郝放

摘要：目的 根據(jù)醫(yī)院中存在的關(guān)于疑難編碼以及錯(cuò)碼形成原因的問題進(jìn)行深入研究，目標(biāo)主要在于分析精神疾患ICD-10分類中可能存在的難題以及造成錯(cuò)碼的原因。方法 將本醫(yī)院2014年3月～2016年8月住院進(jìn)行治療的患者中抽取160例，查找相關(guān)文獻(xiàn)中的資料予以參考，對160例情況再次審核，并做出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。結(jié)果 本次進(jìn)行抽樣調(diào)查的160例中，32例存在錯(cuò)誤的編碼，其比例是20%。40例屬于疑難編碼，其比例是25%?？梢婂e(cuò)誤的編碼較多，比例明顯超過制定的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 為了應(yīng)對精神疾病 ICD-10分類中存在的錯(cuò)誤編碼以及疑難編碼明顯超過制定標(biāo)準(zhǔn)，決定對原本存在問題的分類技術(shù)做出改良，同時(shí)應(yīng)該深入分析各種精神疾病的醫(yī)學(xué)概念、臨床癥狀、病癥產(chǎn)生的生理原因以及心理原因、與該疾病有關(guān)的健康情況的國際統(tǒng)計(jì)分類，只有這樣才可以對錯(cuò)誤編碼的存在做出一定的限制，使疑難編碼擁有更加合適的分類。

關(guān)鍵詞：精神疾患ICD-10分類；疑難編碼；錯(cuò)碼成因

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中，國際疾病分類（ICD-10）作為一種廣泛運(yùn)用的病例管理工程，而這之中的精神疾患的ICD-10分類則是ICD的分類學(xué)中十分重要的一種，可以幫助醫(yī)者更為準(zhǔn)確的區(qū)分病癥類別，避免由于錯(cuò)判誤判產(chǎn)生的對于治療的不良影響[1]。但是因?yàn)榫窦膊〉呐R床癥狀比較復(fù)雜，而且引起精神病的原因也有所不同，因此對于神經(jīng)病的分類以及確診存在著很大的分歧，各種派別沒有達(dá)成一致。雖然關(guān)于精神病的研究已經(jīng)存在較為長久的歷史，而且某些部分爭議并不大，但是缺乏達(dá)成一致的名詞學(xué)對這些現(xiàn)象做出系統(tǒng)官方的說明。這就使精神病的診斷癥狀、制定標(biāo)準(zhǔn)、概念名稱都存在較大的差異。各種派別各成一家，一些定義顯得十分模糊、沒有很好的界定標(biāo)準(zhǔn)，對不同的定義沒有很好的進(jìn)行區(qū)分，這也使不同分類的編碼工作進(jìn)行的十分困難，錯(cuò)誤編碼、遺漏編碼的情況層出不窮[2]。現(xiàn)從本醫(yī)院2014年3月～2016年8月住院進(jìn)行治療的患者中抽取160例，查找相關(guān)文獻(xiàn)中的資料予以參考，對160例情況再次審核，并做出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2014年3月～2016年8月住院進(jìn)行治療的患者中抽取160例，查找相關(guān)文獻(xiàn)中的資料予以參考，對160例情況再次審核，并做出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。在這中間有4例是未特指精神障礙（F99），2例的原因是童年的行為和精神障礙（F90-F98），1例的原因是心理發(fā)育障礙（F80-F89），有2例的主要原因?yàn)榫癜l(fā)育遲滯，2例是成人人格障和行為障礙（F60-F69），4例的原因是和生理紊亂以及軀體因素相關(guān)的行為綜合征，70例為神經(jīng)病性、應(yīng)激有關(guān)的以及軀體形的障礙（F40-F48），16例的原因是心境障礙（F30-F39），1例屬于精神分裂癥和妄想性障礙（F20-F29），43例是分裂性障礙，3例則是由于服用了精神活性物質(zhì)然后引起的精神障礙（F10-F19），12例屬于器質(zhì)性精神障礙（F00-F09）。

1.2方法 通過查找《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）中制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的資料，并且通過沈漁屯編寫的《精神病學(xué)》一書以及國內(nèi)國外發(fā)表的一些權(quán)威性高的文獻(xiàn)作為資料，運(yùn)用其中一些數(shù)據(jù)與知識(shí)對這次需要核實(shí)的抽取的案例進(jìn)行檢查[3-4]。研究資料進(jìn)行重新核對，并做出一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)院中存在的關(guān)于疑難編碼以及錯(cuò)碼形成原因的問題進(jìn)行深入研究，目標(biāo)主要在于分析精神疾患ICD-10分類中可能存在的難題以及造成錯(cuò)碼的原因。本次進(jìn)行抽樣調(diào)查的160例中，32例存在錯(cuò)誤的編碼，其比例是20%；有40例屬于疑難編碼，其比例是25%?？梢婂e(cuò)誤的編碼較多，比例明顯超過制定的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

根據(jù)這次研究的情況做出一定的反思，發(fā)現(xiàn)本院精神疾病中存在錯(cuò)誤編碼以及疑難編碼的概率較高，明顯超過世界衛(wèi)生組織所制定的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因主要是：①因?yàn)榫窦膊〉呐R床癥狀比較復(fù)雜，而且引起精神病的原因也有所不同，因此對于精神病的分類以及確診存在著很大的分歧，各種派別沒有達(dá)成一致。雖然關(guān)于精神病的研究已經(jīng)存在較為長久的歷史，而且某些部分爭議并不大，但是缺乏達(dá)成一致的名詞學(xué)對這些現(xiàn)象做出系統(tǒng)官方的說明，這就使精神病的診斷癥狀、制定標(biāo)準(zhǔn)、概念名稱都存在較大的差異。各種派別各成一家，一些定義顯得十分模糊、沒有很好的界定標(biāo)準(zhǔn)，對不同的定義沒有很好的進(jìn)行區(qū)分，這也給不同分類的編碼工作進(jìn)行的十分困難，錯(cuò)誤編碼、遺漏編碼的情況層出不窮。②編碼人員缺乏對于精神病的病理知識(shí)的了解，無法通過本身有限的知識(shí)對于精神病的分類進(jìn)行準(zhǔn)確的編碼。例如一些編碼人員對于精神病和精神病的概念十分模糊，這對于精神病相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和研究人員來說本是最基本的問題，但是對于非專業(yè)人員而言卻是極易混淆，給編碼工作帶來十分大的阻力。③我國對于精神病研究這一方面，臨床診斷信息缺乏，與國際水平相比仍有很多不足之處，缺乏系統(tǒng)的研究，使得對于分類的編碼愈加不易[5-6]。

現(xiàn)今我國對臨床精神疾病的判斷及分類還是存在很多不足，與國際診斷標(biāo)準(zhǔn)相比仍有明顯的落后，因此在進(jìn)行編碼的工作期間很容易受到相關(guān)信息的干擾。雖然我國一直堅(jiān)持對這一領(lǐng)域的探索與發(fā)展，使其向國際水平不斷靠近，但是由于發(fā)展時(shí)間晚，發(fā)展起點(diǎn)較低，發(fā)展速度不高，再加上編碼工作存在著各種各樣的問題，精神病的診斷癥狀、制定標(biāo)準(zhǔn)、概念名稱都存在較大的差異，因此做出診斷時(shí)時(shí)常發(fā)生錯(cuò)誤編碼的情況。我們更需要不斷探索發(fā)展，不斷對精神病病理方面進(jìn)行研究，深入分析各種精神疾病的醫(yī)學(xué)概念、臨床癥狀、病癥產(chǎn)生的生理原因以及心理原因、與該疾病有關(guān)的健康情況的國際統(tǒng)計(jì)分類，只有這樣，才可以對錯(cuò)誤編碼的存在做出一定的限制，使疑難編碼擁有更加合適的分類。

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編輯/張建婷