李建菊

(昌吉回族自治州奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，新疆 昌吉 831800)

急性心肌梗死為常見心血管急癥，患者發(fā)病突然，病情危重，進展快，若搶救不及時可威脅生命安全。急性心肌梗死是冠脈病變基礎上冠脈供血急劇減少或中斷導致相應心肌出現(xiàn)嚴重持久缺血所致心肌壞死心血管疾病，其并發(fā)心源性休克風險高，早期給予得當處理，對降低死亡率，改善患者預后意義重大。目前影響梗死血管開通的因素主要包括急診分診時間、溶栓前準備時間等，為了縮短搶救時間，需優(yōu)化急救護理流程[1]。本研究就急性心肌梗死急救護理流程優(yōu)化路徑應用效果進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014-04—2016-04間急性心肌梗死患者100例作為對象，將上述納入的患者隨機分為常規(guī)組和優(yōu)化流程組。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準，除外出血傾向、出血性疾病、嚴重干腎衰竭者。

其中常規(guī)組急性心肌梗死患者共50例，男患者26例，女患者24例。年齡43～75歲，年齡均數(shù)(56.73±9.28)歲。急性廣泛前壁心梗有20例，急性下壁心梗有16例，急性前間壁心梗有10例，其他有4例。

優(yōu)化流程組急性心肌梗死患者共50例，男患者29例，女患者21例。年齡41～75歲，年齡均數(shù)(56.19±9.32)歲。急性廣泛前壁心梗有21例，急性下壁心梗有14例，急性前間壁心梗有11例，其他有4例。

兩組患者基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)急救護理，常規(guī)急診接診和院前搶救后遵醫(yī)囑給予靜脈通道建立和心電監(jiān)護。

優(yōu)化流程組應用急救護理流程優(yōu)化路徑進行護理。(1)成立急救護理流程優(yōu)化路徑小組。由護士長、護士組長、責任護士等組成急救護理流程優(yōu)化路徑小組，采取等級責任制方法，根據(jù)患者數(shù)量和護理工作量、難易程度等對護理人員進行合理配置和合理排班，并定期進行考核，強化護理管理。(2)急救護理流程優(yōu)化路徑小組成員培訓。加強對小組成員的培訓，使其掌握路徑操作步驟，并做好注意要點記錄和護理重點記錄。(3)院前搶救和轉運。跟急救中心聯(lián)動做好院前急救工作，急救中心醫(yī)生在確診患者心梗后立即通知醫(yī)院急救科，做好搶救和手術準備，并為患者開通綠色通道。轉運過程需給予持續(xù)吸氧和除顫監(jiān)護儀心電監(jiān)護，并攜帶胺碘酮、阿托品等急救藥品，加強對患者病情的觀察，若出現(xiàn)突發(fā)情況，應及時配合醫(yī)生進行急救。同時，轉運過程需積極疏導患者不良情緒，及時為其擦汗。(4)急診流程優(yōu)化。對疑似心肌梗死者，將其安排在搶救室，給予吸氧和血液標本采集、心電監(jiān)護等，并詳細詢問患者病史，輔以心電圖檢查，盡早確診，在確診后立即建立靜脈通道并做好PCI手術準備，將患者轉至導管室進行手術[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者搶救成功率；平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間；院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 搶救成功率比較

優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高，其中，常規(guī)組為88.00%，優(yōu)化流程組為100.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間比較

優(yōu)化流程組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間分別為(2.27±0.05)min、(7.39±1.57)min、(65.26±6.05)min，優(yōu)化流程組分別為(0.41±0.02)min、(4.51±1.61)min、(45.17±0.13)min。見表1。

表1 兩組患者平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間比較 min

2.3 院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率比較

優(yōu)化流程組院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率分別為2.00%和0.00%，優(yōu)化流程組分別為12.00%和10.00%。見表2。

表2 院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率比較

3 討論

急診為醫(yī)院窗口，是危急重癥患者搶救第一線，護理工作的好壞關系著急救質量。急救護理流程優(yōu)化路徑可有效指導護理人員的工作，使其對分診、急救和轉運等護理工作心中有數(shù)，在腦中建立清晰流程和路徑，明確自身職責，密切配合，做到鎮(zhèn)靜應對，提高救治過程的嚴謹性和規(guī)范性[3]。

應用急救護理流程優(yōu)化路徑進行護理可根據(jù)優(yōu)化流程提前做好各項準備，在短時間內(nèi)采取及時、主動、規(guī)范、預見性護理措施，快捷實施護理措施，可實現(xiàn)搶救時間最短化，縮短急診時間，使患者得到迅速有效的急救和護理[4-5]。

應用急救護理流程優(yōu)化路徑進行護理體現(xiàn)了無縫隙護理理念和整體護理理念，其將每個搶救環(huán)節(jié)細節(jié)化，變傳統(tǒng)被動護理為主動護理，為患者提供最佳護理服務[6]。急救護理流程優(yōu)化路徑通過提高護理人員團隊協(xié)作能力和操作技術，可確保護理的及時性、有效性和安全性，可提高家屬和患者的信任感和安全感，積極配合治療，有利于規(guī)避護患糾紛，促進患者護理滿意度的提高[7-8]。

本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)急救護理；優(yōu)化流程組應用急救護理流程優(yōu)化路徑進行護理。結果顯示，優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高，平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短，院內(nèi)AMI復發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低，上述結果說明急性心肌梗死急救護理流程優(yōu)化路徑應用效果確切，可有效縮短分診和心電圖時間，為患者急救爭取時間，可提高搶救成功率，降低院內(nèi)AMI復發(fā)率和再次行PCI率，對患者預后的改善意義重大，值得推廣。

[1] 王靜.急性心肌梗死急救護理流程優(yōu)化路徑應用實踐分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):1-3.

[2] 姜明霞.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):1-3.

[3] Trieb T,Mayr A,Klug,G.etal.Patterns of myocardial perfusion in the acute and chronic stage after myocardial infarction:A cardiac magnetic resonance study[J].European Journal of Radiology,2012,81(4):767-772.

[4] 范錦娣.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(14):16-17.

[5] 朱燕妮.急救護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果觀察[J].中國實用護理雜志,2010,26(36):12-13.

[6] MOHAMMAD Al Mamun,NAHID Rumana,YOSHIKUNI Kita,etal.Combining the effects of conventional risk factors and environmental triggering factors while studying seasonality in acute myocardial infarction[J].Environmental Pollution,2014,189(7):252-253.

[7] 汪業(yè)方,胥偉華,周巍，等.院前急救路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,14(10):109-110.

[8] 榮秀華,黃麗,杜建蓉，等.應用臨床急救路徑急救護理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2010,36(4):309-310.