董詩芬

摘要：目的 探討循證護(hù)理對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的效果。方法 選擇我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護(hù)室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。結(jié)果 對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 循證護(hù)理完善現(xiàn)有醫(yī)院對預(yù)防壓瘡護(hù)理工作管理制度，能夠有效降低腦溢血出現(xiàn)昏迷患者因肢體活動受到阻礙而出現(xiàn)的壓瘡幾率，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦溢血；昏迷患者；預(yù)防壓瘡；實(shí)踐研究

如何解決腦溢血出現(xiàn)昏迷患者是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作的一項(xiàng)難題，也是臨床護(hù)理工作開展的一項(xiàng)重要課題。循證護(hù)理是一項(xiàng)具有較強(qiáng)價值性以及科學(xué)性的護(hù)理工作，它以最新護(hù)理工作研究的成果為護(hù)理依據(jù)，主要是結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理人員所具有的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理工作提出問題并進(jìn)行實(shí)證查找。通過這些準(zhǔn)備工作能夠?qū)颊哌M(jìn)行最佳效果以及最具針對性的臨床護(hù)理工作的方法制定和執(zhí)行，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到眾多臨床護(hù)理工作中。本文將循證護(hù)理用于腦溢血出現(xiàn)昏迷患者發(fā)生壓瘡護(hù)理實(shí)踐中，效果比較滿意。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年5月～2016年5月80例呼吸監(jiān)護(hù)室腦溢血昏迷患者為本次研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。對照組男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～68歲，平均年齡為（46.56±4.9）歲。觀察組男性患者25例，女性患者15例，年齡為35～72歲，平均年齡為（48.15±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)形式的護(hù)理措施對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理工作，包括對患者進(jìn)行定時體位改變工作，對患者被褥進(jìn)行定時更換以保持患者床位的干燥性，對患者進(jìn)行定時的身體清洗以及將患者全身骨骼突出的位置進(jìn)行充氣圈的放置。

1.2.2觀察組采用循證護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，主要分為以下幾個部分。

1.2.2.1成立循證護(hù)理工作小組，選擇一些具有扎實(shí)護(hù)理工作以及循證護(hù)理專業(yè)知識和實(shí)踐的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。

1.2.2.2提出循證護(hù)理的問題，運(yùn)用眾多網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對循征護(hù)理進(jìn)行知識檢索，利用知網(wǎng)以及維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的所搜，確定在進(jìn)行腦溢血出現(xiàn)昏迷患者的壓瘡護(hù)理工作的主要內(nèi)容。主要包括長時間受到垂直壓力以及剪切力等眾多壓力因素的影響[1]。再根據(jù)患者的皮膚防御和抵抗能力和營養(yǎng)狀況進(jìn)行護(hù)理計劃的制定和執(zhí)行。

1.2.2.3循證護(hù)理具體護(hù)理工作的干預(yù)方法 ①進(jìn)行翻身護(hù)理：主要是對患者進(jìn)行定時翻身護(hù)理工作，一般為30 min～60min進(jìn)行一次翻身護(hù)理，這樣可以避免容易出現(xiàn)壓瘡部位出現(xiàn)長時間的壓迫，減少垂直壓力對患者身體的損傷[2]。同時對患者進(jìn)行動態(tài)的壓瘡情況觀察，主要是對患者的意識障礙和生命體征進(jìn)行觀察。②保持患者皮膚干燥?；颊咭?yàn)殚L時間躺在床上，不能進(jìn)行翻身等行為，就會因?yàn)楹挂骸⒛蛞阂约凹S水等物質(zhì)刺激造成的皮膚潮濕現(xiàn)象，這樣容易出現(xiàn)細(xì)菌滋生的問題，加大壓瘡發(fā)生的幾率。所以說，保持患者身體皮膚干燥是具有實(shí)際意義的，是預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的一項(xiàng)重要措施[3]。應(yīng)該在患者排便后進(jìn)行溫水的清洗，護(hù)理人員應(yīng)該動作輕柔，防止因用力過度出現(xiàn)患者身體皮膚損傷現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者進(jìn)行貼身衣物以及床單的更換，保持患者的身體清潔。③營養(yǎng)均衡。腦溢血出現(xiàn)昏迷患者不能進(jìn)行獨(dú)立性質(zhì)的飲食，整體營養(yǎng)狀況較差，這應(yīng)該就使得患者不能讓肢體突出部位進(jìn)行肌肉和脂肪的保護(hù)，容易引發(fā)因血液循環(huán)較差而出現(xiàn)的壓瘡問題[4]。需要對這些患者進(jìn)行營養(yǎng)的定時補(bǔ)充，并根據(jù)患者進(jìn)行針對性的營養(yǎng)補(bǔ)給，讓患者實(shí)現(xiàn)均衡的營養(yǎng)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡指數(shù)主要分成三度，1度壓瘡為患者皮膚出現(xiàn)紅腫以及水泡現(xiàn)象；2度壓瘡為皮膚表層出現(xiàn)紫紅色，皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)或是水泡問題；3度表現(xiàn)為皮膚淺層組織出現(xiàn)感染，流膿，潰瘍以及局部組織出現(xiàn)壞死出現(xiàn)臭味的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用數(shù)（n）率（%）表示，t檢驗(yàn)、？字2，檢驗(yàn)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)2例1度壓瘡患者，3例2度壓瘡患者，1例3度壓瘡患者；而觀察組只出現(xiàn)1例1度壓瘡患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

壓瘡是由于人的身體長時間受到壓力影響，出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢的問題，引起人體皮下組織出現(xiàn)缺血問題，進(jìn)而出現(xiàn)局部位置出現(xiàn)水泡或是潰瘍等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象主要常見于昏迷患者以及臥床不起的身體虛弱患者。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會很難治好，同時會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，對患者家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確進(jìn)行壓瘡預(yù)防工作，具有十分重要的臨床意義，對整體護(hù)理工作有著極強(qiáng)的促進(jìn)作用[5]?？梢哉f，對患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防可以減少常見的壓瘡出現(xiàn)的因素，或是消除壓瘡因素的出現(xiàn)，這樣可以對患者的身體進(jìn)行最大程度的護(hù)理。

循證護(hù)理在是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上實(shí)行的一種具有新型護(hù)理性質(zhì)的護(hù)理理念，它的開展主要是根據(jù)五個步驟進(jìn)行的，分別是：①尋找并將臨床護(hù)理中的出現(xiàn)的壓瘡問題進(jìn)行特定化，為后來研究工作提供前期導(dǎo)向。②利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)搜集工具進(jìn)行相關(guān)文章的搜集，尋求研究可實(shí)行的外部證據(jù)，再開展深層度的研究和護(hù)理工作分析。③對現(xiàn)有科研證據(jù)所具有的有效性進(jìn)行評審，對其所具有的推廣性進(jìn)行慎重評定。④將現(xiàn)有的理論知識和臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，制定和患者情況相吻合的護(hù)理工作計劃。⑤在臨床中進(jìn)行具體實(shí)踐，監(jiān)測護(hù)理成效。針對腦溢血出現(xiàn)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)該主動對護(hù)理工作進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升解決壓瘡因素的出現(xiàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理這組腦溢血出現(xiàn)昏迷患者僅出現(xiàn)1例1度壓瘡，而實(shí)施常規(guī)護(hù)理工會工作組的腦溢血出現(xiàn)昏迷患者出現(xiàn)2例1度壓瘡，3例2度壓瘡，1例3度壓瘡。兩組患者發(fā)生壓瘡幾率具有比較，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，使用循證護(hù)理可以很好的預(yù)防壓瘡，值得在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊建楠.循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2014，（34）：3249-3250.

[2]鐘伯玲.循證護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（01）：94-95.

[3]阮海濤，李玲，曾鐵英.循證護(hù)理臨床實(shí)踐障礙及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，（21）：94-97.

[4]熱娜·阿布都克力木，李小容.循證護(hù)理在預(yù)防重癥老年患者壓瘡中的效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，（11）：209-210.

[5]蔣仲娟.危重患者壓瘡預(yù)防進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2015（2）：176-177.

編輯/高章利