羅燕

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州，344000）

極低出生體質量兒中鳥巢式護理的應用價值

羅燕

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州，344000）

目的探討鳥巢式護理在極低出生體質量兒中的應用效果。方法將60例極低出生體質量兒作為本次研究對象，將新生兒進行隨機分組，對照組新生兒30例，運用常規(guī)溫箱護理的方法進行護理，觀察組新生兒30例給予鳥巢式護理，對兩組患兒的護理效果進行觀察比較。結果觀察組體質量恢復到出生體質量的天數(shù)、呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、出溫箱時間、黃疸消退時間以及住院時間分別為（8.31±2.33）d、（8.34±4.35）次、（11.32±3.54）d、（12.63±2.38）d、（22.37±3.41）d，對照組各項指表分別為（12.35±2.35）d、（16.37±6.25）次、（19.37± 2.31）d、（18.39±2.61）d、（33.47±2.84）d，與對照組相比均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和26.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論極低出生體質量兒給予鳥巢式護理可有效促進新生兒生長發(fā)育，臨床效果顯著，可在臨床中推廣應用。

關鍵詞：鳥巢式護理；極低出生體質量兒；護理效果

極低出生體質量兒出生后面臨諸多風險，極低出生體質量兒一般身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后免疫力較為低下，身體功能不完善，臨床病死率較高[1]。極低出生體質量兒除需給予必要的治療措施外，還需給予合適的護理措施，提高新生兒的存活率。鳥巢式護理目前在極低出生體質量兒的臨床護理中得到廣泛運用，也取得了良好的臨床效果，本次研究探討鳥巢式護理在極低出生體質量兒中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取撫州市第一人民醫(yī)院2014年1月～2016年1月60例極低出生體質量兒接受治療，新生兒入院治療之初無顱內出血、窒息、肺透明膜病以及吸入性肺炎等癥。將新生兒隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，胎齡29～35周，平均（31.2±3.5）周，出生體質量1 020～1 476 g，平均（1 238±105）g；觀察組男20例，女10例，胎齡28～36周，平均（32.2±3.7）周，出生體質量1 031～1 466 g，平均（1 218±115）g。兩組新生兒家長均同意參與本次研究，兩組新生兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒給予常規(guī)溫箱護理。新生兒各項生命體征基本穩(wěn)定后將其放入溫箱中，為確?；純侯i部可向后伸展可向其頭頸部下墊以柔軟小毛巾。溫箱溫度可根據(jù)患兒體質量和日齡進行適當調節(jié)。護理人員按照醫(yī)生囑托對患兒定時急性鼻飼和喂養(yǎng)[2]。每天監(jiān)測患兒呼吸情況、血氧飽和度以及呼暫停發(fā)生情況，對患兒每天的身體狀況進行評估。在每天清晨定時測量患兒體質量，并做好記錄。護理人員的護理班次合理安排，對患兒進行日夜護理[3]。

觀察組患兒在常規(guī)溫箱護理基礎上給予鳥巢式護理。“鳥巢”制作之前，先對溫箱進行預熱，將溫度調整在合適范圍。“鳥巢”的制作由優(yōu)質純棉布組成，棉布裁剪為25 cm×150 cm的長方形，之后將其卷成長筒狀，圍成橢圓形，確?；純侯^部和四周均可觸及到[4]。大小以患兒軀干和頭頸為中軸線，以患兒雙肩為短袖，患兒腳可觸及到邊界，下肢處為接口。大小調整適當后在底層為患兒放置水溫為38℃～40℃的熱水墊，在護圈上面覆蓋一柔軟棉布床單并沿著護圈纏繞，使其總體呈“鳥巢”狀。另外取3 600 m2的方形棉布單沿著對角線卷成喉3 cm、寬5 cm的布卷，將布卷墊在患兒肩頸部下，繞過會陰并緊貼臀部和背部。布卷的松緊程度應進行適當調整確保松緊合適，將患兒裸體置于溫箱中，雙手置于口邊，護圈大小進行適當調節(jié)并將布袋纏繞好[5]。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒體質量恢復到出生體質量的天數(shù)、呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、出溫箱時間、黃疸消退時間以及住院時間等指標。另外比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理相關指標比較護理結束后，觀察組體質量恢復到出生體質量的天數(shù)、呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、出溫箱時間、黃疸消退時間以及住院時間等均短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理相關指標比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較護理結束后，觀察組和對照組發(fā)生并發(fā)癥患兒例數(shù)分別為2例和8例，發(fā)生率分別為6.7%和26.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2=4.32，P＜0.05)。

3 討論

極低出生體質量兒多因在胎兒階段母親營養(yǎng)不良或疾病等因素導致胎兒發(fā)育遲緩，從而導致新生兒出生時體質量過低。極低出生體質量兒身體多方面機能未發(fā)育成熟，代謝機能和呼吸機能較弱，保溫能力和免疫系統(tǒng)能力較差，患兒容易感染疾病，死亡率較高。因此需給予患兒有效的護理措施。

鳥巢式護理模式對極低出生體質量兒具有積極的作用，該護理模式有利于極低出生體質量兒的生長發(fā)育，使患兒體質量在短時間內得到較為快速的增長。對極低出生體質量兒的護理傳統(tǒng)護理只注重疾病的護理，對新生兒精神需求、安全感以及親情等則忽略，護理效果不顯著。胎兒在宮內的姿勢一般是頷部貼近胸壁、抬頭俯屈，上臂則接近胸部，肘關節(jié)呈屈曲姿勢，膝關節(jié)和髖關節(jié)呈重度屈曲狀，小腿平行或交叉于宮內[6]。這樣的體位嬰兒舒適度和安全感最高，有利于其快速生長發(fā)育。鳥巢式護理可以為患兒提供一個“人造子宮”，滿意患兒安全方面和舒適度方面的需求，能有效減少患兒的不適感，同時可以提供類似的觸覺刺激，滿足患兒心理需求，促進患兒快速生長發(fā)育。運用鳥巢式護理后，可以有效維持穩(wěn)定的生理和肢體活動，肢體無意義活動可有效減少，哭鬧情況減少，消耗降低，體質量增加更為迅速[7]。另外患兒身下放置的熱水墊可以產生如宮內羊水的韻律感，可以使患兒肌膚起到按摩作用，有效促進患兒身體血液循環(huán)，確?；純涸谳^短時間內體質量更快增加。

鳥巢式護理也可有效降低新生兒呼吸暫停情況，呼吸暫停對新生兒的生命安全具有嚴重威脅，同時容易導致相關并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸暫停情況的發(fā)生主要由于新生兒腦干呼吸中樞發(fā)育不完全所導致，使患兒各種呼吸受限，正常呼吸調節(jié)受到影響。此外，體溫過高、嗆奶刺激以及食管化學感受器等均可導致反射性呼吸暫停。鳥巢式護理中患兒保持斜坡臥位，賁門處于高位，胃腸道反流情況不易發(fā)生，食管可免受壓迫，呼吸道也可更好保持通暢，可有效避免呼吸暫停情況的發(fā)生[8]。本次研究中，觀察組患兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)顯著少于對照組，可充分證明此觀點。

鳥巢式護理有助于極低出生體質量兒黃疸的消退。極低出生體質量兒一般吞咽功能較差，吸吮能力較弱，消化功能不完善，癥狀嚴重患兒會出現(xiàn)腹脹情況。采用鳥巢式護理后，吸吮反射可有效加快，吸吮力可得到有效提高。胃腸蠕動能力顯著增強，可有效促進腸內容物的排空[9-10]。極低出生體質量兒由于肝臟功能發(fā)育不成熟，黃疸程度一般較重，延續(xù)時間也較長。實施鳥巢式護理后，患兒血清膽紅素水平可得到有效降低。本次研究中，觀察組黃疸消退時間顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鳥巢式護理在極低出生體質量兒護理中效果顯著，可在臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.085