孫霞　李瑩　孫紅

【摘要】 目的：探討Cook 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于妊娠晚期人工引產(chǎn)方法終止妊娠的有效性。方法：選擇2010年8月-2012年8月在本院住院，妊娠42周前而未臨產(chǎn)，或妊娠晚期由于母親或胎兒原因，需要通過人工的引產(chǎn)方法終止妊娠，宮頸評(píng)分2～6分，自愿選擇應(yīng)用Cook宮頸擴(kuò)張球囊的妊娠晚期初產(chǎn)婦患者100例，其中宮頸長(zhǎng)度小于1 cm的50例為A組，宮頸長(zhǎng)度大于1 cm的50例為B組。比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況及產(chǎn)痛情況。結(jié)果：兩組取囊時(shí)宮頸擴(kuò)張到1～2 cm、2～3 cm例數(shù)、臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及失敗例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；以長(zhǎng)海痛尺為標(biāo)準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。球囊引產(chǎn)成功率與引產(chǎn)術(shù)宮頸管長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.36，P<0.001），與取囊時(shí)宮頸擴(kuò)張情況呈正相關(guān)（r=0.52，P<0.001）。結(jié)論：Cook宮頸擴(kuò)張球囊的置入可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，尤其對(duì)宮頸長(zhǎng)度小于1 cm的產(chǎn)婦效果更好。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張； 宮頸成熟； 引產(chǎn)； 產(chǎn)痛

為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)42周未臨產(chǎn)的孕婦，需人工干預(yù)終止妊娠[1-2]。根據(jù)Cook球囊作用機(jī)理，Cook球囊引產(chǎn)在產(chǎn)科得到安全應(yīng)用[3-4]。Atad等[5]首先報(bào)道使用雙球囊（水囊）引產(chǎn)，雙球囊促宮頸成熟，球囊主要通過機(jī)械擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進(jìn)宮頸管軟化成熟，引產(chǎn)能否成功與多種因素有關(guān)[6]。宮頸成熟度、應(yīng)用時(shí)機(jī)、成功率均有待不斷總結(jié)[7-8]。同時(shí)分娩是人類重大應(yīng)激事件，分娩過程中產(chǎn)婦常有不同程度的分娩疼痛。球囊置入至胎兒娩出時(shí)間較短，縮短了產(chǎn)程，減輕了患者的痛苦[9]。本文研究了100例產(chǎn)婦雙球囊引產(chǎn)情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月-2012年8月在本院住院，妊娠42周前而未臨產(chǎn)，或妊娠晚期由于母親或胎兒原因，需要通過人工的引產(chǎn)方法終止妊娠，宮頸Bishop評(píng)分2～6分[10]，自愿選擇應(yīng)用Cook宮頸擴(kuò)張球囊的妊娠晚期初產(chǎn)婦患者100例，從中選出宮頸長(zhǎng)度小于1 cm的50例作為A組，宮頸長(zhǎng)度大于1 cm的50例作為B組。兩組產(chǎn)婦除宮頸評(píng)分外，年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 器械 美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的雙球囊導(dǎo)管，為18號(hào)Fr導(dǎo)管，長(zhǎng)度40 cm，遠(yuǎn)端有兩個(gè)球囊，分別可容納≤80 mL液體，見圖1。

圖1 Cook雙球囊導(dǎo)管示意圖

1.3 步驟與方法 產(chǎn)婦均先行胎心監(jiān)護(hù)，專人觀察產(chǎn)程，并記錄分娩結(jié)局。球囊放置方法，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端置入宮腔，直至雙球囊均置入宮腔內(nèi)，注入20 mL生理鹽水到子宮球囊，將導(dǎo)管拉至陰道球囊暴露于宮頸口外，注入20 mL生理鹽水到陰道球囊，確定兩球囊分別位于宮頸內(nèi)外，取出窺器，依次分別增加生理鹽水量至每個(gè)球囊最多80 mL。球囊最長(zhǎng)時(shí)間放置為12 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組取囊時(shí)宮頸擴(kuò)張情況、臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程例數(shù)及失敗例數(shù)；比較兩組的產(chǎn)痛情況。

1.5 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以長(zhǎng)海痛尺為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況：0為無痛；2為輕度疼痛：可忍受，能正常生活；4為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，常用止痛藥；6為重度疼痛：影響睡眠，常用麻醉止痛；8為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10為無法忍受疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀。長(zhǎng)海痛尺具體如下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況的比較 兩組取囊時(shí)宮頸擴(kuò)張到1～2 cm、2～3 cm、臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及失敗例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛情況的比較 以長(zhǎng)海痛尺為標(biāo)準(zhǔn)，兩組疼痛情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 球囊引產(chǎn)成功率與宮頸情況相關(guān)分析 球囊引產(chǎn)成功率與引產(chǎn)時(shí)宮頸管長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，與取囊時(shí)宮頸擴(kuò)張情況呈正相關(guān)（r=-0.36、r=0.52，P<0.001）。

表3 兩組疼痛情況的比較（x±s） h

組別 潛伏期 活躍期

A組（n=50） 2.0±1.4 4.0±1.7

B組（n=50） 4.0±1.5 6.0±1.8

P值 0.036 0.048

3 討論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策調(diào)整，二胎生育增多，降低剖宮產(chǎn)率尤其重要，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)原因很多，有學(xué)者報(bào)道，宮頸不成熟，引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)率可達(dá)50%[11]。近年宮頸球囊，促宮頸成熟在國(guó)內(nèi)外有一定臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[12-13]。

3.1 促宮頸成熟原理及作用 雙球囊導(dǎo)管無藥物作用，靠導(dǎo)管及宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力原理，機(jī)械性刺激宮頸管，促使宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，從而促使宮頸、宮口擴(kuò)張。

3.2 安全性 只要操作時(shí)嚴(yán)格規(guī)范及嚴(yán)密觀察，則無子宮過度刺激或不能耐受取出，無急性陰道出血，無陰道裂傷，宮頸裂傷等情況出現(xiàn)。

3.3 球囊引產(chǎn)指征 可選擇羊水過少、妊娠期糖尿病、過期妊娠，疑胎兒窘迫者，并且對(duì)宮頸長(zhǎng)度小于1 cm者，取囊時(shí)宮口擴(kuò)張至2～3 cm例數(shù)多，臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程較短，產(chǎn)婦潛伏期、活躍期痛感較輕。因此，應(yīng)用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)引產(chǎn)成功幾率，對(duì)提高引產(chǎn)成功率、減少過度干預(yù)有積極意義，可作為計(jì)劃分娩的依據(jù)。endprint

3.4 產(chǎn)痛 是分娩過程中非常常見的癥狀，幾乎所有的產(chǎn)婦都有此經(jīng)歷，一般產(chǎn)婦是在分娩前開始感覺疼痛，分娩時(shí)疼痛更加強(qiáng)烈，本研究顯示產(chǎn)痛與宮頸長(zhǎng)度相關(guān)，而某些促宮頸成熟方法可能會(huì)導(dǎo)致情況變得更復(fù)雜[14-16]。產(chǎn)痛的形成及調(diào)控機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的生理生化過程，宮頸長(zhǎng)度對(duì)分娩疼痛的預(yù)測(cè)及分娩鎮(zhèn)痛可能提供有價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.4 產(chǎn)痛 是分娩過程中非常常見的癥狀，幾乎所有的產(chǎn)婦都有此經(jīng)歷，一般產(chǎn)婦是在分娩前開始感覺疼痛，分娩時(shí)疼痛更加強(qiáng)烈，本研究顯示產(chǎn)痛與宮頸長(zhǎng)度相關(guān)，而某些促宮頸成熟方法可能會(huì)導(dǎo)致情況變得更復(fù)雜[14-16]。產(chǎn)痛的形成及調(diào)控機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的生理生化過程，宮頸長(zhǎng)度對(duì)分娩疼痛的預(yù)測(cè)及分娩鎮(zhèn)痛可能提供有價(jià)值的依據(jù)。

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3.4 產(chǎn)痛 是分娩過程中非常常見的癥狀，幾乎所有的產(chǎn)婦都有此經(jīng)歷，一般產(chǎn)婦是在分娩前開始感覺疼痛，分娩時(shí)疼痛更加強(qiáng)烈，本研究顯示產(chǎn)痛與宮頸長(zhǎng)度相關(guān)，而某些促宮頸成熟方法可能會(huì)導(dǎo)致情況變得更復(fù)雜[14-16]。產(chǎn)痛的形成及調(diào)控機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的生理生化過程，宮頸長(zhǎng)度對(duì)分娩疼痛的預(yù)測(cè)及分娩鎮(zhèn)痛可能提供有價(jià)值的依據(jù)。

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