diào)查表，并統(tǒng)一回收統(tǒng)計(jì)。評價(jià)等級分為二級：滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組不良事件的發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組滿意度比較

觀察組和對照組患者的滿意分別為96.0%和78.0%，觀察組滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較

3 討論

PICC置管是一種有創(chuàng)操作，難度高且不可預(yù)測[8]。目前我國尚缺少PICC護(hù)士篩選標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并且在維護(hù)管理上還有很大不足，對使用過程中出現(xiàn)的問題缺少正確應(yīng)對方法。另外，我國臨床護(hù)理的發(fā)展還處于起步階段[9]，國內(nèi)專業(yè)的PICC操作人才很稀缺，護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。有關(guān)報(bào)道指出，75%的靜脈炎是由于護(hù)士穿刺技術(shù)差導(dǎo)致的[10]。陳向榮等[11]認(rèn)為護(hù)士的主觀因素，會引起靜脈導(dǎo)管的異位。眾多研究[12-13]表明，PICC主要并發(fā)癥的發(fā)生都與護(hù)理人員的主觀因素密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員的理論知識，操作技術(shù)，道德素質(zhì)對PICC的安全使用有著直接的影響。

本院通過建立IV Team，完善了護(hù)理人員培訓(xùn)制度，共培訓(xùn)了PICC維護(hù)護(hù)士230人，成立PICC護(hù)理?？崎T診。護(hù)理人員經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，專業(yè)知識和操作技能顯著提高，在IV Team成員的帶領(lǐng)下，我院靜脈輸液環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量明顯改善，降低PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者安全提供保障，患者及家屬對治療也更加滿意。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的觀察組患者導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)都要少于對照組。培訓(xùn)后觀察組的滿意度(96.0%)明顯對照組的滿意度為(78.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明建立靜脈治療小組培訓(xùn)模式，減少了不良情況的發(fā)生，提高了患者滿意度。

綜上所述，靜脈治療小組培訓(xùn)模式能夠顯著提高PICC安全管理水平，值得臨床推廣。

[1]鄭冰，蘭永懷，唐映利,等.PICC技術(shù)在二級醫(yī)院推廣與應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(31):270-271.

[2]聞曲.PICC臨床應(yīng)用中的安全隱患及管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(14):6-8.

[3]鄒俊榮.我院PICC護(hù)理小組的建設(shè)與經(jīng)驗(yàn)[C]//全國靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編.2012.

[4]朱春萍.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):124-125.

[5]朱建英，張玲玲，韓文軍,等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護(hù)理雜志，2008(2)：153-154.

[6]鄧立華，張瑜，刁同進(jìn).靜脈治療小組培訓(xùn)模式在PICC安全管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(15)：1823-1825.

[7]李愛玲，曹安香，張盟,等.患者滿意度評價(jià)表的比較和應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(1):49-52.

[8]孫秋華，楊郁文，黃雙英,等.對中心靜脈置管及護(hù)理組織管理模式的探討[J].護(hù)理研究，2008，22(21):1939-1940.

[9]周金艷，劉智群，王芬,等.構(gòu)建醫(yī)院PICC安全管理模式初探[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會.2015.

[10]李虹芬.護(hù)理小組工作模式在PICC安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(10):92-94.

[11]陳向榮，王曉婭，李麗,等.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管異位14例的原因分析及預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(7):68-69.

[12]楊方英，吳紅娟，張美英,等.問題管理對腫瘤患者PICC主要并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(23):33-36.

[13]焦艷，史淑蘭，張鳳玲.PICC護(hù)理安全隱患分析及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(18):212-213.